Медицинская антропология. Рекомендации 2014

7.Перечислите возможные варианты ветвления бедренной артерии.

8.Расскажите об изменчивости вен.

9.Как меняется с возрастом система микроциркуляции?

Темы докладов и рефератов

1.Факторырегуляции развития сердечно-сосудистой системы.

2.Аномалии сердечно-сосудистой системы.

3.Антропометрические особенности больных с патологией сердечнососудистой системы.

4.Факторы риска патологии сердца и сосудов.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

7.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

8.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

9.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

10. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.

11. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

380

12.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003. – 320 с.

13.Хрисанфова, Е. Н. Антропология : учеб. / Е. Н. Хрисанфова, И. В. Перевозчиков. – 2-е изд. – М., 1999.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

14.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

15.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

381

Занятие № 31

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость органов иммунной

и лимфатической систем

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Набор антропометрических инструментов.

2.Набор рентгенограмм.

3.Препараты органов иммунной и лимфатической систем.

4.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.

5.Справочные материалы.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости и аномалий органов иммунной и лимфатической систем необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость органов иммунной и лимфатической систем; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

382

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов иммунной и лимфатической систем; изменчивость морфологии органов иммунной и лимфатической систем в зависимости от возраста, пола, типа телосложения (ОК-5; ОК-8;

ПК-16).

УМЕТЬ определять основные варианты и аномалии строения органов иммунной и лимфатической систем на рентгенограммах, схемах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

383

2.Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сооб- щений) – от порогового до повышенного уровня.

3.Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

Содержание занятия. Изучение развития и анатомической

изменчивости органов иммунной и лимфатической систем.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы необходимо освежить в памяти внешнее и внутреннее строение, функции и топографию тимуса, селезенки, красного костного мозга, классификацию и строение компонентов лимфатической системы из курса анатомии человека

игистологии. Изучение материала проводится на схемах, муляжах

ирентгенограммах лиц разного возраста, пола и типа телосложения. Определить на рентгенограммах типы телосложения по эпигастральному углу. Рассмотреть варианты впадения грудного протока, положения и формы селезенки и тимуса в зависимости от типа телосложения на рентгенограммах, муляжах, схемах и препаратах.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций заданную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость иммунной и лимфатической систем».

384

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию об общем плане строения лимфокапилляров и их отличительных особенностях от гемокапилляров.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы и муляжи, покажите и назовите: элементы лимфатической системы – ее отделы, стволы и протоки; лимфатические узлы конечностей, полостей, головы и шеи; элементы лимфоэпителиального кольца глотки, пейеровы бляшки.

Ж)* На поверхности тела нанесите проекцию места впадения грудного протока, основных групп лимфоузлов головы и шеи.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Лимфатическая система образует дополнительное к кровеносному сосудистое русло. На периферии она замкнута, открывается центрально в крупные вены шеи. Ее звеньями служат лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), лимфатические сосуды, стволы, протоки и лимфатические узлы. Лимфатическая система заполнена жидким содержимым – лимфой.

Функции лимфатической системы многообразны: очистительная, эвакуаторная, барьерная, иммунозащитная, депонирующая, лимфопоэтическая.

Лимфа – прозрачная жидкость, содержащая лимфоциты и небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Ее белковый и клеточный состав сильно изменяется в процессе продвижения по лимфатической системе. Так, в периферических сосудах человека содержится 49–0,69 % белка, преимущественно альбумина, в грудном протоке – от 2 до 4,5 %. По клеточному составу Д. А. Жданов разделял лимфу на периферическую, бедную клетками, до ее прохождения через первый лимфатический узел, промежуточную и

385

центральную, которая уже прошла через все узлы и до впадения в кровь уже не получит новых клеточных элементов из лимфоидной ткани. Последняя – это лимфа грудного и правого лимфатического протоков, в 1 мм3 ее содержится от 2000 до 20 000 лимфоцитов и 500–12 250 прочих лейкоцитов. Возрастные изменения состава и количества лимфы у человека не исследованы, но у животных выработка ее в старости уменьшается. Д. А. Жданов высказывал мысль о существовании индивидуальных различий продукции и притока лимфы в кровяное русло.

