1) - По возрасту.

Табл. 1. Определение дозы ЛС для ребёнка по дозе взрослого человека.

Возраст ребёнка	Часть от дозы взрослого
до 1 года	= 1/24 – 1/12
1 год	= 1/12
2 года	= 1/8
4 года	= 1/6
6 лет	= 1/4
от 7 до 14 лет	=1/3
14 лет	=1/2
15-16 лет	= 3/4

2) - По массе тела –

дозу (мг/кг), рекомендуемую в справочниках, необходимо умножить на величину МТ в кг.

3) - по ПТ, м² ПТ = 0,1672  рост, м х вес, кг (Ю. Храмов, В.Р. Вебер, 1985)

ПТ новорожденного = 2115 см² (0,2 м²).

4) По массе и возрасту:

А = Б - а/(а+12); А=Б- (4а+20)/100; А = Б – б/70,

где А – доза для ребёнка, Б – доза для взрослого, а – возраст ребёнка в годах, б – масса тела ребёнка в кг (Синёв Д.Н. и др.,2001).

5) – по коэффициенту К% - по возрасту и МТ

(К% — процент от дозы взрослого):

1. К% = 2  Возраст, лет + МТ, кг.

2. К% = 2  Возраст, лет + МТ, кг + 12 (для БАБ, ААП, СГ, Аб, Sb, НПВС, витаминов, ферментов).

3. К% = 2  Возраст, лет + МТ, кг – 12 (наркотические анальгетики).

4. Доза ребёнка = Доза взрослого  МТ ребёнка, кг / 70.

5. Доза ребёнка = Доза взрослого  Возраст ребёнка, лет / 24.

6) - По дозис-фактору:

Табл. 2 Величина дозис-фактора

Возраст, лет	Дозис-фактор
0-1	1,8
1-6	1,6
6-10	1,4
10-12	1,2

Пример. Доза ЛС для взрослого человека (20-65 лет, МТ=70 кг) = 500 мг. Ребёнку 8 лет, МТ = 22 кг. Дозис-фактор = 1,4 (см. табл.3).

1) Производим перерасчёт дозы в мг/кг МТ: 500 мг:70 кг = 7,14 мг/кг

2) Дозу взрослого, выраженную в мг/кг, умножаем на МТ ребёнка и на дозис-фактор: 7,14  1,4  22  220 мг

Ответ: Доза данного ЛС для ребёнка 8 лет, МТ = 22 кг составляет 220 мг.

Таблица 3. Список ЛС, противопоказанных детям.

	До,
Анальгетики группы морфина	12 лет
Букарбан, бутамид, адебит	14 лет
Бисептол	2 лет
Доксициллин	8 лет
Кефзол (цефамезин)	1 мес
Кеналог-40	6 мес
Нафтизин	2 года
Напросин	16 лет
Тетрациклины	8 лет
Тавегил	6 лет
Церукал	14 лет

Таблица 4. Дозирование некоторых ЛС при ХПН (в зависимости от СКФ).

Препарат	Доза (норм. СКФ)	СКФ > 50 мл/мин	СКФ 10-50 мл/мин	СКФ < 10 мл/мин
Амоксиклав	1,2-2,4 3-4 раза/сутки	3 раза	2-3 раза	1 раз
Ампициллин	0,5-1,5 3-4 раза/сутки	3-4 раза	2-3 раза	1-2 раза
Цефазолин	1,0-2,0 3 раза/сутки	3 раза	50-100% 2-3 раза	505 1-2 раза
Цефуроксим	0,75-1,5 3 раза/сутки	3 раза	50-100% 2 раза	50% 1 раз
Цефотаксим	2,0 3 раза/сутки (3,0-8,0 в 3-4 введения)	3 раза	2-3 раза	1 раз
Цефтриаксон	1,0-2,0 1 раз/сутки	1 раз	1 раз	1 раз
Цефепим	2,0 2-3 раза/сутки	2 раза	1-2 раза	1 раз в 1-2 дня
Тиенам	0,5 4 раза/сутки (1,0 3 раза)	4 раза	50% 2-3 раза	25-50% 2 раза
Меронем	1,0 3-4 раза/сутки	3-4 раза	50% 2-3 раза	50% 1 раз
Азитромицин	0,5 1 раз/сутки	1 раз	1 раз	1 раз
Амикацин	15-20 мг/кг/сут 1000-1500 мг	Нагрузочная доза, затем 50-90% нагрузочной дозы 1-2 раза	Нагрузочная доза, затем 10-50% нагрузочной дозы в 1-3 дня	Нагрузочная доза, затем 10% нагрузочной дозы 3-4 дня
Доксициклин	0,1 2 раза/сутки	Первый день 2 раза, затем – 1 раз	Первый день 2 раза, затем – 1 раз	Первый день 2 раза, затем – 1 раз
Левофлоксацин	0,5 1 раз/сутки	0,5 1 раз/сутки	500, затем 250 мг	500, затем 125 мг
Пефлоксацин	0,4 2 раза/сутки	1-2 раза	1-2 раза	1-2 раза
Ципрофлоксацин	0,4 3 раза/сутки	2 раза	50-100% 2 раза	50% 1 раз
Ванкомицин	1,0 2 раза/сутки	1,0 в 1-3 дня	1,0 в 3-7 дней	1,0 в 7-14 дней
Флуконазол	0,05-0,15 1 раз/сутки	1 раз в дня, или 50% 1 раз
Ранитидин	300 мг/сутки	300 мг/сутки	225 мг/сутки	150 мг/сутки
Фамотидин	40 мг/сутки	40 мг/сутки	30 мг/сутки	20 мг/сутки

