Медицинская антропология. Рекомендации 2014

В вегетативных ганглиях находятся афферентные, эфферентные и ассоциативные нейроны. Для этих ганглиев характерно, что количество постганглионарных волокон гораздо больше количества подходящих преганглионарных. Эфферентные вегетативные волокна оканчиваются на гладкой мускулатуре внутренних органов, сердечной мышце и железах.

Вся вегетативная нервная система состоит из двух отделов: парасимпатического и симпатического. Оба эти отдела иннервируют одни и те же органы, т.е. к каждому вегетативному органу подходят как парасимпатические, так и симпатические окончания, часто оказывая на него противоположное действие.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной сис-

темы. Окончаниями парасимпатического отдела вегетативной нервной системы выделяется медиатор ацетилхолин.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует работу внутренних органов в условиях покоя. Его активация способствует снижению частоты и силы сердечных сокращений, снижению кровяного давления, увеличению как двигательной, так и секреторной активности пищеварительного тракта.

Центральные структуры парасимпатического отдела веге-

тативной нервной системы расположены в стволе мозга (средний мозг, Варолиев мост и продолговатый мозг) и в крестцовом отделе спинного мозга. Периферические части образованы эктрамуральными и интрамуральными ганглиями и нервами.

Из среднего мозга парасимпатические преганглионарные волокна уходят в составе глазодвигательного нерва (III пара) к ресничному ганглию глазницы. Постганглионарные волокна этого ганглия иннервируют гладкую мускулатуру ресничного тела и кольцевых мышц зрачка.

Варолиев мост покидается парасимпатическими волокнами в составе лицевого нерва (VII пара) к нескольким узлам, иннервирующим железы слизистой оболочки носа и нёба, слезные железы, подчелюстную и подъязычную слюнные железы (секреторные волокна).

Из продолговатого мозга в составе языкоглоточного нерва (IX пара) уходят также секреторные парасимпатическое ветви, которые направляются к ушному экстрамуральному ганглию, иннервирующему околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв (X пара) является самой значительной частью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

410

Его ветви направляются к сердечному, бронхиальному и чревному сплетениям, а также к интрамуральным узлам в стенках внутренних органов грудной, брюшной полостей и полости большого таза.

Парасимпатические ветви крестцовой части спинного мозга берут начало в боковых рогах серого вещества со второго до четвертого крестцовых сегментов и направляются к превертебральным ганглиям нижнего подчревного сплетения и интрамуральным ганглиям органов малого таза.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы.

Окончания симпатических волокон выделяют в качестве медиатора норадренилин и адреналин. Симпатический отдел вегетативной нервной системы увеличивает свою активность при необходимости мобилизации ресурсов организма. Под действием импульсов, приходящих по симпатическим нервам, увеличиваются частота и сила сердечных сокращений, сужается просвет кровеносных сосудов, повышается кровяное давление, тормозится двигательная и секреторная активность пищеварительной системы.

Центральные структуры симпатического отдела вегета-

тивной нервной системы расположены в спинном мозге. Они занимают пространство боковых рогов серого вещества от восьмого шейного сегмента до второго-третьего поясничного. Миелинизированные аксоны этого центра выходят в составе передних корешков спинного мозга.

Периферическая часть симпатического отдела состоит из двух пограничных стволов – цепочек паравертебральных ганглиев, лежащих по краям позвоночного столба. Ганглии в цепочке связаны между собой межузловыми ветвями. Существуют и комиссуральные связи между симметричными ганглиями. В шейном и нижнем крестцовом отделах симпатического ствола преганглионарные нервы подходят к ганглиям не из своих сегментов спинного мозга, а из нижеили вышележащих сегментов.

Вшейном отделе имеются три шейных узла, образовавшиеся

вонтогенезе при слиянии восьми симпатических ганглиев. Два верхних шейных узла иннервируют сонную артерию, глотку, пищевод, слюнные и щитовидные железы и сердце. Нижний шейный узел, в свою очередь, сливается с верхним грудным симпатическим узлом, образуя крупный звездчатый ганглий. Звездчатый ганглий иннервирует позвоночную артерию, органы грудной полости (пищевод, трахею, вилочковую железу, аорту) и сердечную мышцу.

