Лекции ПВБ / 02 Кардиология / Доки / факторы риска сер-сос. забол

 2Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артери-

 2альной гипертензией в пожилом возрасте.

В развитых странах мира артериальная гипертензия обнаруживается

более чем у 60% больных старше 65 лет. Высокая рпаспространенность

этого заболевания объясняется главным образом старение, а также влия-

нием генетических факторов и факторов окружающей среды ( нарпимер, вы-

соким потребление поваренной соли)

Артериальная гипертензия предполагает к развитию сердечно-сосу-

дистых заболеваний, в основе которых лежат атеросклеротические пораже-

ния сосудов: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и

облитирующий атеросклероз сосудов нижниз конечностей.

Установлено, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, у

пожилых лиц обычно высокий. Учитывая это, у пожилых больных обследова-

ние должно проводиться в полном объеме.как у молодых больных,причем

важно не пропустить серьезные сопутствующие заболевания. И действи-

тельно, повышенное АД часто сочетается с дислипидемией, гипергликими-

ей,гиперфибриногеномией,изменениями ЭКГ и ожирением. Эти факторы риска

взаимно усиливают действие друг друга. Суммарный относительный риск

превышает риск,обусловленный гиперхолестеринемией,курением или сахар-

ным диабетом.

Учитывая, что гипертоническая болезнь сопровождается гипертрофией

левого желудочка, что увеличивает риск внезапной смерти в 5 раз, у по-

жилых больных крайне важно ее диагностировать и проводить соответству-

ющее лечение.

Сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых больных, чем

у молодых с артериальной гипертензии, что обьясняется одновременным

действием ишемической болезни сердца и высокого АД.

Вероятность смерти от заболевания, связанного с повышением АД,

намного выше у пожилых, так как вероятность развития мозгового инсуль-

та или инфаркта миокарда с возрастом значительно увеличивается.

Так же особое внимание следует обращать на функцию почек, для че-

го необходимо измерить сывороточные уровни мочевины,креатинина и

электролитов. У пожилых больных с возрастом наступает постепенное сни-

жение скорости клубочковой фильтрации, а соответственно снижается и

функция почек. В возрасте 70 лет и старше функция почек снижена в 2

раза по сравнению с молодыми лицами. Следовательно,приходится часто

коректировать дозу препаратов, которые экстеритируются или метоболизи-

руются почками.

Решение о начале антигипертензивной терапией зависит не только от

- 2 -

уровня АД, но и от наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболе-

ваний. К ним относят:

- возраст,

- пол,

- указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистых заболе-

ваний в семейном анамнезе,

- повышенная систолическое АД,

- повышенная диастолическое,

- курение,

- повышенные уровни общего холестирина и холестирина ЛПИП,

- пониженные уровни холестирина ЛПВП,

- гипертензия левого желудочка,

- сердечно-сосудистые заболевания,

- сосудистые заболевания головного мозга,

- сахарный диабет,

- болезнь почек,

- микроальбуминурия,

- ожирение,

- малоподвижный образ жизни.

Блокируя антигипертензивную терапию у пожилых больных, важно вы-

бирать препарат, который бы обеспечивал оптимальную кардиопротекцию,

кроме того следует принимать во внимание все факторы риска сердеч-

но-сосудистых заболеваний. В международных рекомендациях диуретики на-

зывают антигипертензивными препаратами выбора. Было показано, что те-

рапия, включающая диуретики, эффективно предотвращает развитие сердеч-

но-сосудистых заболеваний и смертность от них, в особенности случаи

молодого инсульта .

Оптимальная терапия должна уменьшать или по меньшей мере не уве-

личивать риск у данного больного.Антигипертензивная терапия должна но-

сить индивидуальный характер. Успешное лечение артериальной гипертен-

зии позволяет снизить частоту мозговых инсультов на 40% и инфарктов

миокарда на 20-30%.