Замечания к дозированию ЛС у новорожденных и у беременных:

-у новорожденных (медленное всасывание из ЖКТ, но хорошая через кожу, нестабильность ФК ЛС, введённых в/м и п/к; лёгкий гемолиз эритроцитов, низкие гистогематический и гематоэнцефалический барьеры, несовершенство ферментативных реакций, сниженная СКФ, изменённая чувствительность рецепторов; частота непредсказуемых НЛР в 3-5 раз выше, чем у взрослых; более сильные парасимпатические эффекторные реакции; степень доношенности и генетические особенности);

-у плода (20-40% крови из плаценты минует печень плода; низкие гистогематические барьеры; низкая связывающая способность белков; рециркуляция жидкости в системе плод-почки-амниотическая жидкость-плод; низкая активность ферментов метаболизма);

-у кормящих (лактирующих) женщин (выход ЛС в молоко, влияние на секрецию молока);

-у беременных (учёт практических периодов беременности и плода);

-учёт факторов взаимодействия ЛС, кумуляции, индекса аккумуляции и др.

Дозирование в гомеопатии.

Гомеопатические ЛС объединяют в 20 фармакотерапевтических групп. Их ассортимент превышает 300 наименований (Н.Б.Дрёмова, 2005). Гомеопатия признаёт главным не состав используемого препарата, а способ его приготовления.

Динамизация (потенции(и)рование) – встряхивание (ручным или механическим способом) гомеопатического препарата при приготовлении его жидких разведений или растирание при приготовлении твёрдых разведений (тритураций).

Гомеопатия исходит из того, что молекулы воды «запоминают» и «сохраняют» в памяти молекулярную структуру растворимого вещества, а действие гомеопатического средства реализуется не на химическом, а на «информационном» уровне.

Потенцирование по гомеопатическим предположениям усиливает информационную составляющую соответствующего средства.

Встряхивание контролируется временем, количеством встряхиваний и направлением движений.

Получение тритураций с использованием молочного сахара проводится с учётом времени и способа растирания, последовательности добавления определённых количеств ингредиентов.

Дозировки гомеопатических разведений

Чистая неразведенная тинктура и эссенция обозначаются греческой Ө - фита.

Потенция 2-х сотенная обозначается как 2С (или 2Х) – 0,00 01 (10^-4); контроль её состава методами фармацевтического анализа возможен.

Потенция 3-х сотенная обозначается как 3С - 0,00 00 01 (10^-6); контроль её состава методами фармацевтического анализа труден.

Потенция 50-ти сотенная (50С – 10^-100); контроль её качества существующими методами невозможен.

Потенция тысячная (миллисимальная) – М (1000 ^–n).

Дренажное средство – гомеопатическое средство, имеющее цель активизировать экскрецию токсических продуктов метаболизма.

Конституциональное лекарство – гомеопатическое ЛС, назначаемое в соответствии с типом конституции больного.

