- •I. Фио и возраст пациента.
- •II. Общая оценка исследования.
- •III. Изучение исследуемого органа:
- •IV. Изучение патологического синдрома.
- •I. Фио и возраст больного.
- •II. Общая оценка теневого изображения.
- •III. Изучение исследуемого органа.
- •VI. Рекомендации о проведении дополнительных методик лучевой диаг
- •I. Фио и возраст пациента.
- •II. Общая оценка рентгенограммы.
- •III. Изучение лёгких.
- •IV. Изучение органов средостения.
- •V. Изучение стенок грудной полости.
- •I. Общая оценка теневого изображения:
- •II. Изучение исследуемого органа:
- •III. Описание патологических изменений в исследуемом органе:
- •VI. Описание дополнительно произведённых методов или методик.
-
СХЕМА ОПИСАНИЯ ТЕНЕВОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
I. Фио и возраст пациента.
II. Общая оценка исследования.
• Метод и методика исследования:
— флюорограммы;
— рентгенгеноскопия;
— рентгенограммы;
— томограммы;
— бронхограммы;
— ангиограммы;
— электрорентгенограммы и др.
• Указание исследуемого органа или области:
— органы грудной полости,
— желудок,
— гортань,
— череп,
— правая бедренная кость и т.д.
• Проекция исследования:
— прямая;
— боковая;
— косая;
— латеропозиция.
• Качество снимка:
— жёсткость лучей;
— правильность укладки;
— контрастность;
— резкость и т.д.
III. Изучение исследуемого органа:
• Расположение(относительно анатомических ориентиров - рёбер, позвонков, костей таза и др.).
• Размеры (например, желчного пузыря, почек, желудка и др.) или диаметр (пищевода, тонкой или толстой кишки, мочеточника, бронхов, сосудов и др.);
• Форма(например, желудок в форме крючка, желчный пузырь — грушевидный и т.д.);
• Контуры:
— ровные или неровные;
— чёткие или нечёткие.
• Структура:
— однородная;
— неоднородная за счёт просветления или затемнения различной плотности, в том числе известковой или металлической и т.д.
• Интенсивность тени:
— слабая;
— средняя;
— высокая;
— известковая и т.д.
• Состояние стенки полостных органов при воздушном их контрастировании:
— равномерность;
— толщина в сантиметрах;
— чёткость и ровность наружного и внутреннего контуров.
• Состояние складок слизистой(в пищеводе, желудке, кишечнике);
• Функциональное состояние органа:
— сердечные сокращения;
— дыхательные движения рёбер, диафрагмы;
— перистальтические волны в желудке и т.д.
IV. Изучение патологического синдрома.
• Характер патологических изменений:
- ограниченное просветление при контрастировании с использованием высококонтрастных веществ полостных органов – желудка, матки, желчного пузыря и др.;
- ограниченное выпячивание стенки этих органов;
- затекание контраста в дополнительную полость, ограниченноезатемнение при безконтрастном исследовании или воздушном контрастировании;
- петрификат;
- инородное тело и др.
• Локализация в органе(по долям и сегментам лёгких, по отделам
гортани, пищевода, желудка, кишечника и т.д.).
• Размеры(ограниченного просветления или затемнения) в см.
• Форма:
— округлая;
— овальная;
— неправильная и др.
• Структура:
- однородная;
- неоднородная, например за счёт известковых включении.
• Контуры:
- ровные или неровные;
- чёткие или нечёткие.
V. Заключение (окончательное или предположительное) о характере
выявленных изменений. Заключение можно не давать, если описана рентгенологическая картина без патологических изменений.
VI Рекомендации по назначению дополнительных лучевых методик или методов (например, томографии, бронхографии и др.) для уточнения заболевания.
VII.Описание дополнительных методов или методик.
VIII.Окончательное заключение о заболевании, возможен альтернативный вариант (в трудных случаях).
СХЕМА ОПИСАНИЯ ТЕНЕВОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ, КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И МАГНИТНО РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