Медицинская антропология. Рекомендации 2014

мальная часть, из которой развивается тазовый пояс, а узкая дистальная часть с лопастью на конце служит производным свободной нижней конечности. Лопасть, напоминающая плавник водных животных, вентральной поверхностью обращена к телу зародыша, где дифференцируются сгибатели. На протяжении 2-го месяца развития обособляются стопа, голень и бедро. Особенностью является то, что сгибание в коленном суставе совершается в противоположном направлении по сравнению с локтевым суставом, поэтому колени приближаются к подбородку. Нижняя конечность отстает в развитии от верхней. Пальцы рук на 7-й неделе эмбрионального развития уже четко обособляются, а на стопе они имеют вид только бугорков.

На нижней конечности первоначально I палец, как и на руке, обращен в сторону головы. После поворота ноги в медиальную сторону на 90° I палец находится с медиальной стороны, как у взрослого человека. Развивающиеся мышцы таза и нижней конечности имеют аутохтонное происхождение. Из крупных мезенхимных скоплений дифференцируются группы и отдельные мышцы. Зачаток, находящийся в верхнем медиальном отделе бедра, дает начало подвздошной и гребенчатой мышцам. Мезенхима переднемедиальной части бедра, лобковой и седалищной костей дает начало медиальным мышцам таза, наружной запирательной и тонкой мышцам.

Из мезенхимы переднелатеральной стороны бедра развиваются все передние мышцы бедра. Мышцы задней поверхности и внутренней поверхности таза развиваются из заднего скопления мезенхимы. Мезенхима около тазобедренного сустава формирует внутреннюю запирательную мышцу, которая врастает в полость таза на 7–8-й неделе внутриутробного развития. На голени передняя закладка дает начало группе мышц-разгибателей и латеральным мышцам. На задней поверхности из поверхностной части развивается икроножная мышца, из глубокой – все другие мышцы голени. На стопе формируются короткие разгибатели и сгибатели пальцев под сухожилиями длинных разгибателей и сгибателей пальцев.

Сравнение мышц верхней и нижней конечностей. На основа-

нии данных филогенетического и эмбрионального развития конечностей можно полагать, что существует определенная гомология между мышцами верхней и нижней конечностей. В частности, определенно установлена гомология развития в том, что в разви-

250

вающихся почках мезенхимальная ткань дорсальной стороны обращена в сторону спины и является производным для разгибателей и отводящих мышц; ткань вентральной поверхности почки связана с вентральной частью туловища и образует сгибатели и приводящие мышцы. Только на голени в результате поворота конечности на 90° вентральные мышцы оказываются на задней стороне голени и подошвы. По функции они представляют сгибатели, а дорсальные мышцы в результате их поворота оказываются лежащими на передней стороне. Что же касается функции гомологичных по развитию мышечных групп верхней и нижней конечностей, то здесь существуют некоторые функциональные различия. Вентральная группа мышц на плече – сгибатели, а на бедре – разгибатели, дорсальная группа мышц на плече – разгибатели, а на бедре – сгибатели. Эти расхождения обусловлены тем, что на верхней конечности развивается локтевой сустав, где сгибание совершается в вентральную сторону. Гомологичным ему является коленный сустав, который сгибается только в дорсальную сторону. На этом примере убедительно видно влияние функции на морфологическую перестройку нижних конечностей.

Возрастные особенности. Во второй половине внутриутробного периода и в постнатальном онтогенезе в структуре скелетных мышц наблюдаются следующие основные изменения: мышечные волокна растут, диаметр их увеличивается. Уменьшается количество ядер на единицу площади сечения мышечного волокна; ядра становятся мельче, из круглых или овальных они превращаются в палочковидные; увеличивается количество миофибрилл; нарастают различия в диаметре мышечных волокон; развивается внутримышечная соединительная ткань; мышечные волокна группируются в мышечные пучки, которые приобретают все более правильную структуру. Все эти изменения заканчиваются примерно к 25 годам.

К возрастным особенностям мышечной системы в целом надо отнести различное количество мышечной массы у лиц разного возраста и пола, а также соотношение экстрафузальных и интрафузальных мышечных волокон. Эта разница обусловлена тем, что на количество мышечной массы значительное влияние оказывает физическая нагрузка. Поэтому с возрастом мышечная масса увеличивается; при этом происходит перестройка и формы мышц. Сухожилие и мышечное брюшко более дифференцируются, четко обособляются фасции, слизистые и синовиальные сумки, возни-

251

кают сесамовидные кости в сухожилиях. Что же касается мест начала и прикрепления мышц, то в принципе костные точки и связанные с ними мышцы на протяжении жизни сохраняют взаимность (табл. 34).