9. Тестовые задания

№	Тестовая задача	Уровень теста		Время, мин		Оценка, балл.
1.	Определите наиболее целесообразную кратность приёма ЛС per os при Т1/2: а) 3-6 часов б) 7-12 часов в) 20-24 часа.	II II II		2 2 2		5 5 5
2.	Какую дозу парацетамола для человека 68 лет следует считать максимальной суточной?	II		3		5
3.	Определите начальную суточную дозу фуросемида для перорального приёма ребёнку 6 лет, МТ = 20 кг.	II		3		5
4.	Препарат имеет период полувыведения = 22 часа, умеренную терапевтическую широту ( 3,5). Какую кратность приёма его per os следует выбрать? Следует ли изменять средние терапевтические дозы? Если да, то как?	III		10		10
5.	Препарат имеет период полувыведения = 22 часа, небольшую терапевтическую широту ( 1,8). Какую кратность приёма его per os следует выбрать? Следует ли изменять разовые дозы? Если да, то как?	III		10		10
6.	Препарат имеет период полувыведения = 2 часа и очень большую терапевтическую широту (> 10). Какую кратность в/м введения его следует выбрать? Следует ли изменять разовые дозы? Если да, то как?	III		10		10
7.	Ребёнку 4 года, МТ = 16 кг. Рассчитайте для него лечебную суточную дозу витамина С. Соответствующую дозу для взрослого возьмите = 500 мг/сут.	II		5		5
8.	Одним из целесообразных на ваш взгляд способов рассчитайте: а) суточную дозу бензилпенициллина ребёнку 6 лет, МТ = 18 кг. б) разовую дозу тиамина per os ребёнку 6 лет, МТ = 18 кг. в) суточную дозу бензилпенициллина ребёнку 1 года, рост 75 см, МТ = 10 кг. Прим. Суточную дозу бензилпенициллина для взрослого возьмите равной 500 тыс. ед; разовую дозу тиамина для взрослого 10 мг.	III III III		10 5 5		10 10 10
9.	Перечислите критические периоды беременности и развития плода.		III		5		10
10.	Какими терминами определяются токсические эффекты ЛС на будущего ребёнка на разных стадиях течения беременности? В чём сущность этих эффектов?		III III		5 5		15 15
11.	Активность микросомальных ферментов печени у стариков: а) снижена б) повышена в) не изменена		I		1		1
12.	Главный выделительный орган плода: а) почки б) плацента в) кишечник г) кожа		I		3		1
13.	Дети первого года жизни: а) склонны к алкалозу б) склонны к ацидозу в) имеют высокий уровень буферных систем крови		I		3		1
14.	При каком минимальном интервале приёма ЛС в крови никогда не будет достигнута равновесная концентрация?		II		2		5

Прим. Отчёт преподавателю предоставляется в письменном виде, кратким.

Дополнительные тестовые задания:

1. Минимальная терапевтическая концентрация ЛС – это:

1 - концентрация ЛС в плазме после однократного энтерального введения,

2 - концентрация ЛС в плазме через 5 периодов полувыведения,

3 – отношение верхней границы терапевтического диапазона к нижней,

4 - концентрация ЛС, вызывающая фармакодинамический эффект, равный 50% от максимального.

2. Терапевтический диапазон – это:

1 – интервал концентраций ЛС в плазме от минимальной терапевтической до появления первых признаков побочного действия ЛС,

2 – отношение максимальной терапевтической дозы ЛС к минимальной терапевтической дозе ЛС,

3 – отношение концентраций ЛС в плазме через один и через пять периодов полувыведения ЛС,

4 – концентрация ЛС в крови, обеспечивающая фармакодинамический эффект, равный 50% от максимального,

5 – разница между концентрациями ЛС в плазме до и после первого прохождения его через печень?

3. Терапевтическая широта – это:

1 – интервал концентраций ЛС в плазме от минимальной терапевтической до появления первых признаков побочного действия ЛС,

2 – отношение максимальной терапевтической дозы ЛС к минимальной терапевтической дозе ЛС,

3 – отношение концентраций ЛС в плазме через один и через пять периодов полувыведения ЛС,

4 – отношение верхней границы терапевтического диапазона к нижней,

5 – разница между концентрациями ЛС в плазме до и после первого прохождения его через печень?

10. Задание к следующему занятию:

Тема: «Стандарты лечения пневмонии. КФ антибиотиков: бета-лактамных (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы), аминогликозидных, хинолоновых, макролидов, линкозамидов».

Основные вопросы темы: виды и этиология пневмоний, механизмы действия антибиотиков; особенности бета-лактамных антибиотиков; принципы выбора антибиотиков и их доз при лечении пневмонии; способы минимизации развития НЛР при применении антибиотиков.