I. Фио и возраст больного.

II. Общая оценка теневого изображения.

• Метод исследования(УЗИ, КТ, МРТ) и методика (разновидность датчика при УЗИ, методика усиления с введением контраста под КТ и МРТ и т.д.).

• Исследуемые орган или область:

- головной мозг;

- спинной мозг;

- органы грудной или брюшной полости, малого таза;

- щитовидная или молочная железы и т.д.

• Проекция исследования:

- при КТ - уровень поперечных срезов, например, Th -позвонки и т.д.;

- при МРТ - фронтальная, сагиттальная, поперечная или косая.

III. Изучение исследуемого органа.

• Расположение(относительно анатомических ориентиров – рёбер, позвонков, костей таза и др.).

• Размеры (в сантиметрах):

— в вертикальном;

— горизонтальном;

— переднезаднем направлении.

• Форма:

— округлая;

— овальная;

— треугольная и т.д.

• Контуры(наружные и внутренние при полостных образованиях):

— чёткие или нечёткие;

— ровные или неровные.

• Структура:

— однородная;

— неоднородная (за счёт полости или обызвествления).

• Интенсивность тени:

— слабая;

— средняя;

— высокая;

— костная;

— известковая и т.д.

• Толщина стенки полых органов (в сантиметрах):

— равномерная;

— неравномерная.

• Плотность паренхиматозного органа или стенок полостного органа.

• Состояние окружающих органов и тканей, взаимоотношение с ними.

IV. Выявление и описание патологических изменений в исследуемом органе:

• Определение характера патологического симптома(гипо-, изо-

или гиперэхогенные патологические образования и т.д. при УЗИ,

гипо-, изо- или гиперденсивные очаги при КТ и т.д., яркость

МРТ-сигнала от патологических структур и т.д.) каждого в отде-

льности (при множественных патологических фокусах).

• Локализация патологических изменений.

• Размеры и распространённость.

• Плотность.

• Форма.

•Толщина, плотность, равномерность и ровность стенки при по

лостных патологических образованиях.

V. Заключение о характере патологических изменений.

VI. Рекомендации о проведении дополнительных методик лучевой диаг

СХЕМА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ И РЕНТГЕНОСКОПИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

I. Фио и возраст пациента.

II. Общая оценка рентгенограммы.

• Методика.

— Рентгеноскопия.

— Рентгенография:

• обзорная рентгенограмма;

• прицельная рентгенограмма;

— Суперэкспонированная рентгенограмма.

— Томограмма.

— Бронхограмма.

— Компьютерная томограмма.

— Ангиограмма.

• Указание исследуемых органов (органы грудной полости).

• Проекция исследования:

— прямая;

— боковая; ,

— косая;

— латеропозиция.

• Качество снимка:

— контрастность;

— резкость;

— жёсткость лучей;

— правильность укладки и т.д.

III. Изучение лёгких.

• Определение формы грудной клетки:

— обычная;

— в виде колокола

— бочкообразная и др.

• Оценка объёма лёгких:

— не изменен;

— лёгкое или его часть увеличена;

— уменьшена.

• Установление состояния лёгочных полей:

— прозрачны;

— затемнение;

— просветление.

• Анализ лёгочного рисунка:

— не изменён;

— усилен;

— ослаблен;

— деформирован.

• Анализ корней лёгких:

— структурность;

— ширина;

— расположение;

— увеличение лимфатических узлов;

— диаметр сосудов.

• Функциональное состояние при рентгеноскопии:

— дыхательные движения рёбер, диафрагмы;

— изменение лёгочного рисунка при дыхании.

• Выявление и описание патологических синдромов:

— Теневая картина:

• затемнение;

• просветление.

— Локализация:

• по долям;

• по сегментам.

— Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров).

— Форма:

• округлая;

• овальная;

• неправильная;

• треугольная и т.д.

— Контуры:

• ровные или неровные;

• чёткие или нечёткие.

— Интенсивность:

• слабая;

• средняя;

• высокая;

• известковой плотности;

• металлической плотности.

— Структура тени:

• однородная;

• неоднородная за счёт распада или известковых включений

и др.

— Функциональные признаки при рентгеноскопии:

— изменения формы круглой тени при дыхании — при жидкост-

ных образованиях (кистах);

— пульсация тени при сосудистых образованиях (аневризмах,

ангиомах) и др.

— Соотношение патологических изменений с окружающими тка-

нями:

• усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях;

• ободок просветления вокруг круглой тени за счёт оттеснения

соседних тканей;

• оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.

• очаги отсева и т.д.