Таблица 34

Распределение мышечных масс в теле взрослого человека и новорожденного, % (поБ. А. Никитюк, 1990)

В области головы у новорожденного по сравнению со взрослым хорошо развиты задняя ушная мышца и сухожильный шлем, который даже приращен к скуловой дуге, а у взрослого эта связь утрачивается.

Жевательные мышцы имеют больше возрастных особенностей, чем другие мышцы. У новорожденного поверхностные пучки жевательной мышцы располагаются параллельно, их сухожилия в 2 раза короче, чем у взрослого. Височная мышца очень слабо развита у детей, только с появлением зубов она утолщается и постепенно меняет место, опускаясь с уровня верхней височной линии на нижнюю.

На шее переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы лежат почти на прямой линии. Это связано с тем, что шиловидный отросток у новорожденного расположен горизонтально, а нижняя челюсть и подъязычная кость находятся на одном уровне. С возрастом не только меняется положение шиловидного отростка, но и происходит опускание подъязычной кости.

Диафрагма у новорожденного располагается более высоко, чем у взрослого. Уровень ее у плода соответствует VII грудному позвонку, у новорожденного – VIII, в 5-летнем возрасте – XI, у взрослого – XII грудному позвонку.

252

У новорожденного относительная длина прямой мышцы живота больше, чем у взрослого. Белая линия живота также более широкая. Большой объем живота у новорожденного обусловлен непропорционально большой печенью. Межножковые волокна наружного отверстия пахового канала отсутствуют, канал короткий и широкий. В широкой белой линии живота и широком паховом канале сравнительно легче возникают грыжи.

Аномалии мышц. В учебниках анатомии человека в разделе

остроении мышечной системы изложены усредненные данные

оформе и строении отдельной мышцы, но в действительности имеются варианты начала, прикрепления и формы. Указанные особенности мышц не имеют большого практического значения в сравнении с аномалиями кровеносных сосудов, поэтому и отсутствуют предпосылки для более подробного их изучения. Тем не менее при системном изучении анатомии начинающему специалисту необходимо иметь общее представление о мышечных аномалиях, которые выражаются в следующем: 1) появление дополнительных мышц; 2) различная топография; 3) разная форма; 4) варианты начала и прикрепления; 5) особенности соотношения частей мышцы.

Дополнительные мышцы встречаются как аномалия потому, что у животных имеются мышцы, которые редуцировались у человека.

Топографические особенности заключаются в том, что иногда соседние мышцы сливаются частично или полностью друг с другом, например длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, короткая головка двуглавой мышцы плеча и клювовидноплечевая мышца, мышечное брюшко большеберцовой и малоберцовой мышц.

Форма мышцы подвержена значительным колебаниям. Как правило, мимические мышцы у каждого человека имеют различную форму и размеры. Нетипичной бывает форма квадратного пронатора предплечья, длинной и короткой мышц ладони, подколенной мышцы и др.

Разновидность вариантов начала и прикрепления встречается чаще других аномалий. Прежде всего мышцы могут начинаться или прикрепляться к большей или меньшей площади, чем обычно, например ягодичные мышцы, малая грудная мышца, прямая мышца живота и др. Встречаются добавочные точки прикрепления, например для челюстно-грудного пучка грудино-ключич-

253

нососцевидной мышцы. Платизма распространяется высоко на лицо и опускается в области груди. Иногда наблюдается смещение точки прикрепления малой грудной мышцы: она прикрепляется не к клювовидному отростку, а к акромиону или буграм плечевой кости. Лопаточно-подъязычная мышца может прикрепляться не к лопатке, а к ключице. В тех случаях, когда мышца берет начало от многих точек, в ней, как правило, выделяют части, имеющие определенную величину. В некоторых мышцах не совсем пропорционально происходит обособление частей. Примером могут служить полное обособление грудинной и ключичной частей на всем протяжении кивательной мышцы, реберно-грудинной части от ключичной части в большой грудной мышце, более четкое обособление передних, средних и задних пучков у дельтовидной мышцы, появление дополнительных перемычек или их редукция в прямой мышце живота и т.д.

Перечень терминов

Жаберная дуга. Мезодерма. Мезенхима. Сомит. Миотом. Сегментация. Склеротом.

Вентральные мышцы.

Вопросы для самоподготовки

1.Что означает термин «миотом»?

2.Назовите источники развития мимических мышц.

3.Назовите источники развития мышц шеи.

4.Назовите источники и основные особенности развития мышц туловища.

5.Назовите источники и основные особенности развития мышц верхней и нижней конечностей.