Лимфокапиллярные сосуды (лимфатические капилляры) являются корнями лимфатической системы, т.е. местом, где формируется лимфа. Диаметр лимфокапиллярных сосудов больше, чем кровеносных, и отличается высокой изменчивостью (10–200 мкм). Будучи дополнительными путями дренирования тканей, лимфокапилляры представлены не везде. В частности, головной и спинной мозг, паренхима селезенки, эпителий кожи и слизистых оболочек, хрящи, склера и хрусталик глаза, а также плацента свободны от них. Их нет внутри долек печени, в островках Лангерганса (эндокринная часть поджелудочной железы) и в почечных тельцах.

В отличие от кровеносных капилляров лимфокапиллярные сосуды лишены базальной мембраны и сопутствующих капилляру клеток-перицитов, в них сохранен лишь слой эндотелиальных клеток, размер которых значительно больше таковых в гемокапиллярах. Эндотелиальные клетки отличаются разнообразием формы, слабой выраженностью эндоплазматической сети, обилием пиноцитозных пузырьков, низкой электронно-оптической плотностью. Наличие щелей между эндотелиоцитами, достигающих 12 нм в ширину, наряду с процессом пиноцитоза обеспечивают поглощение корнями лимфатической системы частиц из окружающих тканей. Спадению лимфокапиллярных сосудов препятствуют тесно связанные с ним (якорные) соединительнотканные волокна.

Лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. В них имеются клапаны, регулирующие лимфоток. По строению стенки лимфатические сосуды делятся на мышцесодержащие (их большинство) и лишенные гладкомышечных элементов. Продвижению лимфы способствуют анастомозы, активное сокращение гладкомышечных элементов стенки, моторика тела, смещение внутренних органов, движение сердца, сосудов, присасывающее действие грудной клетки.

386

Лимфатические стволы и протоки по диаметру и толщине стенки превосходят лимфатические сосуды. В грудном протоке внутренняя оболочка содержит продольно ориентированные пучки мышечных волокон, в средней оболочке мышечный слой особенно хорошо развит и состоит из спирально и продольно расположенных волокон. Эффекторная иннервация грудного протока осуществляется постганглионарными волокнами клеток симпатического ствола, расположенными в наружной оболочке протока (см. строение вегетативной нервной системы).

Лимфатические узлы образуют более 50 групп. Подразделяются на узлы тела (соматические), внутренностные (висцеральные) и смешанные (получают лимфу как от внутренностей, так и от органов движения). Вес ткани лимфатических узлов составляет один процент веса тела. Ту же величину получаем и при соотнесении веса регионарных узлов к весу органа. Так, вес бронхолегочных (корневых) узлов составляет 0,15–0,92 % веса легких, а сре-

достенных – 0,23–1,9 %.

Лимфатические узлы разных органов и частей тела имеют локальные различия, однако устроены по общему плану. Узел покрыт соединительнотканной капсулой, отдающей внутрь его перегородки – трабекулы. Паренхима узла образует корковое вещество, содержащее лимфатические фолликулы, и мозговое вещество в виде мякотных тяжей. Капсула и трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества (паренхимы узла) щелями – так называемыми синусами. Общий план строения лимфатического узла одинаков для человека и других млекопитающих (включая приматов).

Возрастные изменения. Лимфокапилляры образуются путем почкования от эндотелия существующих капилляров. В первые годы жизни капилляры относительно шире, а их резорбционная поверхность относительно больше, чем у взрослых.

Развитие лимфатических узлов начинается в конце второго месяца внутриутробной жизни. Лишь к 12 годам формируются основные структуры узла, хотя их перестройка не прекращается на протяжении жизни. Узлы разной локализации и разные их составные части образуются гетерохронно. Закладка узла у плода представлена сплетением первичных кровеносных и лимфатических сосудов с большим числом мезенхимальных клеток, преобразующихся позднее в ретикулярные и лимфоидные.

387

В пожилом и старческом возрасте:

1)корни лимфатической системы подвергаются значительным изменениям: а) капиллярное русло редуцируется, уменьшается количество лимфатических капилляров; б) по ходу лимфатических капилляров резкие расширения сменяются сужениями, вплоть до исчезновения внутреннего просвета;

2)на лимфатических сосудах образуются выпячивания разной величины и формы (старческий варикоз);

3)изменяются морфология и функция лимфатических узлов: а) уменьшается количество подмышечных, паховых узлов почти вдвое сравнительно с периодом зрелости; б) их размеры увеличиваются, а форма из округлой, овальной или бобовидной превращается в сегментарную или лентовидную; в) меняется их конструкция, cнижение лимфопоэза и замедление лимфотока приводят к истончению мякотных тяжей и коркового слоя лимфатических узлов, расширению промежуточных и воротных синусов.

Общий план строения лимфатической системы, соотношение

еезвеньев, пути оттока сохраняются у всех этнических групп. При этом как у русских, так и у японцев редкостью является классический правый лимфатический проток. Чаще правые подключичные и яремныестволысамостоятельно открываютсявкрупные венышеи.

Д. А. Жданов установил зависимость формирования грудного протока от особенностей телосложения человека: цистерна грудного протока в месте его начала лучше выражена при брахиморфии, чем при долихоморфии. Кроме того, при долихоморфии (независимо от пола) паховых узлов больше, но они меньше по величине, чем при брахиморфии. Существенны также половые различия этих узлов: у мужчин их больше; поверхностные паховые узлы у женщин несколько крупнее, а глубокие меньше по величине, чем у мужчин.

Органы иммунной системы и кроветворения делятся на центральные (красный костный мозг, печень в эмбриональном периоде, вилочковая железа – тимус) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пи- рогова-Вальдейера, скопления лимфоидной ткани в тонкой и толстой кишке в виде пейеровых бляшек и одиночных фолликулов, в том числе групповые фолликулы подлизистой оболочки червеобразного отростка, так называемая «кишечная миндалина» и др).

Красный костный мозг у взрослого человека располагается в

губчатом веществе плоских костей, телах позвонков, метафизах

388

трубчатых костей. Он состоит из ретикулярной ткани, между клетками которой располагаются стволовые кроветворные клетки. Количество последних составляет 50 на каждые 105 клеток ретикулярной ткани.

Развитие костного мозга и костной ткани взаимосвязано. При диафизарном окостенении у эмбрионов человека в возрасте 10–11 недель в результате врастания эмбриональной соединительной ткани, резорбирующей хрящ, в зачатках трубчатых костей образуются костномозговые пространства. Клетки мезенхимы, дифференцируясь, формируют ретикулярную ткань в виде синцития. Среди клеточных элементов преобладают гемоцитобласты. Впоследствии параллельно нарастанию количества молодой кости, усилению васкуляризации хрящевых отделов трубчатых костей и расширению костномозговых пространств среди клеток костного мозга происходит накопление юных форм миелоидного, эритроидного и мегакариоцитарного рядов. У эмбриона в возрасте 20–22 недель среди клеток в костном мозге обнаруживается присутствие зрелых форм: в массе миелоидных элементов присутствуют гранулоциты нейтрофильной и эозинофильной форм, среди эритроидных элементов – эритробласты и эритроциты. Таким образом, гемопоэтическая функция костного мозга к моменту рождения человека развита достаточно для того, чтобы обеспечить переход организма от внутриутробного развития к постнатальной жизни.

У детей и подростков в возрасте 5–15 лет увеличивается емкость синусов костного мозга и губчатой костной ткани грудины и тел позвонков. Синусы приобретают овальную, круглую, грушевидную или вытянутую вдоль костных балок форму. Во всех возрастных группах детей различаются мелкие, средние и крупные синусы. Делящиеся клетки гранулобластического ряда располагаются вдоль мелких синусов, стенки которых сформированы из плоских эндотелиальных клеток. В местах «стыка» клеток их цитоплазма истончена. Не исключено, что такие участки служат для прохода зрелых клеток костного мозга. У годовалых детей в костном мозге в губчатой костной ткани отмечена тенденция к уменьшению количества миелобластов и увеличению числа гранулоцитов. В возрасте 3 лет у детей миелопоэз замедляется, а эритропоэз усиливается. В костном мозге грудины и позвонков 7–8-летних детей преобладают клетки гранулоцитарного ряда, а в возрасте

389