Медицинская антропология. Рекомендации 2014

формируется раньше новой коры. Еще менее дифференцирована древняя кора, занимающая переднее продырявленное вещество, латеральную обонятельную извилину и прозрачную перегородку. Вместе с периферическими отделами обонятельного анализатора и системами его связей старую и древнюю кору включают в понятие «обонятельный мозг». Однако рассматривать их как корковый конец только обонятельного анализатора нельзя. Через свод и его связи эти области участвуют в регуляции вегетативных функций, они входят в лимбическую систему. Гиппокамп оказывает влияние на активность новой коры и непосредственно через таламокортикальные пути, и опосредованно через сетчатую структуру (ретикулярную формацию).

Подкорковые ядра. Включают хвостатое и чечевицеобразное ядра, ограду и миндалевидное ядро; хвостатое ядро подразделяется на головку, тело и хвост. Чечевицеобразное ядро состоит из медиального бледного шара и примыкающей к нему снаружи скорлупы.

Все базальные ядра, за исключением миндалевидного, образуют стриопаллидарную систему – важнейший компонент экстра-

пирамидной системы, регулирующей сложные автоматические комплексы движений.

Впромежуточный мозг входят зрительный бугор, надбугорная, забугорная и подбугорная области.

Зрительный бугор. Несколько десятков ядер зрительного бугра объединены в более крупные переднюю, латеральную, медиальную и заднюю группы ядер. Ядра зрительного бугра служат переключательными (реле) звеньями с нижележащих отделов на кору и связаны почти со всеми анализаторами, потому зрительный бугор называют «коллектором чувствительности».

Субталамическая область зрительного бугра («собственно подбугорная») представляет собой пограничную зону между средним и промежуточным мозгом, а точнее, между покрышкой ножек мозга и гипоталамусом. Сюда продолжаются из среднего мозга красное ядро и черная субстанция, продолжением которой является субталамическое ядро, или тело Льюиса – часть экстрапирамидной системы.

Всостав надбугорья входят: эпифиз (шишковидная железа), поводок, спайка поводков, треугольник поводка. Шишковидная железа – орган внутренней секреции. Ее гормоны влияют на развитие половых желез, тормозя их деятельность. В глубине тре-

400

угольника поводка располагаются ядра поводка. Они принимают участие в работе обонятельного анализатора и реализации вегетативных функций.

Забугорье расположено снаружи и сзади под зрительными буграми и включает медиальное и латеральное коленчатые тела, подкорковые центры слухового и зрительного анализаторов соответственно.

Подбугорная область располагается на базальной поверхности между ножками мозга и впереди от них. Все структуры подбугорья, кроме сосцевидных тел, объединяют в зрительную часть подбугорья. В сосцевидных телах находится несколько ядер. К некоторым из них подходят волокна проводящей системы обонятельного анализатора. В подбугорную область входят парные круглые образования – сосцевидные тела, серый бугор и воронка, на которой подвешен гипофиз – железа внутренней секреции. Гипофиз занимает область турецкого седла основной кости черепа. Кпереди от гипофиза зрительные нервы дают перекрест – хиазму.

После рождения, по мере роста и развития ребенка вес гипофиза увеличивается и к 14 годам достигает массы гипофиза взрослого человека: 0,7 г у девушек и 0,6 г у юношей. В период беременности масса гипофиза у женщин увеличивается до 1 г. Гипоталамус и гипофиз составляют единую функциональную систему, обеспечивающую совместную регуляцию функций нервным и гуморальным путем.

Всостав среднего мозга входят крыша среднего мозга (покрышка четверохолмия) и ножки большого мозга. Верхние холмики четверохолмия являются подкорковыми центрами зрительного анализатора, нижние холмики – центрами слухового анализатора. Они связаны соответственно с латеральными и медиальными коленчатыми телами и выполняют функцию передачи раздражений на нижележащие структуры мозга, формируют ориентировочные реакции, или так называемый «старт-рефлекс».

Вножках мозга различают основание, находящееся с вентральной стороны, и покрышку, лежащую дорсально. Их разграничивает узкая полоса серого вещества, содержащая пигмент меланин, – черная субстанция.

К самому крупному из ядер покрышки – красному ядру – подходят волокна от бледного шара экстрапирамидной системы.

Восновании ножек мозга проходят нисходящие тракты: корково-

401

спинномозговой, корково-бульбарный, корково-мостовой. Все они являются филогенетически молодыми образованиями.

К заднему мозгу относятся мозжечок и мост.

Мозжечок располагается над продолговатым мозгом и мостом, прикрывая сверху полость IV желудочка.

Серое вещество мозжечка представлено ядрами и корой. В мозжечке 4 парных ядра: зубчатое, пробковидное, ядро шатра, шаровидное.

Кора мозжечка состоит из трех слоев: наружного – молекулярного, среднего – ганглиозного, образованного клетками Пуркинье, и зернистого. Афферентные окончания в коре мозжечка представлены моховидными и «ползающими», «лазающими», или лианообразными волокнами.

Наиболее филогенетически молодая часть мозжечка – полушария. Они разрастаются в прямой связи с развитием новой, двигательной, коры больших полушарий мозга, поэтому и появляются только у млекопитающих.

Мост. На фронтальном сечении разграничивают дорсальную и вентральную части моста. Белое вещество моста представлено сквозными путями, восходящими – в покрышке и нисходящими – в его основании. В средней части моста располагается трапециевидное тело – совокупность ядер и связывающих их путей, входящих в систему слухового анализатора. Дорсальная часть моста образует переднюю половину ромбовидной ямки – для четвертого желудочка. (Задняя половина ромбовидной ямки располагается уже в области продолговатого мозга.)

Продолговатый мозг. Скопления серого вещества в толще ромбовидной ямки представлены ядрами различной плотности, в большей или меньшей степени отграниченными от окружающих участков нервной ткани. Компактность расположения и четкие очертания характерны для ядер черепных нервов, рыхлость структуры или нечеткость границ – для ядер ретикулярной формации.

Возрастная, внутри- и межгрупповая изменчивость. Разли-

чают такие признаки индивидуальной изменчивости, как типы ориентации борозд и извилин на поверхности полушарий, вес мозга, асимметрия его структур.

Атрофия головного мозга в старости в наибольшей мере за-

трагивает филогенетические молодые участки полушарий и в первую очередь лобные доли. У многих выдающихся деятелей масса головного мозга сохранилась на значительном уровне до старости,

402

что сочеталось с поддержанием высокой умственной работоспособности и интеллектуальной активности. Интенсивная умствен-

ная деятельность – одно из условий относительной сохранности головного мозга в старости.

С возрастом увеличивается содержание пигмента липофусцина в отдельных нейронах, но происходит и увеличение числа нейронов, его содержащих. Существует определенная последовательность этих изменений: к примеру, в передних рогах спинного мозга изменение наступает раньше, чем в задних и боковых.

Перечень терминов

Эктодерма. Нейруляция. Нейробласты.

Цитоархитектоника. Миелоархитектоника. Передний мозг.

Конечный мозг. Промежуточный мозг. Средний мозг. Задний мозг. Продолговатый мозг. Мост.

Мозжечок.

Вопросы для самоподготовки

1.Опишите возрастную изменчивость головного мозга.

2.Как зависят строение и функция головного и спинного мозга от физических нагрузок?

3.Как зависят строение и функция головного и спинного мозга от умственных нагрузок?

4.Перечислите группы аномалий органов ЦНС.

Темы докладов и рефератов

1.Факторы регуляции развития головного мозга.

2.Локализация функций в коре головного мозга.

3.Филогенез нервной системы.

4.Развитие нервной системы в антропогенезе.

403

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во МГУ, 1992.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

7.Бунак В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

8.Воронова, Н. В. / Анатомия центральной нервной системы : учеб. пособие / Н. В. Воронова, Н. М. Климова, А. М. Менджерицкий. – М. : Аспект-Пресс, 2005.

9.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

10.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

11.Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.

12.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

13.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

14.Шмидт, Р. Интегративные функции центральной нервной системы/ Р. Шмидт, Г. Тевс// Физиологиячеловека. – М., 1996. – Т. 1.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

15.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

16.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

404

Занятие № 33

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость периферической и вегетативной нервной системы

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Набор рентгенограмм.

2.Препараты мозга, периферических нервов головы.

3.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.

4.Справочные материалы.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости и аномалий центральной нервной системы необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость центральной нервной системы; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального со-

405

держания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, нервные болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники и механизмы регуляции развития органов периферической и вегетативной нервной системы; изменчивость морфологии и нервных узлов, сплетений и нервов в зависимости от возраста, пола, типа телосложения. (ОК-5; ОК-8; ПК-16).

УМЕТЬ определять основные варианты и аномалии строения нервных узлов, сплетений и нервов на схемах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16,

ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5; ОК-8;

ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и вопросам

406

из учебника и тестов, заслушивание докладов-сообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

Содержание занятия. Изучение развития и анатомической изменчивости периферической и вегетативной нервной системы: источники, основные этапы и механизмы регуляции развития ПНС и ВНС; изменчивость морфологии нервных узлов, сплетений

инервов в зависимости от возраста, пола, типа телосложения.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Ж) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти строение периферической и вегетативной нервной системы из курса анатомии человека и гистологии. Изучение материала проводится на препаратах лиц разного возраста, пола и типа телосложения, а также на муляжах и схемах. Рассмотреть варианты и аномалии нервных узлов, сплетений и нервов на муляжах, схемах

ипрепаратах.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций заданную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость периферической и вегетативной нервной системы».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию о вегетативной рефлекторной дуге. Зарисуйте ее схематично для симпатической и парасимпатической систем. Отметьте отличия между ними.

407

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки. Зарисуйте в тетради схему простой соматической трехнейронной рефлекторной дуги.

Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы

имуляжи, покажите и назовите: ветви лицевого нерва и тип его ветвления; отделы, сплетения и нервы парасимпатической и симпатической системы.

Ж)* Зарисуйте схему рефлекторных дуг рефлексов: 1) слюноотделения при стимуляции корня языка горькой таблеткой;

2)слюноотделения в ответ на прикосновение кончиком языка к предмету; 3) реакции зрачка на свет; 4) рвотного рефлекса при пищевом отравлении.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Строение нервов. Нервы образованы многочисленными пучками мякотных и безмякотных нервных волокон, которые объединяются в нервные стволы и изолируются соединительной тканью. Наружная оболочка нервного ствола представлена эпинервием – рыхлой волокнистой соединительной тканью с кровеносными

илимфатическими сосудами. От эпинервия внутрь нервного ствола расположен перинервий, который представляет собой тонкие прослойки соединительной ткани, разделяющие нерв на пучки. Перинервий также содержит кровеносные и лимфатические сосуды. Соединительная ткань внутри нерва – эндонервий – связывает отдельные нервные волокна в пучки.

Возрастные и половые различия. Спектр распределения во-

локон в составе периферического нерва изменяется с возрастом – число миелиновых волокон повышается вплоть до зрелого возраста, в старости количество миелинизированных волокон снижается, уменьшаются общее число нервных волокон и плотность расположения их в нерве. Количество нервных волокон и плотность их расположения больше у мужчин.

408

В процессе старения периферической нервной системы раньше других изменениям подвергаются клетки спинного мозга, позже – корешки спинномозговых нервов и лишь затем периферические нервы. Считается, что изменениям нервных волокон предшествуют преобразования соединительнотканной стромы и сосудов нерва, а также определяются в известной мере наблюдающееся в пожилом и старческом возрасте снижением мышечной силы, угасанием сухожильных и периостальных рефлексов, трофическими нарушениями и т.п.

Влияние физических нагрузок на строение нерва. При уме-

ренных мышечных нагрузках ускоряются миелинизацию нервных волокон, повышается доля волокон большого и среднего диаметра с улучшением условий проведения импульсов по нерву.

Вегетативная нервная система. Вегетативная нервная сис-

тема регулирует внутренние процессы, обеспечивающие жизнь организма, такие как пищеварение, дыхание, сердечно-сосудистая деятельность.

Центральные структуры вегетативной нервной системы расположены в головном и спинном мозге (гипоталамические центры, стволовые вегетативные ядра). В спинном мозге нейроны вегетативной нервной системы латерально в сером веществе, образуя боковые рога.

Периферические части вегетативной нервной системы состоят из ганглиев, представляющих собой скопления нервных клеток, лежащих вне пределов ЦНС, и волокон. Эфферентные волокна центральных структур вегетативной нервной системы выходят из ЦНС в составе смешанных черепно-мозговых или по передним корешкам спинномозговых нервов. Затем покидают общий нервный ствол и переключаются в ганглиях. Афферентные волокна заходят в ЦНС вместе с чувствительными соматическими волокнами через задние корешки спинного мозга или в составе черепномозговых нервов.

Ганглии, в зависимости от местоположения, делятся на: паравертебральные (лежащие в непосредственной близости от позвоночного столба), превертебральные (удаленные от позвоночного столба), экстрамуральные (лежащие поблизости от иннервируемого органа) и интрамуральные (расположенные непосредственно в стенке органа). Волокна, подходящие к ганглию (преганглионарные), покрыты миелином, волокна, покидающие ганглий (постганглионарные), немиелинизированы и имеют серый цвет.

409