Ответ к задаче 6.
1.У больного облитерирующий эндартериит в некротической стадии. Поскольку заболевание быстро прогрессирует , больному показана двусторонняя поясничная симпатэктомия, некрэктомия 1 пальца. Одновременно ему следует проводить энергично консервативное лечение, включающее комплекс витаминов, сосудорасширяющих средств, физиотерапевтическую оксигенацию. В дальнейшем систематические курсы лечения.
2. Необходимо определить перкуторно границы мочевого пузыря. Если пузырь увеличен, а больная не может помочиться, положить грелку на низ живота и промежность. Положить под больную судно с теплой водой, посадить больную. Если эти действия неэффективны, - произвести катетеризацию.
3.Постинъекционная флегмона левой ягодицы. Необходимо вскрыть флегмону.
Ответ к задаче 7.
1.У больного тяжелая некротическая стадия заболевания. По-видимому, все методы лечения исчерпаны. Необходима ампутация в нижней трети бедра.
2. Можно думать о застойных явлениях в легких, ателектазе, воспалении легких, плеврите. Необходимо произвести перкуссию, аускультацию, рент-геноскопию. Следует назначить дыхательную гимнастику, возвышенное положение, ингаляции, банки, горчичники, антибиотики.
3.Актиномикоз. Взять для микроскопии отделяемое, в котором можно выявить друзы лучистого грибка. Для лечения применяют: актинолизат, 10% KJ, рентгентерапию, антибиотики, при присоединении вторичной гнойной инфекции - рассечение свищей с дренированием.
Ответ к задаче 8.
1.Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным поражением аорто-подвздошного сегмента справа. Более точный топический диагноз может быть установлен после артериографии. В случае поражения только аорто-подвздошного сегмента показана операция – аорто-бедренное шунтирование, а при поражении сосуда на небольшом протяжении – эндартериоэктомия. При поражении бедренной артерии и проходимой хотя бы одной из ветвей подколенной артерии производится операция шунтирования с использованием аутовенозного трансплантата.
2. Анамнез, жалобы больного и клинические находки типичны для амебного гепатита с хроническими амебными абсцессами печени. В такой ситуации традиционные консервативные способы лечения (противопаразитарные препараты, антибиотики, симптоматическая терапия) в подавляющем большинстве случаев оказываются эффективными и вполне достаточными. Вопрос о хирургическом пособии встает лишь при гнойных осложнениях амебных абсцессов печени.
3.При отсутствии этиопатогенетического лечения заболевания будет прогрессировать Могут появиться поздние симптомы спондилита: деформация позвоночника – горб, натечники, свищи, парезы, параличи. Прогрессирование процесса приведет к образованию горба и деформации позвоночника, глубокой инвалидности.
Ответ к задаче 9.
1.У больного тромбоз или эмболия магистральной артерии. После тромбэмболии прогноз для функции благоприятный.
2. Необходимый объем операции – энтеротомия, удаление клубка аскарид, ревизия желудочно-кишечного тракта. В послеоперационном периоде необходимо назначение специфических антигельминтных препаратов.
3.Показана. Для экстренной профилактики необходимо использовать АС-анатоксин и ПСЧИ или ПСС.
Ответ к задаче 10.
1.У больного облитерирующий эндартериит.
2.У больного желудочное кровотечение. Возраст больного и данные анамнеза позволяют заподозрить рак желудка. Для уточнения диагноза необходимо применить физикальное исследование, а при необходимости рентгенологическое и фиброгастроскопию.
3.Возникла анафилактическая реакция. Дальнейшее введение ПСС противопоказано, показано введение столбнячного анатоксина (АС).
Ответ к задаче 11.
1.У больного предположительный свищ между поперечно-ободочной кишкой и желудком в результате рака или язвы. Необходима рентгенография.
2.Предположительно у больной рак молочной железы. Для уточнения диагноза необходимо взять соскот для цитологического исследования. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Затем выполняют радикальную мастэктомию. После операции проводят облучение зон регионального метастазирования, с последующими курсами химиотерапии через 1-1,5 месяцев.
3.Больная нуждается в экстренной профилактике столбняка, т.к. был выполнен криминальный аборт. Профилактику целесообразно провести АС-анатоксином и ПСС.
Ответ к задаче 12.
1.У больного губовидный кишечный свищ. Поэтому закрытие свища возможно только оперативное (восстановление кишечной трубки).
2.Лечение проводят по общим принципам лечения рака молочной железы - комбинированное.
3. У больной эндометрит, послеабортный сепсис. Ее необходимо экстренно транспортировать на носилках в гинекологическое отделение и начать ингенсивное лечение сепсиса.
Ответ к задаче 13.
1. Без согласия больной оперировать ее хирург не имеет права. В то же время в этом случае, требуется экстренная операция, Поэтому хирург обязан приложить все силы, чтобы убедить больную в необходимости ее проведения. Надо доходчиво объяснить больной опасность промедления с операцией, возможные неблагоприятные последствия позднего оперативного вмешательства, Следует информировать родственников больной, прибегнуть к их помощи. О сложившейся ситуации должны быть поставлены в известность заведующий отделением и администрация больницы. Если это не поможет, то больной должен сам написать в истории болезни отказ от операции и что он предупрежден о последствиях.
2.По всей вероятности у больного рак нижней губы. Для уточнения диагноза необходимо патологическое исследование и в случае подтверждения диагноза направить больного на лучевую терапию. При обнаружении увеличенных регионарных лимфоузлов показано хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.
3.У больного можно предположить перелом плеча. Необходимо провести сравнительное измерение длины конечностей, проверить симптомы патологической подвижности, крепитации, назначить рентгенологическое обследование плеча в 2-х проекциях.