Причины железодефицитной анемии:
—кровопотери (маточные, желудочно- кишечные, легочные, носовые и др.);
—повышенный расход железа (усиленный рост, повторные беременности, инфекции, опухоли);
—недостаточность усвоения железа в желудочно-кишечном тракте (резекции, энтериты, глисты);
—недостаточное поступление железа с пищей (редко).
Железодефицитная анемия может быть различной степени тяжести, в стадии ремиссии или рецидива.
Внешний вид больной с железодефицитной анемией
Особенности окраски кожи при анемиях различного происхождения
Вид анемии |
Особенности окраски кожи |
|
|
Острая постгемморрагическая |
Бледность |
Ранний и поздний хлороз |
Восковидная бледность с легким |
(варианты Fe -дефицитной |
зеленоватым оттенком |
анемии) |
|
Гемолитическая анемия |
Бледность с золотисто-желтым (светло- |
|
канареечным) окрашиванием, |
|
сочетающаяся с иктеричностью (или |
|
субъиктеричностью) склер |
В12-(фолиево)-дефицитная |
Бледность со светло-лимонным оттенком |
анемия |
|
Апластическая анемия |
Резкая бледность, особенно ладоней и ушей, |
|
сочетающаяся с геморрагиями на коже |
Основные причины железодефицитных анемий
Ультраструктура ретикулоцита. На поверхности — широкая выбухающая складка и несколько небольших углублений X10 000.
СИМПТОМЫ:
-жалобы на затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боль и жжение языка, нарушение вкуса и аппетита (потребность есть мел, глину, уголь, землю, мясной фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.);
-зловонный ринит;
-трофические изменения кожи, слизистых оболочек, полос и ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает, волосы секутся, рано седеют и выпадают, ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются, формируются ложкообразные деформации ногтей (койлонихии), появляются изъязвления и трещины в уголках рта, ангулярный стоматит, боль и жжение в языке (глоссит);
СИМПТОМЫ:
-неудержание мочи при кашле, смехе;
-гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
-снижается уровень сывороточного железа и общая железосвязывающая способность плазмы (в норме 30,6 - 84,6 мкмоль/л), повышается латентная железосвязывающая способность (в норме 16-44 мкмоль/л).
ЭТАПЫ ДИАГНОЗА
/. Выявление общих клинических признаков анемии:
—бледность кожи и слизистых оболочек;
—циркуляторно-гипоксический синдром (слабость, мелькание «мушек» перед глазами, головные боли, ортостатизм, одышка и сердцебиение при физической нагрузке гиперкинетическая гемодинамика, шумы над областью сердца и шейными венами, диффузные изменения ЭКГ и др.), повышенная чувствительность к холоду.
ЭТАПЫ ДИАГНОЗА
2. Установление клинических проявлений дефицита железа в организме — синдром поражения эпителиальных тканей:
—желудочно-кишечного тракта: снижение и извращение вкуса, боли и жжение в языке, признаки глоссита, затрудненное глотание, смена запоров и поносов, иногда боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи; кариес зубов;
—кожи и ее производных: сухость кожи, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей.
Может быть стойкая субфебрильная температура. Характерно отсутствие желтухи, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, положительный эффект лечения препаратами железа в прошлом.
Гематологическая характеристика анеми
Показатель |
Характеристика |
Цветовой показатель |
<0,8, гипохромия |
Форма и размеры |
эритроцитов |
эритроцитов |
Микроцитоз (<6 мкм), |
|
анизопойкилоцитоз |
Содержание железа |
в |
сыворотке крови |
Снижено (<14 мкмоль/л) |
Общая |
|
железосвязывающая |
|
способность |
Повышена (>55 мкмоль/л) |
Насыщение трансферина |
|
железом |
Снижено (<15%) |