6. Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1.1

Мужчина, 21 год, впервые диагностирован сахарный диабет и гипертензия. Сделан анализ на содержание креатинина в сыворотке крови. Результат: 115 мкмоль/л. Спустя 6 месяцев оба состояния хорошо контролировались. Был выполнен повторный анализ. Лабораторные данные.

Содержание креатинина в сыворотке: 128 мкмоль/л.

Пациент был встревожен кажущимся возрастанием содержания креатинина, но врач не был уверен в его значимости. Аналитическая вариабельность креатинина – 5,0 мкмоль/л, биологическая вариабельность креатинина – 4,1 мкмоль/л.

1) Насколько значимо изменение уровня креатинина?

2) Необходимо ли проводить коррекцию лечебных мероприятий?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи:

Тема 2. Патобиохимия эндогенной интоксикации как типового патологического процесса, значение ее своевременной диагностики в клинике

Цель занятия. Познакомить студентов с биохимическими осно­вами эндогенной интоксикации при некоторых патологических состояниях, дать представление о молекулах средней и низкой молекулярной массы (МСиНМ) как материальном субстрате эндогенной интоксикации, обосновать целесообразность различных методов биохимического обследования больных для оценки тяжести эндогенной интоксикации и эффективности дезинтоксикационной терапии.

I. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов.

1. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать: основные пути обмена белков и липидов, дезинтоксикационная функция печени, основные функции белков сыворотки крови, биологические функции лизосом и микросом, представление о бактериальных токсинах.

2. Рекомендуемая литература:

А) обязательная: Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы).

1. Клиническая биохимия /Под редакцией В.А. Ткачука. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512с.

2. Биохимия: Учебник /Под ред. Е.С. Северина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 784с.

3. Справочник / под редакцией А.И. Карпищенко, С.-Петербург, Интермедика, 2001, 544 с.

Б) дополнительная:

1. Бышевский А.Ш., Галян С.Л., Терсенов О.А. Биохимические сдвиги и их оценка в диагностике патологических состояний. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 320с.

2. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия / пер. с англ. – М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 1999. –368 с.

3. Цыганенко А.Я., Жуков В.И., Мясоедов В.В., Завгородний И.В. Клиническая биохимия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). – Москва. «Триада-Х». – 2002. – 504 с.

3. Задание для самоподготовки:

А) знать основные клинические проявления эндогенной интоксикации у больного в условиях клиники.

Б) изучить метаболические основы эндогенной интоксикации при критических состояниях и некоторых хронических патологических состояниях.

В) Биохимические методы оценки тяжести эндогенной интоксикации и эффективности дезинтоксикационной терапии.

Г) изучить материалы лекционного курса, основной и дополнительной литературы, уделив особое внимание следующим основным вопросам темы:

1. представление о молекулах средней и низкой молекулярной массы;

2. понятие об организации функциональной системы детоксикации в организме;

3. принципы нейтрализации и выделения эндогенных токсических субстанций в зависимости от механизма образования, молекулярной массы и физико-химических свойств;

4. стадийность развития эндотоксикоза, показатели лабораторных исследований в соответствии со стадиями;

5. знать способы диагностики эндогенной интоксикации, применяемые в клинике.