5. Выполнение работы на практическом занятии

1. программированный контроль исходного уровня знаний студентами темы занятия путем устного опроса их по вопросам для самоподготовки;

2. разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке;

3. изучение историй болезни пациентов, имеющих клинические признаки эндогенной интоксикации, проверка умения студентами самостоятельно оценивать результаты анализов и спектрограмм, позволяющих определить стадию и степень тяжести эндогенной интоксикации, разбор клинико-лабораторных задач, изученных в процессе самоподготовки;

4. изучение организации работы биохимической лаборатории многопрофильной больницы, разбор мероприятий по проведению лабораторных тестов на выявление окислительного стресса и эндогенной интоксикации у больных с критическими состояниями и хронической патологией;

5. заключительный контроль знаний студентов (студент при собеседовании с преподавателем должен понимать цель биохимических исследований при эндотоксикозе, решать задания для заключительного тестового контроля).

6. Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2.1

Больной М., 26 лет, поступил в ожоговое отделение на 4-й день после ожога пламенем II—III Б степени 40% поверхности тела, из них 35% глубоких ожогов. Ожог верхних дыхательных путей I степени. Состояние больного тяжелое. Температура 37,8°С, озноб, тахикардия до 120 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Больной не вступает в контакт, бре­дит. Отмечается выраженная мышечная дрожь и парез кишечника.

Инфузионная терапия и стимулированный диурез эффекта не дают. С целью дезинтоксикационной терапии больному проведена операция плазмафереза с возмещением 1,5 л свежезамороженной плазмы крови.

Лабораторные данные до операции. Эритроциты 3,1 х10¹²/л, Нв — 105 г/л, лейкоциты — 11,4 х10⁹/л, СОЭ — 28 мм/ч.

Данные биохимических исследований: глюкоза крови 7,2 ммоль/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, креатинин — 70 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови — 48 г/л, МСиНМэр — 0,9 ед. экст., МСиНМпл — 0,6 ед. экст., МАО — 6,8 мкмоль/(л-ч), ДАО — 3,8 мкмоль/(л-ч). Коэффициент МАО/ДАО = 1,7.

Через сутки после операции плазмафереза лабораторные данные: эритроциты — 3,4х10¹²/л, Нв = 108 г/л, лейкоциты – 10,6 х10⁹/л, СОЭ — 14 мм/ч.

Данные биохимических исследований: глюкоза крови - 6,8 ммоль/л, мочевина — 5,0 ммоль/л, креатинин — 60 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови — 56 г/л, МСиНМэр — 0,7 ед. экст., МСиНМпл — 0,15 ед. экст., МАО — 9,4 мкмоль/(л-ч), ДАО — 2,6 мкмоль/(л-ч). Коэф­фициент МАО/ДАО = 3,6.

Соответствует ли состояние больного указанным лабораторным данным? Как можно по ним оценить эффективность проведенного плазмафереза? Следует ли планировать повторную операцию плазмафереза? Что в качестве критерия (помимо состояния больного) следует взять для принятия решения?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи: