Медицинская антропология. Рекомендации 2014
.pdfВоспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.
Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни, стоматология.
Конкретные задачи занятия:
ЗНАТЬ расположение краниометрических точек, основные абсолютные и относительные размеры черепа, возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа; методику краниоме-
рии (ОК-5; ОК-8; ПК-16).
УМЕТЬ находить краниометрические точки и размеры, пользоваться антропологическими инструментами для краниометрии, описывать морфологические особенности черепа на основании индексов и указателей; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).
ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;
ПК-31).
Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.
A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.
B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.
2.Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5; ОК-8;
ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме и антропологических бланков; опрос с отметкой по материалу последней лекции и во-
290
просам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сообщений) – от порогового до повышенного уровня.
3. Основной этап – 55 мин.
Содержание занятия. Изучение расположения на черепе краниометрических точек, определение основных размеров черепа, описание морфологических особенностей черепа посредством индексов и указателей.
A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.
B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для само-
подготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин. 4. Заключительный этап – 10 мин.
A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.
B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.
Методические указания к самостоятельной работе сту-
дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).
При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти содержание занятий № 2–6: возрастную периодизацию, понятие о биологическом и скелетном возрасте, возрастные особенности скелета вообще и черепа в частности, антропометрические и кефалометрические точки, методику кефалометрии, черепные индексы, их интерпретацию и значение в клинике. Затем следует проговорить основные понятия анатомической изменчивости черепа. Обговорить и обосновать значение краниометрической методики для медицины.
Задания для самоподготовки
А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Краниометрическое исследование. Основные краниометрические точки и размеры». Назовите условные плоскости и точки, которые являются опорными при измерении черепа.
Б) Воспроизведите в рабочей тетради формы черепов в вертикальной норме. Зарисуйте череп (вид сбоку и спереди) и отметьте на рисунке основные антропометрические точки. Составь-
291
те план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.
В) Заполните в тетради табл. 41 согласно примеру в первых строках.
Таблица 41
Краниометрические точки и их применение
Краниометрическая |
Сокращенное |
Ориентиры |
Применение |
|
точка |
название точки |
на голове |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
В срединной |
Продольный |
|
Глабелла |
Glabella, gl |
плоскости |
||
диаметр |
||||
|
|
над переносьем |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
И т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки. Затем заполните табл. 42 согласно примеру в первых строках.
|
|
|
|
|
Таблица 42 |
|
Краниометрические точки и размеры |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Точки, между |
|
|
|
Размер черепа |
|
которыми |
Инструмент |
|
Значение |
|
|
измеряется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продольный |
|
Glabella – |
Скользящий |
|
Для черепного |
|
opisthokranion, |
|
|||
диаметр |
|
циркуль |
|
индекса |
|
|
gl–op |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д) Поделитесь на группы (по 2–3 человека). Пользуясь рисунками и таблицами, найдите на черепе основные антропометрические точки. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки (табл. 43).
292
Таблица 43
|
Краниологический бланк |
|||
|
|
|
|
|
Могильник |
Местонахождение |
|||
Датировка |
Раскопки |
|||
Погребение № |
Инвентарь |
|||
|
Состояние сохранности |
|||
|
|
|
|
|
Череп: |
Посткраниальный скелет |
|||
Повреждения: |
||||
|
|
|||
Описательные признаки: |
Критерии оценки |
|||
|
|
|
|
|
Пол: Ж М |
|
|
||
|
|
Облитерация швов, в баллах: |
||
Возраст: |
sutura sagittalis: |
|||
sutura coronalis: |
||||
|
|
|||
|
|
sutura lambdoidea: |
||
Форма черепной коробки (norma |
|
|
||
verticalis): эллипсоид, пентагоноид, |
|
|
||
сфеноид, сфероид, овоид, робоид, |
|
|
||
бирзоид |
|
|
||
Форма грушевидного отверстия |
|
|
||
|
|
|
|
|
Дискретноварьирующие признаки |
|
|
||
|
|
|
|
|
Абсолютные краниометрические признаки |
||||
|
|
|
|
|
Поперечный |
|
Высота черепа |
|
|
диаметр |
|
|
||
|
|
|
||
Продольный |
|
Высота лица |
|
|
диаметр |
|
морфологическая |
|
|
Наименьшая |
|
Высота |
|
|
|
грушевидного |
|
||
ширина лба |
|
|
||
|
отверстия |
|
||
|
|
|
||
Скуловой |
|
Ширина |
|
|
|
грушевидного |
|
||
диаметр |
|
|
||
|
отверстия |
|
||
|
|
|
||
Ширина нижней |
|
Средняя высота |
|
|
челюсти |
|
лица |
|
Относительные краниометрические признаки
Индексы |
Формула, |
Критерии |
|
Резюме |
|
значение |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Черепной индекс |
|
|
|
|
|
Лицевой |
|
|
|
|
|
указатель |
|
|
|
|
|
Объем мозгового |
|
|
|
|
|
черепа |
|
|
|
|
|
Вывод: |
|
|
Исследовал: |
|
293
Е) Проведите краниометрическое обследование черепа из краниологической коллекции кафедры по следующему плану:
1.Измерить основные размеры мозгового отдела черепа. Занести результаты в краниометрический бланк.
2.Измерить размеры лицевого черепа. Занести результаты в краниометрический бланк.
3.Вычислить индексы, характеризующие параметры черепа. Занести результаты в краниометрический бланк.
4.На основании проведенных измерений вычислить по формуле Пирсона емкость мозгового отдела.
Ж)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.
Теоретический блок
Краниометрия – количественный метод изучения черепа, основанный на определении его размеров. При изучении выделяют линейные прямые размеры, проекционные размеры, а также дуговые, угловые, объемные. Измерения проводятся с помощью специальных инструментов. Результаты фиксируются в краниологическом бланке.
Изучая размеры черепа в целом и отдельных его частей необходимо ознакомиться с принятыми в краниометрии условными плоскостями и основными точками, которые являются опорными при различных измерениях. Обычно практикуется установка черепа в так называемой франкфуртской горизонтальной плоскости (франкфуртской горизонтали), которая проходит через верхние края ушных отверстий (точки порион) и нижний край левой орбиты. Для установки черепа во франкфуртской горизонтали существуют специальные штативы, наиболее употребимый – штатив Моллисона. При установлении черепа в горизонтальной плоскости (сечение на уровне скуловых дуг) определяется вертикальный профиль лица. К прогнатным относятся черепа, в которых верхняя
инижняя челюсти выступают вперед за пределы, очерченные перпендикуляром к франкфуртской горизонтали. Череп с не выступающими за вертикаль челюстными костями называется ортогнатным.
Индивидуальная изменчивость формы черепа выявляется при рассмотрении его в строго определенных положениях по отношению к наблюдателю (табл. 44). Эти положения получили названия норм, известных вам из курса анатомии человека.
294
Таблица 44
|
Формы черепа в вертикальной норме |
|
|
|
|
Форма |
Характеристика |
|
черепа |
||
|
||
|
Наибольшая ширина находится приблизительно |
|
Эллипсоид |
на середине контура черепа. Форма черепной коробки |
|
|
обычно бывает сильно удлиненной |
|
Овоид |
Наибольшая ширина черепа сдвинута по сравнению |
|
с эллипсоидом к задней трети мозговой коробки |
||
|
||
|
Характеризуется сильным развитием и резким |
|
Пентагоноид |
выступанием теменных и лобных бугров, которые |
|
|
и определяют пятиугольную форму черепной коробки |
|
|
В отличие от пентагоноида лобные бугры развиты слабо, |
|
Ромбоид |
а теменные очень сильно. Наибольшая ширина находится |
|
на задней трети черепа, форма которого чаще всего |
||
|
||
|
четырехугольная. Встречается сравнительно нечасто |
|
|
Характеризуется расширением задней половины черепа |
|
Сфеноид |
по сравнению с передней. Максимальная ширина |
|
отмечается в задней трети. Напоминает овоид, но имеет |
||
|
большую ширину и меньшую длину |
|
|
Наибольшая ширина находится на середине, передняя |
|
Сфероид |
и задняя половины черепа почти или полностью |
|
симметричны. Сверху череп по форме напоминает |
||
|
окружность |
|
Бирзоид |
По сравнению с овоидом характеризуется резким |
|
сужением в височной области. Встречается довольно |
||
|
редко |
Например, по общему контуру черепа различают несколько типов формы черепа. Форма черепной коробки сильно варьирует, и переходы от одного типа к другому бывают плавными и незаметными. Поэтому в отдельных случаях отнести череп к тому или иному варианту трудно. Типичные формы составляют примерно половину случаев.
Кроме того, индивидуальная изменчивость строения черепа проявляется в разнообразных вариантах формы и соотношения костей; иногда наблюдается полная редукция некоторых из них. Возможно появление нетипичных швов на лобной, затылочной (кость инков), теменной, скуловой костях.
В краниометрии приняты следующие основные точки для измерения черепа (по Мартину):
– глабелла – наиболее выступающая вперед в медиальносагиттальном сечении точка на носовом отростке лобной кости,
295
где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость (на детских черепах эта выпуклость отсутствует);
–метопион – точка, лежащая на месте пересечения линии, соединяющей вершины лобных бугров с медиально-сагиттальной плоскостью;
–брегма – точка на месте схождения стреловидного и венечного швов;
–вертекс – наиболее высоко расположенная в медиальносагиттальной плоскости точка черепа, ориентированного во франкфуртской горизонтали;
–ламбда – точка на пересечении ламбдовидного и стреловидного швов;
–опистокранион (ор) – наиболее выступающая кзади (наиболее удаленная от глабеллы) точка на затылочной кости, лежащая обычно на наружном затылочном возвышении. Эта точка определяется измерением наибольшего продольного диаметра от глабеллы;
–инион – точка на месте схождения верхних полукружных линий в медиально-сагиттальной плоскости;
–опистион – точка на середине заднего края большого затылочного отверстия;
–базион (bа) – точка на середине переднего края затылочного отверстия;
–астерион (ast) – точка в пункте схождения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов;
–аурикуляре (аu) – точка на корне скулового отростка височной кости, лежащая над серединой наружного слухового отверстия;
–порион (ро) – точка на середине верхнего края наружного слухового прохода. Эта точка всегда лежит глубже предыдущей;
–эурион (еu) – наиболее выступающая кнаружи точка боковой поверхности черепа, лежащая чаще всего на теменной кости, реже – в верхней части чешуи височной кости, определяется измерением наибольшего поперечного диаметра;
–фронто-темпорале (ft) – точка на височном гребне лобной кости, лежащая в месте ее наибольшего сужения;
–назион (n) – точка пересечения носо-лобного шва с меди- ально-сагиттальной плоскостью;
–назо-спинале (ns) – точка пересечения медиально-сагит- тальной плоскости с линией, соединяющей нижние края левой и правой половин грушевидного отверстия;
296
–субспинале (ss) – точка, лежащая в медиально-сагитталь- ной плоскости ниже носового шипа;
–простион (рr) – наиболее выступающая вперед точка на передней поверхности верхнечелюстной кости между двумя внутренними резцами;
–ринион (ri) – точка переднего края носовых костей на нижнем конце шва между ними;
–максилло-фронтале (mf) – точка пересечения внутреннего края орбиты с лобно-челюстным швом;
–дакрион (d) – точка на внутренней стенке орбиты в месте схождения швов между лобной костью, слезной костью и лобным отростком верхнечелюстной кости;
–лакримале (la) – точка на внутренней стенке орбиты в месте соприкосновния верхнего конца гребня слезной кости с лобно-слезным швом;
–эктоконхион (ek) – точка на наружном крае орбиты, где он пересекается линией, проведенной параллельно верхнему краю
иделящей орбиту пополам;
–орбитале (оr) – самая нижняя точка на крае орбиты. Служит для ориентировки черепа во франкфуртской горизонтали;
–зиго-максилляре (zm) – самая нижняя точка на скулочелюстном шве;
–зигион (zy) – наиболее выступающая кнаружи точка на скуловой дуге. Определяется измерением скулового диаметра;
–фронто-маляретемпорале (fmt) – наиболее наружная точка на скуло-лобном шве;
–орале (о) – точка в передней части костного неба на пересечении медиально-сагиттальной плоскости с линией, соединяющей задние края альвеол внутренних резцов;
–фронто-маляре орбитале (fmо) – точка на наружном крае орбиты в месте его пересечения скуло-лобным швом;
–стафилион (sta) – точка в задней части костного нёба на пересечении медиально-сагиттальной плоскости с линией, соединяющей края задних вырезок нёба;
–инфрадентале (id) – точка на верхнем крае альвеолярного отростка нижней челюсти между двумя внутренними резцами;
–гнатион (gn) – точка на нижнем крае нижней челюсти в месте пересечения его медиально-саггитальной плоскостью;
–гонион (gо) – точка на наружной поверхности нижней челюсти, лежащая на вершине угла, образованного нижним краем тела челюсти и задним краем ветви.
297
Определение объема мозгового отдела черепа является важным разделом современной краниологии. Это дает возможность понять эволюцию мозга и черепа приматов и гоминид, составить представление о весе (об объеме) мозга в разных группах вымерших гоминид, более четко диагностировать и датировать палеоантропологические находки черепов, а также позволяет представить антропологические типы древних и современных людей.
Емкость мозгового отдела черепа, а также емкость мозговой полости человека можно вычислить по специальным формулам.
Следует помнить, что при вычислении емкости мозгового отдела черепа по формулам не учитываются индивидуальные особенности – толщина стенок, вариации формы черепа и т.п., поэтому определение емкости всегда будет не точным, а приблизительным.
Средние значения емкости черепной коробки современного европейца составляют у мужчин 1450 см3 и 1300 см3 – у женщин. Вес мозга, выраженный в граммах, имеет несколько меньшие значения, чем показатели емкости. Так, по данным Велькера, при емкости черепа в 1200–1300 см3 на каждые 100 см3 приходится 91 г
мозга, при 1500–1600 см3 – 94 г, а при емкости 1600–1700 см3 – 95 г.
Эти соотношения зависят также от возраста: показатели веса мозга в 40 лет составляют 90–96 % значений емкости черепной коробки, а в 80 лет – всего 85–90 %.
Имеется несколько различных формул для определения емкости черепа; наибольшее распространение получили формулы Пирсона и Мануврие.
Согласно Пирсону, емкость мозгового отдела черепа вычисляется по формулам:
для мужчин
Е = 524,6 + 0,000266Д × Ш × В;
для женщин
Е = 812,0 + 0,000156Д × Ш × В,
где Е – емкость в см3; Д – продольный диаметр; Ш – поперечный диаметр; В – высотный диаметр базион-брегма.
Основные диаметры. Для характеристики размеров и формы мозгового отдела черепа чаще пользуются абсолютными величинами трех основных диаметров:
– продольный диаметр – наибольшая длина черепа – измеряется от глабеллы до наиболее удаленной точки затылка в сагиттальной плоскости;
298
–поперечный диаметр – наибольшая ширина черепа – измеряется между наиболее удаленными от средней линии точками на боковой поверхности головы;
–скуловой диаметр – расстояние между наиболее выступающими кнаружи точками скуловой дуги.
Результаты измерений заносятся в краниологический бланк. Определение процентных соотношений основных диаметров
черепа позволяет получить ряд важных указателей (индексов). Наибольшее значение в краниологии имеет поперечно-
продольный (или черепной) указатель:
поперечный диаметр / продольный диаметр × 100,
если черепной указатель не превышает 75 единиц, череп относят к долихокранному, от 75 до 80 – к мезокранному, от 80 и выше –
кбрахикранному.
Для установления относительной высоты черепа в антропологии (краниологии) пользуются двумя высотными указателями:
высотно-продольный указатель = высотный диаметр / продольный диаметр × 100,
высотно-поперечный указатель = высотный диаметр / поперечный диаметр × 100.
Носовой указатель на черепе определяется как отношение ширины грушевидного отверстия к высоте назион-субназале.
В краниоскопической (описательной) программе привлекают внимание многие дискретно варьирующие признаки – наличие дополнительных отверстий для кровеносных сосудов, дополнительных вставных косточек и дополнительных швов. В советской антропологической литературе описание таких признаков есть в работах Т. И. Алексеевой, Э. А. Шауро, А. А. Мовсесян и Ю. Г. Рычкова с соавторами. Обстоятельное изучение краниоскопических признаков в расовом плане дал А. Г. Козинцев.
Программа определения аномалий черепа содержит 67 признаков. Поскольку большинство аномальных признаков двухсторонние, вводят графы для правой и левой сторон. Фиксация признака в бланке производится знаками: (+) – для наличия и (–) – для отсутствия признака.
Перечень терминов
Назион. Субспинале. Простион.
299