Методы исследования сердечно-сосудистой системы

Запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях (в 6 стандартных и 6 грудных отведениях) проводилась на регистраторах «ЗNEK» (ГДР) и «Hellige EK 56» (Германия).

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ (метод предложен N. Holter в начале 60-х гг.) выполняли в течение одних суток с помощью системы «Кардиотехника – 4000» (г. Санкт-Петербург). Анализ сердечного ритма и его нарушений осуществляли автоматически, в некоторых случаях – под визуальным контролем.

Метод продолжительного кардиомониторирования с записью электрокардиограммы (ЭКГ) на магнитную ленту внес существенный вклад в развитие электрокардиографических методов исследования в кардиологии. Длительная запись делает возможным выявление преходящих и бессимптомных ЭКГ-феноменов, которые часто трудно обнаружить с помощью обычной записи (4,8). Метод холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие изменения конечной части желудочкового комплекса, регистрировать частоту ритма сердца, а также динамику этих показателей за период исследования при обычной деятельности пациента. (4,8,9,11) № 6 с.12, 98 г.

Проведение холтеровского мониторирования у детей с нарушением ритма сердца позволяет установить, какие нарушения ритма сердца встречаются у обследуемого ребенка, определить количество экстрасистол и частоту их возникновения в течение дня в зависимости от времени суток, физической активности и рода деятельности.

Кроме того, при ряде пароксизмальных состояний (обмороки, приступы сердцебиения, резкой слабости, кардиалгии) холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет документировать внезапное появление пароксизмальных нарушений ритма и переходящих блокад высокой степени.

Вариационную пульсометрию (ритмокардиоинтервалографию) проводили в покое с использованием кардиоанализаторов МТК-20 и МТК-30 (г. Краснодар). Запись ЭКГ производилась в положении лежа после 15-20 минутного отдыха на винчестер персонального компьютера IBM с помощью оригинальных процедур, формализующих считывание ритмограмм (М.И. Кожевникова, Ю.А. Курочкин, 1992). Во время математического анализа ритма сердца применяли традиционные методики и подходы (Р.М. Баевский и соавт., 1968-1984; Д.И. Жемайтите, Л. Телькснис, 1982). Автоматически определялись и рассчитывались максимальное значение кардиоинтервала (R-Rмакс); минимальное значение кардиоинтервала (R-Rмин); среднее значение интервала R-R (R-Rср); мода (Мо) – наиболее часто встречающееся значение сердечного цикла с шагом 40 мс; амплитуда моды (Амо) – относительная доля «модных» интервалов R-R на кардиоинтервалограмме; среднее квадратичное отклонение R-R интервалов (); вариационный размах (Х) – разность R-Rмакс – R-Rмин в совокупности; индекс напряжения Р.М. Баевского (ТI), равный Амо (2·Х·Мо); коэффициент вариации (V), равный /М*100%, где М – математическое ожидание ряда R-R интервалов.

Таблица 1.

Формулы должных величин¹ показателей кривой

поток-объем для лиц моложе 18 лет

Показатель, единицы измерения	Рост, м	Коэффициенты
		мальчики		девочки
		К1	К2	К1	К2
ЖЕЛ, л	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	2,733 5,0 8,2	-1.633 -4,58 -9,7	2,733 4,0 5,25	-1,553 -3,2 -5,2
ФЖЕЛ, л	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	2,8 4,533 8,2	-1,74 -3,993 -9,86	2,6 3,833 5,25	-1,48 -3,083 -5,35
ОФВ1, л	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	2,566 4,1 6,5	-1,566 -3,56 -7,4	2,333 4.0 5,0	-1,333 -3,5 -5,1
ПОС, л/с	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	6,066 8,233 13,35	-3,926 -6,743 -14,93	6,0 6,833 8,5	-3,95 -5,033 -7,7
МОС25, л/с	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	5,166 7,466 12,5	-3,216 -6,206 -14,26	5,133 6,2 8,05	-3,273 -4,66 -7,62
МОС50, л/с	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	3,333 5,566 8,0	-1,933 -4,836 -8,73	3,2 4,566 6,65	-1,86 -3,636 -6,97
МОС75, л/с	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	1,666 2,8 4,3	-0,966 -2,44 -4,84	1,666 2,333 3,5	-0,966 -1,833 -3,7
СОС25-75, л/с	1,0-1,3 1,3-1,6 1,6	2,733 5,133 7,2	-1,533 -4,653 -7,96	2,533 4,633 6,0	-1,333 -4,063 -6,25

¹ К1*рост (м) + К2

Таблица 2

Показатели кривой поток-объем, их расшифровка и единицы измерения

Расшифровка		Полное название (расшифровка сокращения)	Ед. измерения
русская	английская
ЖЕЛ	VC	Жизненная емкость легких, vital capacity	л
ЖЕЛвд	VCin	ЖЕЛ, измеренная на спокойном вдохе, VC, inspiration	л
ФЖЕЛ	FVC	Форсированная ЖЕЛ выдоха, forced vital capacity	л
ЖЕЛмакс	VCmax	Максимальное значение ЖЕЛ из всех измерений, выполненных на вдохе и на выдохе	л
ОФВ1	FEV1	Объем форсированного выдоха за первую секунду, forced expiratori volume in 1 second	л
ОФВ1/ЖЕЛ	FEV1/VC	Индекс (тест) Тиффно¹ – отношение ОФВ1 к ЖЕЛмакс	%
ПОС	PEF	Пиковая объемная скорость, peak expiratory flow	л/с
МОС25	MEF 25 FEF 75	Мгновенная объемная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ, maximal (forced) expiratory flow at 25% FVC	л/с
МОС50	MEF 50 FEF 50	То же, 50% ФЖЕЛ	л/с
МОС75	MEF 75 FEF25	То же, 75% ФЖЕЛ	л/с
СОС 25-75	MEF 25/75 FEF 25/75 MMEFR	Средняя объемная скорость в интервале от 25% до 75% ФЖЕЛ, maximal (forced) expiratory flow (rate)	л/с

¹Классический индекс Тиффно рассчитывается как отношение ОФВ1 к ЖЕЛвд

Градации нормальных значений и отклонений от нормы основных показателей кривой поток – объем (в % должной величины) для лиц моложе 18 лет.¹

Таблица 3

Градации	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Показатели	Больше нормы	Норма	Условная норма	Снижение
				Очень легкое	Легкое	Умеренное	Значительное	Весьма значительное	Резкое	Крайне резкое
ЖЕЛ	112,6	87,4	79,3	73,1	66,8	60,6	54,4	48,2	41,9	Менее
ФЖЕЛ	113,3	86,7	78,1	72,9	67,6	62,4	57,2	52,0	46,7	*
ОФВ1	113,3	86,7	78,1	72,7	67,3	61,9	56,5	51,1	45,6	*
ПОСвыд	117,0	83,0	72,0	63,5	54,9	46,4	37,8	29,3	20,8	*
МОС25	117,2	82,8	71,7	63,2	54,7	46,2	37,7	29,2	20,7	*
МОС50	117,3	82,7	71,5	61,3	51,1	40,9	30,7	20,5	10,3	*
МОС75	123,6	76,4	61,2	52,8	44,5	36,1	27,8	19,4	11,0	*
СОС25-75	124,5	75,5	59,7	49,2	38,6	28,1	17,5	7,0	менее	менее

¹ указанные в таблице числа обозначают нижнюю границу градации