6.Что такое центр тяжести человека? Какое это имеет клиническое значение?

7.Что из себя представляет мышца как орган?

8.Какими мышцами формируется рельеф туловища и конечностей?

254

Темы докладов и рефератов

1.Филогенез мышечной системы.

2.Анатомическая изменчивость скелетных мышц.

3.Возрастная, половая и индивидуальная изменчивость формы тела человека.

4.Влияние физических нагрузок на мышечную систему.

5.Аномалии скелетных мышц.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов /нД : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов ун-тов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

7.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / под ред. В. В. Бу-

нака. – М., 1941.

8.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

9.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

10.Хрисанфова, Е. Н. Конституция и биохимическая индивидуальность / Е. Н. Хрисанфова. – М., 1990.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

11.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

12.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

255

Занятие № 20

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость посткраниального скелета

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Скелет.

2.Костные препараты.

3.Антропологические бланки по числу студентов в группе.

4.Таблицы и схемы по теме занятия.

5.Мультимедийный проектор, ноутбук.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-31.

Мотивация

Общее представление о строении и классификации, функциях, физико-химических свойствах компонентов опорно-двигательного аппарата, о росте и развитии, вариантах и аномалиях развития посткраниального скелета необходимо для дальнейшего изучения частной и медицинской антропологии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в

256

обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики: формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ способы оценивания строения костей скелета (ОК-5;

ОК-8; ПК-16).

УМЕТЬ описать и оценить в сравнении со среднестатистическими данными строение костей скелета; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме и антропологических бланков; опрос с отметкой по материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладовсообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин.

Содержание занятия. Общие сведения о строении и классификации, функциях, физико-химических свойствах компонентов опорно-двигательного аппарата. Рост и развитие костей. Строение и свойства осевого скелета; позвоночная формула, вари-

257

анты строения и развития позвоночного столба. Крестец: вариации строения: долихохиерия, мезо(субплати)хиерия, платихиерия. Изменчивость костей верхней конечности; метакарпальная формула. Вариации строения костей нижней конечности; платипельвия, мезопельвия, долихопельвия; кондилодиафизарный угол (угол инклинации), его рубрикация; анте-, ретроверсия; метатарзальная, фаланговая формула, тибиализация. Сводчатость стопы. Варианты развития и окостенения кисти и стопы. Брахимезофалангия. Симфалангия. Интермембральный указатель.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти общие сведения о строении и классификации, функциях, физи- ко-химических свойствах компонентов опорно-двигательного аппарата, о росте и развитии костей, строении и свойствах осевого скелета; позвоночную формулу человека и т.д. из курса анатомии человека и гистологии; антропоскопические и антропометрические способы оценки скелетной системы (см. занятие № 5): осанки, выраженности изгибов и т.д., а также антропометрические точки и размеры, методику измерений; индексы пропорциональности, их интерпретацию и значение. Затем необходимо усвоить основные понятия анатомической изменчивости скелета и способы

ее оценки.

Разобрать варианты строения и развития позвоночного столба, крестец: вариации строения: долихохиерия, мезо(субплати) хиерия, платихиерия. Разобрать изменчивость костей верхней конечности; метакарпальную формулу. Вариации строения костей

258

нижней конечности; на костных препаратах определить вариант строения крестца: платипельвия, мезопельвия, долихопельвия; на бедренной кости определить и оценить кондилодиафизарный угол (угол инклинации); на костных препаратах определить вариант строения стопы по метатарзальной, фаланговой формулам. Рассмотреть феномен тибиализации, сводчатости стопы, варианты развития и окостенения кисти и стопы. Дать определение брахимезофалангии, симфалангии, интермембральному указателю; их значение для медицины.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальнаяивозрастная посткраниальногоскелета».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Найдите в тексте информацию о принципах и методах оценки скелетной системы.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

Д) Поделившись на группы (3–5 человек), оцените вариант строения позвоночного столба, степень выраженности поясничного лордоза, вариант строения и пропорции грудной клетки на костном препарате, на студенте из группы. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Оцените вариант строения и пропорции таза, верхней и нижней конечностей, стопы и составляющих их костей на костном препарате, снимите и оцените плантограмму на студенте из группы.

Ж)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Опорно-двигательный аппарат – это единая функциональ-

ная система костей, их соединений и мышц. К активной части относятся мышцы, к пассивной – кости и их соединения, образующие вместе скелет человека.

Функции скелета: 1) образует вместилище для жизненно важных органов (головного и спинного мозга, органов грудной полости и малого таза); 2) кости функционируют как рычаги, приво-

259