- •1.1. Определение
- •2. Диагностика
- •2.1. Правила измерения артериального давления
- •2.2. Измерение ад на дому
- •2.3. Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •2.4.1. Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •2.4.2.1. Сбор анамнеза
- •2.4.2.2. Объективное исследование
- •2.4.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4.2.4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •2.4.3.1. Специальные обследования для выявления вто- ричной аг
- •3. Классификация аг
- •3.1. Определение степени аг
- •3.2. Определение группы риска
- •3.3. Определение стадии гб
- •4. Лечение
- •4.1. Цели терапии
- •4.2. Общие принципы ведения больных
- •4.3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4.4. Принципы лекарственной терапии.
- •4.5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •4.6. Эффективные комбинации препаратов
- •5. Динамическое наблюдение
- •6. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •6.1. Аг у пожилых
- •6.2. Беременность
- •6.3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •6.4. Поражения сосудов головного мозга
- •6.5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6.6. Застойная сердечная недостаточность
- •6.7. Заболевания почек
- •6.8. Сахарный диабет
- •6.9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •7. Неотложные состояния
- •7.1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •7.2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •8. Показания к госпитализации
- •9. Показания к экстренной госпитализации
- •10. Заключение
2.4.2.2. Объективное исследование
измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);
оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты;
выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек и выявление других объемных образований;
2.4.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови и мочи.
Калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин крови.
ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
Осмотр глазного дна.
Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.
2.4.2.4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска.
УЗ исследование почек и периферических сосудов.
Эхокардиография как наиболее точный метод диагностики ГЛЖ. Исследование показано только тогда, когда ГЛЖ не выявляется на ЭКГ, а ее диагностика повлияет на решение вопроса о назначении терапии.
Липидный спектр и триглицериды.
2.4.3. Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения "органов-мишеней", выявление дополнительных факторов риска.
2.4.3.1. Специальные обследования для выявления вто- ричной аг
При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. В таблице 1 приводятся основные методы уточнения диагноза при различных формах симптоматических АГ. Шрифтом выделены наиболее информативные методы диагностики в каждом случае.
Таблица 1. Диагностика вторичной АГ
|
| ||
Форма АГ |
Основные методы диагностики |
| |
Почечные |
|
| |
Реноваскулярная АГ |
Инфузионная ренография Сцинциграфия почек Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен |
| |
Гломерулонефрит |
Проба Реберга, суточная потеря белка Биопсия почки |
| |
Хронический пиелонефрит |
Инфузионная урография Посевы мочи |
| |
Эндокринные |
|
| |
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) |
Пробы с гипотиазидом и верошпироном Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмыКомпьютерная томография надпочечников, МРТ |
| |
Синдром или болезнь Кушинга |
Определение уровня кортизола в кровиОпределение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Проба с дексаметазономВизуализация надпочечников и гипофиза(УЗИ, компьютерная томография, МРТ) |
| |
Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли |
Определение уровня катехоламинови их метаболитов в крови и в мочеВизуализация опухоли(КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ) |
| |
Гемодинамические АГ |
|
| |
Коарктация аорты |
Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография |
| |
Недостаточность аортальных клапанов |
ЭХОКГ |
| |
Синдром нарушения дыхания во сне |
Полисомнография |
| |
|