411

Вгрудном отделе имеется 10–12 ганглиев. Постганглионарные ветви первых пяти из них направляются к плевре, сердечному, легочному и аортальному сплетениям. Узлы с 6-го по 9-й образуют большой чревный нерв, который, пройдя в брюшную полость, оканчивается в превертебральных узлах самого крупного нервного сплетения брюшной полости – чревного или солнечного сплетения. В его состав входят как симпатические, так и парасимпатические волокна. От чревного сплетения радиально отходит множество нервов, образующих вторичные сплетения (отсюда и название – солнечное сплетение). В узлах солнечного сплетения оканчиваются волокна многих внутренностных нервов. От узлов этого сплетения берут начало постганглионарные нервы, иннервирующие почти все органы брюшной полости. Последние 2–3 узла грудного отдела своими ветвями формируют малый чревный нерв, который также уходит к узлам солнечного сплетения.

Вбрюшной части пограничного симпатического ствола имеется 4–5 поясничных узла, от которых идут ветви к брюшной части аорты, половым органам, брыжеечному ганглию, кишечнику.

Втазовой части симпатического ствола лежат четыре крестцовых узла и один непарный копчиковый узел. Через тазовое сплетение они иннервируют тазовые органы.

Симпатические афферентные (чувствительные) волокна от внутренних органов, несущие информацию от многочисленных интерорецепторов, идут в составе симпатических нервов и вступают в спинной мозг по его задним корешкам, как и чувствительные соматические афференты.

Высшим центром, согласующим работу соматических и вегетативных функций, является кора больших полушарий. В ней имеются проекции как парасимпатических, так и симпатических нервов. Чувствительные пути вегетативных органов проецируются в лимбическую и ростральные части коры (орбитальная, двигательная зоны). Эти проекции строятся на топическом принципе – рядом расположенные органы проецируются в соседние зоны коры. Парасимпатические и симпатические проекции одних и тех же органов проецируются в одни и те же или близко расположенные участки коры. Однако парасимпатические проекции в коре представлены гораздо шире, чем симпатические.

Филогенез. Выделение вегетативной нервной системы из общей структуры ЦНС начинается уже у беспозвоночных. У кольчатых червей из клеток подглоточных узлов выделяются само-

412

стоятельные ганглии, связанные с кишечной трубкой. Разделение вегетативной нервной системы на симпатическую и парасимпатическую наблюдается уже у насекомых.

В различных группах позвоночных существуют свои особенности строения вегетативной нервной системы. У млекопитающих ярко проявляется тенденция к слиянию симпатических ганглиев. Клетки ганглиев периферических отделов вегетативной нервной системы возникают из ганглиозной пластинки. В процессе эмбрионального развития эти клетки перемещаются по ходу соответствующих нервов на периферию. В симпатическом отделе они перемещаются по ходу спинномозговых нервов, в парасимпатическом – по ходу блуждающего и тазового нервов. Покинув спинной мозг, симпатические нейроны располагаются двумя тяжами вдоль развивающегося позвоночного столба, образуя пограничные симпатические стволы. Некоторые из них мигрируют дальше, образуя превертебральные ганглии. Формирование периферических ганглиев значительно отстает от формирования структур центральной нервной системы.

Онтогенез. В онтогенезе парасимпатическая нервная система возникает раньше, чем симпатическая. Сначала наблюдаются формирование чувствительных ганглиев и миграция нервных элементов на периферию по их нервам. Так, в сердце, на стадии зародыша 7,5–11 мм, уже существует интрамуральное парасимпатическое сплетение, в то время как симпатические волокна прорастают к нему на стадии 17–23 мм.

На стадии 9–15 мм у зародыша наблюдается две пары параллельно идущих тяжей – закладки пограничных симпатических стволов, и лежащие вентральнее их закладки превертебральных сплетений брюшной полости. У зародыша 19 мм формируются шейное сплетение и симпатический ствол. С окончанием плодного периода симпатическая нервная система не заканчивает своего формирования. До трехлетнего возраста происходит интенсивный рост клеток, увеличение диаметра нервных волокон, увеличение размеров ганглиев.

Перечень терминов

Эктодерма. Нейруляция. Нейробласты.

413

Цитоархитектоника. Миелоархитектоника. Передний мозг.

Конечный мозг. Промежуточный мозг. Средний мозг. Задний мозг. Продолговатый мозг. Мост.

Мозжечок.

Вопросы для самоподготовки

1.Опишите строение периферического нерва, нервного узла.

2.Опишите источники, состав, локализацию, ветви и область иннервации плечевого сплетения.

3.Опишите источники, состав, локализацию, ветви и область иннервации поясничного сплетения.

