Особенности метаболизма кальция, фосфатов и магния в ротовой полости.

Доля белково-связанного кальция в слюне колеблется в пределах 3—11% от его общего количества. В слюне кальций связан с гликопротеинами, альфа-амилазой, фосфопротеинами, фосфопептидами и немного с альбу­мином. Содер­жание его в ротовой жидкости у детей ниже, чем у взрос­лых, в то время как концентрация фосфатов в слюне не отличается. При снижении рН слюны происходит снижение степени перенасыщен­ности ротовой жидкости ионами Са²⁺ и НРО₄^2- и умень­шение ее минерализующего потенциала, нарастает активная концентрация ионов натрия в смешанной слюне и снижается содержание неорганического фосфора.

Локаль­ное повышение концентрации магния in vivo регионарно усиливает минерализацию костей и зубов. Активирующее минерализацию влияние иона магния становится понят­ным в свете его многогранной метаболической функции, в частности, его роли в активации щелочной фосфатазы, имеющей важное значение в минерализации и реминерализации костей и зубов. Щелочная фосфатаза катализирует отщепление ортофосфата от ор­ганических соединений, создает фонд неорганического фосфата, необходимого для минерализации. Освободив­шийся ортофосфат способен образовывать фосфоэфирную связь с остатками серина и фосфоамидную связь с остатками лизина белков. На образовавшихся остатках фосфосерина и фосфолизина формируются первичные кристаллы гидроксиапатита, на базе которых в дальнейшем путем эпитаксии растут вторичные кристаллы апатита.

5. Выполнение работы на практическом занятии

1. программированный контроль исходного уровня знаний студентами темы занятия путем устного опроса их по вопросам для самоподготовки;

2. разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке;

3. изучение историй болезни пациентов, с диагностированными нарушениями минерального обмена, проверка умения студентами самостоятельно оценивать результаты анализов, позволяющих определить уровень патобиохимических сдвигов обмена кальция, фосфатов и магния, разбор клинико-лабораторных задач, изученных в процессе самоподготовки;

4. знать на какие патобиохимические явления и процессы направлена терапия, корригирующая метаболические нарушения у больных с недостатком и избытком кальция фосфатов и магния;

5. изучение организации работы в лаборатории многопрофильной больницы, разбор мероприятий по проведению лабораторных тестов на выявление нарушений минерального обмена у больных с острыми и хроническими заболеваниями;

6. заключительный контроль знаний студентов, студент при собеседовании с преподавателем должен понимать цель биохимических исследований, направленных на выявление нарушений минерального обмена, решать задания для заключительного тестового контроля.

6. Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.1

Женщина, 51 год, была обследована после двух приступов мочеточниковых колик; на рентгено­грамме выявлены кальцийсодержащие конкременты. Больная также жаловалась на запоры, хотя пе­ристальтика кишечника была в норме. Иных нару­шений при физикальном обследовании не обнару­жено.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 2,95 ммоль/л

фосфат 0,70 ммоль/л

иммунореактивный ПТГ 150 нг/л

мочевина, альбумин и ЩФ без изменений

Рентгенограммы костей В пределах нормы

Определите, имеются ли у данной больной нарушения минерального обмена и уровень возможных регуляторных нарушений?

Оцените выраженность патобиохимических сдвигов и возможности их биохимической коррекции?

Какие дальнейшие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.2

Женщина, 56 лет, была направлена в больницу для удаления катаракты; жалоб на самочувствие, кроме ухудшающегося зрения, не было. 20 лет на­зад она перенесла тиреоидэктомию по поводу мультинодулярного зоба. Проведено обычное предоперационное обследование.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 1,60 ммоль/л

фосфат 2,53 ммоль/л

альбумин 44 г/л

щелочная фосфатаза 76 МЕ/л

Определите, имеются ли у данной больной нарушения минерального обмена и уровень возможных регуляторных нарушений? Оцените выраженность патобиохимических сдвигов и возможности их биохимической коррекции? Какие дальнейшие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.3

У пожилой женщины, у которой отмечались снижение массы тела и нарушения всасывания, связанные с амилоидозом тонкого кишечника, были выявлены остеомаляция и гипокальциемия. При парентеральном питании, содержащем необ­ходимые количества кальция и витамина D, состо­яние гипокальциемии сохранялось.

Лабораторные данные:

Магний сыворотки 0,35 ммоль/л

Объясните возможные механизмы развития данного патобиохимического состояния?

Определите возможные пути коррекции имеющихся нарушений минерального обмена?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.4

У мужчины, 38 лет, во время отдыха в Испании развились жажда и полиурия без каких-либо иных симптомов. Вернувшись домой, он проконсульти­ровался у семейного врача. Анализ мочи глюкозурии не выявил.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 3,24 ммоль/л

фосфат 1,20 ммоль/л

щелочная фосфатаза 90 МЕ/л

мочевина 10,0 ммоль/л

креатинин 150 мкмоль/л

Пациент был госпитализирован для обследова­ния.

Определите возможные биохимические механизм развития данного состояния у пациента?

Какие причины могли стать причиной развития данных патобиохимических изменений у больного?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.5

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи:

(значения лабораторных показателей приведены в соответствии с данными, представленными в учебнике «Биохимия»/Под ред. Е.С. Северина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003).