- •1.1. Определение
- •2. Диагностика
- •2.1. Правила измерения артериального давления
- •2.2. Измерение ад на дому
- •2.3. Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •2.4.1. Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •2.4.2.1. Сбор анамнеза
- •2.4.2.2. Объективное исследование
- •2.4.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4.2.4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •2.4.3.1. Специальные обследования для выявления вто- ричной аг
- •3. Классификация аг
- •3.1. Определение степени аг
- •3.2. Определение группы риска
- •3.3. Определение стадии гб
- •4. Лечение
- •4.1. Цели терапии
- •4.2. Общие принципы ведения больных
- •4.3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4.4. Принципы лекарственной терапии.
- •4.5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •4.6. Эффективные комбинации препаратов
- •5. Динамическое наблюдение
- •6. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •6.1. Аг у пожилых
- •6.2. Беременность
- •6.3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •6.4. Поражения сосудов головного мозга
- •6.5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6.6. Застойная сердечная недостаточность
- •6.7. Заболевания почек
- •6.8. Сахарный диабет
- •6.9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •7. Неотложные состояния
- •7.1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •7.2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •8. Показания к госпитализации
- •9. Показания к экстренной госпитализации
- •10. Заключение
3. Классификация аг
3.1. Определение степени аг
Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в таблице 2. термину "степень" предпочтительнее термин "стадия" поскольку слово "стадия" подразумевает прогрессирование во времени.
Таблица 2. Определение и классификация уровней АД
|
Категория |
АДс (мм рт. ст.) |
Адд (мм. рт. ст.) |
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
<130 |
<85 |
|
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
|
АГ 1 степени |
140-159 |
90-99 |
|
АГ 2 степени |
160-179 |
100-109 |
|
АГ 3 степени |
>180 |
>110 |
|
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
<90 |
Если значение АДс или АДд попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория.
Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты.
3.2. Определение группы риска
У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов-мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.
Решение о характере ведения пациента с АГследует принимать не только на основании уровня АД, но также обязательно с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патологии "органов-мишеней", сердечно-сосудистых и почечных поражений. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ-МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск - таблицы 3, 4). Риск в каждой категории рассчитан, исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, о риске нефатальных инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фремингемского исследования.
Таблица 3. Критерии стратификации риска
|
Факторы риска |
Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993) |
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993) |
|
Основные Мужчины>55 лет Женщины> 65 лет Курение Холестерин>6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и мужчин <55 лет) Сахарный диабет Дополнительные* факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: Снижение ХС-ЛВП Повышение ХС-ЛНП Микроальбуминурия при диа- Бете Нарушение толерантности к Глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально-экономическая Группа риска |
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки |
Церебро-васкулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2 мг/дл Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва |
*Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.
Таблица 4. Распределение АГ по степени риска
|
|
| |||
|
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм рт. ст.) | ||||
|
Факторы риска и анамнез |
Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99 |
Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109 |
Степень 3 (тяжелая АГ) АДс >180 или АДд >110 | |
|
I. Нет ФР, ПОМ, АКС |
НИЗКИЙ РИСК |
СРЕДНИЙ РИСК |
ВЫСОКИЙ РИСК | |
|
II.Есть 1-2 ФР |
СРЕДНИЙ РИСК |
СРЕДНИЙ РИСК |
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК | |
|
III. Есть 3 и более ФР и/или ПОМ,и/или СД, нет АКС |
ВЫСОКИЙ РИСК |
ВЫСОКИЙ РИСК |
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК | |
|
IV. Есть АКС, ПОМ +-, ФР+- |
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК |
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК |
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК | |
ФР - факторы риска ПОМ- поражение органов-мишеней АКС -ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1) = менее 15%; Средний риск (2) = 15-20%; Высокий риск (3) = 20-30%; Очень высокий риск (4) = 30% или выше