В.В. Колкутин, а.Б. Пименов

АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

МИНЗДРАВА РОССИИ

г. Москва

Всего исследовано 38 случаев дефектов в оказании медицинской помощи, по поводу которых были возбуждены уголовные и гражданские дела. Для удобства изложения материала все дефекты условно разделены на две группы: хирургические и терапевтические дефекты.

Основное количество дефектов в оказании медицинской помощи, составили дефекты, допущенные специалистами хирургического профиля. Это объясняется тем, что деятельность хирургов сопряжена с большим риском, а методы лечения и диагностики достаточно агрессивны.

Оказалось, что обнаружить дефекты в хирургическом лечении более реально, чем определить низкое качество терапевтических методов, и тем более сложно оценить их влияние на исход заболевания. Это обусловлено и тем, что методы хирургического лечения более стандартизированы, существуют чёткие алгоритмы проведения того или иного хирургического вмешательства.

С другой стороны, нельзя отрицать и тот факт, что одной из причин увеличения в последние годы числа хирургических дефектов всё же является недостаточная квалификация хирургов.

По нашему мнению, всё это должно быть отражено в классификации дефектов в оказании медицинской помощи, единой для всех лечебно-про-филактических учреждений России.

В группу повреждений от непосредственных врачебных действий были отнесены следующие дефекты в оказании медицинской помощи:

- перфорация матки при выскабливании;

- разрыв пищевода при выполнении интубации;

- повреждение мочевого пузыря в ходе операции ампутации матки;

- повреждение трахеи при интубации;

- переливание иногруппной крови.

К группе «не распознано основное заболевание» отнесены случаи, при которых не был распознан полный объём травмы (одно из повреждений, повлиявших на исход, или проникающий характер ранения).

В группу «неадекватное лечение» были включены следующие дефекты:

- нерадикальная хирургическая обработка раны;

- недостаточная медикаментозная терапия;

- неадекватная антибиотикотерапия;

- несоблюдение сроков иммобилизации перелома или её отсутствие;

- неправильный выбор метода лечения (оперативного).

К объективным причинам возникновения дефектов отнесены:

- тяжёлое состояние больного;

- кратковременное пребывание больного в стационаре;

- атипичное течение заболевания;

- воспалительные изменения матки в результате наличия остатков плодного яйца и хронических инфекционных заболеваний гениталий.

В ряде случаев экспертная комиссия определяла, что дефект в оказании медицинской помощи повлиял на наступление неблагоприятного исхода, но не явился непосредственной причиной данного неблагоприятного исхода. Обычно в этих случаях отмечалось, что дефект способствовал наступлению неблагоприятного исхода, развитию осложнений, но, что даже в случае своевременного и правильного оказания медицинской помощи нельзя исключить именно такой неблагоприятный исход.

Проведённый анализ позволяет представить следующие обобщённые данные. Значительно большее (по сравнению со специалистами других областей медицины) количество дефектов медицинской помощи допускается врачами-хирургами: из 35 выявленных дефектов 17 (то есть, практически, половина) были допущены хирургами. Все они повлияли на исход заболевания, а в 4-х случаях явились причиной смерти больного (обнаружена прямая связь между дефектом и наступившим исходом). Структура дефектов хирургического профиля и их причин представлена на рис. 1.

Таким образом, самые распространенные дефекты, допускаемые хирургами - это дефекты диагностики:

- нераспознанное основное заболевание;

- поздняя диагностика основного заболевания и его смертельных осложнений.

Они составляют почти 80% всех допущенных дефектов. Что же касается причин этих дефектов, то результат экспертного анализа нельзя назвать утешительным. Большинство из них допущены по причине неполноценного обследования и отсутствия динамического наблюдения за больным (рис. 2).

Рис. 1. Дефекты в оказании медицинской помощи хирургического профиля.