4.Опишите источники, состав, локализацию, ветви и область иннервации крестцового сплетения.

5.Перечислите черепные нервы, место выхода из мозга и область иннервации.

6.Как зависят строение и функция компонентов периферической нервной системы, вегетативной нервной системы от физических нагрузок?

7.Опишите варианты отхождения ветвей лицевого нерва.

8.Перечислите отличия вегетативной нервной системы от соматической.

9.Назовите различия между отделами вегетативной нервной системы.

Темы докладов и рефератов

1.Факторы регуляции развития и регенерация периферических нервов.

2.Филогенез вегетативной нервной системы.

3.Развитиепериферической нервнойсистемы вантропогенезе.

4.Изменчивость вегетативной нервной системы и связь с типами темперамента.

414

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов ун-тов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

7.Бунак В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

8.Воронова, Н. В. Анатомия центральной нервной системы : учеб. пособие / Н. В. Воронова, Н. М. Климова, А. М. Менджерицкий. – М. : Аспект-Пресс, 2005.

9.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

10.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

11.Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.

12.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

13.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

14.Шмидт, Р. Интегративные функции центральной нервной системы/ Р. Шмидт, Г. Тевс// Физиологиячеловека. – М., 1996. – Т. 1.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

15.Калмин О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электронэ учебэ пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос.

регистрации 50200601701.

16.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

415

Занятие № 34

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость органов чувств.

Органы зрения, слуха и равновесия

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Набор рентгенограмм.

2.Препараты мозга.

3.Муляжи глазного яблока, улитки.

4.Препараты черепа.

5.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.

6.Справочные материалы.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости и аномалий органов зрения, слуха и равновесия необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, оториноларингологии, офтальмологии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость органов зрения, слуха и равновесия; участие

вреализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода

вклинической практике.

416

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, нервные болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов зрения, слуха и равновесия; изменчивость морфологии и топографии глазного яблока, слезного аппарата и глазодвигательныхх мышц, органа слуха и равновесия в зависимости от возраста, пола, типа телосложения и расы (ОК-5; ОК-8; ПК-16).

УМЕТЬ определять основные варианты и аномалии строения органов зрения, слуха и равновесия и их кровоснабжения на рентгенограммах, схемах, муляжах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

417

2.Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сооб- щений) – от порогового до повышенного уровня.

3.Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

Содержание занятия. Классификация органов чувств. Изу-

чение развития и анатомической изменчивости органов чувств, а также компонентов центральной и периферической нервной системы, участвующих в формировании проводящих путей анализаторов: источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов чувств; изменчивость морфологии глазного яблока, органа слуха и равновесия в зависимости от возраста, пола, конституционального типа.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти строение органов зрения, слуха и равновесия из курса анатомии человека и гистологии. Изучение материала проводится на препаратах и муляжах глазного яблока, улитки, препаратах мозга и черепа. Рассмотреть варианты и аномалии органов зрения, слуха и равновесия на рентгенограммах, муляжах, схемах и препаратах.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций заданную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость органов зрения, слуха и равновесия».

418

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию о проводящих путях зрения, слуха и равновесия.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки. Зарисуйте в тетради схему строения глазного яблока при близорукости, дальнозоркости и нормальном зрении. Зарисуйте схему прохождения звуковой волны из внешней среды до кортиевого органа.

Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы и муляжи, покажите и назовите: оболочки глазного яблока, части зрительного анализатора, элементы строения преддверноулиткового органа, части слухового анализатора, костный лабиринт и элементы рельефа и отверстия каждой из полостей, перепончатый лабиринт и его части.

Ж)* Зарисуйте схему рвотного рефлекса при раздражении вестибулярного аппарата.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Органы чувств – совокупность органов и структур, специализированных на восприятии сигналов внешней среды и благодаря этому обеспечивающие связь организма с внешней средой. Совокупность всех нервных структур, участвующих в восприятии раздражений, проведении и анализе возбуждений, И. П. Павлов предложил называть анализатором. Различные виды раздражений в периферических отделах органов чувств (рецепторный отдел) трансформируются в нервные (электрические) импульсы, далее проводящей (проводниковой) частью передаваемые в кору конечного мозга. В результате возникают многообразные формы чувственного отражения мира: ощущения, восприятия, представления.

Органы чувств, помимо рецепторного отдела, включают вспомогательный аппарат, функция которого заключается в обеспечении наилучшего восприятия раздражений.

419