В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

В12-дефицитная анемия — гиперхромная анемия с мегалоцитозом, атрофией слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и поражением нервной системы в виде фуникулярного миелоза.

Причина заболевания — нарушение всасывания витамина B12 в связи с отсутствием гастромукопротеина, что вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот, созревания и дифференцировки эритробластов в костном мозге.

Причины B12-дефицитной анемии:

—болезнь Аддисона—Бирмера (атрофия желез фундального отдела желудка аутоиммунного происхождения);

—симптоматические В12-дефицитные анемии, вызванные нарушением всасывания витамина B12 (полипоз, рак желудка; гастрэктомия, резекция кишечника; энтерит, спру, свищи и другие заболевания кишечника); повышенным расходом B12 и нарушением его утилизации в костном мозге (дифиллоботриоз, заболевание печени, гемобластозы).

Основные причины В12- (фолиево)-дефицитных анемий

ЭТАПЫ ДИАГНОЗА

/. Выявление общих (неспецифических) признаков анемии.

2. Установление характерных признаков поражения:

— желудочно-кишечного тракта: диспепсические симптомы, глоссит, иногда поносы, атрофия слизистой оболочки желудка (гастраскопия, биопсия) и гистаминорезистентная ахлоргидрия и ахилия (исследование желудочного сока), иногда увеличение селезенки, печени;

— фуникулярного миелоза: парестезии, нарушения вибрационной и глубокой чувствительности, корешковые боли, слабость в конечностях, атаксия, парезы, могут быть патологические рефлексы.

Помимо этого, часто наблюдаются субфебрильная температура, некоторая желтушность за счет гемолиза.

Установление диагноза В12- дефицитной анемии по данным гематологических исследований:

— периферическая кровь: гиперхромия (цветовой показатель 1,0), макроцитоз (большая часть эритроцитов имеет диаметр более 8 мкм); ретикулоцитопения; лейко- и тромбопения, гиперсегментация нейтрофилов, эозино- и моноцитопения.

СОЭ повышена.

Характерно обнаружение больших (12—14 мкм), богатых гемоглобином эритроцитов, содержащих (мегалобласты) и не содержащих ядра (мегалоциты), а также эритроцитов с базофильной пунктацией и остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота);

Картина периферической крови при В12-(фолиево)-дефицитной анемии. Отмечается склонность к макроцитозу и гиперхромия эритроцитов, видны отдельные мегалоциты (1), мегалобласт (2), тельце Жоли (3) и кольцо Кебота. Имеются также анизоцитоз и умеренно выраженный пойкилоцитоз.

—сыворотка крови: содержание железа нормально или увеличено, повышен уровень непрямого билирубина, снижено содержание витамина B12 (до 10—150 пг/мл);

—костный мозг (при неясной картине периферической крови): преобладание зритроидных элементов, мегалобластов с дегенеративными изменениями, отложение железа.

По общим критериям определяется степень тяжести анемии, стадия (рецидива или ремиссии).

Исключение симптоматических В12 – дефицитных анемий

Следует учитывать, что для инвазии широким лентецом характерна эозинофилия, для рака желудка

— тромбоцитоз.

Оформление диагноза:

-основное заболевание или самостоятельная форма В12- дефицитной анемии,

-степень тяжести,

-синдромы.