Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Расположенные в корковом веществе яичника яйцеклетки окружены пузырьком – фолликулом. Фолликулы проходят цикл развития от незрелых примордиальных до зрелых вторичных и третичных (граафовых пузырьков). В наружном слое коркового вещества яичника располагаются первичные фолликулы, которые постепенно перемещаются в глубину коркового вещества, превращаясь в пузырчатый фолликул. Одновременно с развитием фолликула развивается яйцеклетка (овоцит). Между фолликулами проходят кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие соединительнотканные волокна. Фолликулы залегают сплошным слоем под эпителием и белочной оболочкой. Каждые 28 дней развивается и созревает обычно один фолликул, имеющий диаметр 2 мм. Своими протеолитическими ферментами он расплавляет белочную оболочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку. Освобожденная из фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. В случае зачатия желтое тело бурно развивается и подавляет созревание новых фолликулов.

Матка – мышечно-железистый орган, служащий вместилищем для развивающегося эмбриона и плода. Положение матки в полости таза широко варьирует. При слабости связочного аппарата матки, хорошем развитии мышц тазового дна и перенапряжении брюшного пресса возникают различные отклонения матки и ее тела кзади по отношению к продольной оси влагалища и шейки.

Структура матки подвержена циклическим изменениям в связи с фазами менструального цикла. При этом наибольшей перестройке подвергается слизистая оболочка – эндометрий. Параллельно изменяется и величина внутриматочного объема, увеличиваясь в секреторную фазу цикла.

Наиболее развитым из трех мышечных слоев является средний – сосудистый. Он содержит крупные сосуды, что и определило его название. В трехмерной сети особая роль отводится областям перекреста мышечных волокон как точкам фиксации, препятствующим чрезмерному растяжению мышечной ткани при сокращениях матки. Мышечный компонент соответствующих артерий и вен тесно связан с мускулатурой этого органа.

360

Перечень терминов

Нефрогонотом. Мезонефрос. Оогонии. Овоцит.

Гипоталамо-гипофизарная система. Фолликулярные клетки. Примордиальный фолликул. Граафов пузырек.

Вопросы для самоподготовки

1.Опишите яичниковый цикл.

2.Перечислите фазы маточного цикла.

3.Опишите варианты формы и положения женских половых органов в зависимости от возраста и соматотипа.

4.Опишите варианты и аномалии расположения матки в

норме.

5.Перечислите возможные варианты расположения яичника

иего отношения к брюшине.

6.Расскажите о возрастных особенностях женской половой системы.

7.Расскажите об источниках развития мочеполового аппа-

рата.

8.Что такое параметрий?

Темы докладов и рефератов

1.Факторы регуляции развития мочеполовой системы.

2.Аномалии женских половых органов.

3.Антропометрические особенности больных с патологией половой системы.

4.Соматотип и патология женских половых органов.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во МГУ, 1992.

361

3.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

4.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

5.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

6.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

7.Билич Г. Л. Анатомия человека : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

8.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

9.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

10.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

11.Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.

12.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

13.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

14.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

15.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

362

Занятие № 29

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость эндокринной системы

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Набор антропометрических инструментов.

2.Набор рентгенограмм.

3.Препараты органов эндокринной системы.

4.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.

5.Справочные материалы.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости и аномалий эндокринной системы необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость органов эндокринной системы; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального со-

363

держания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов эндокринной системы; изменчивость морфологии органов эндокринной системы в зависимости от возраста, пола, типа телосложения (ОК-5; ОК-8; ПК-16).

УМЕТЬ определять основные варианты и аномалии строения органов эндокринной системы на рентгенограммах, схемах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5;

ОК-8; ПК-16, ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и

364

вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сооб- щений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

Содержание занятия. Изучение развития и анатомической изменчивости органов мочевыделительной системы.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для само-

подготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин. 4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти источники развития, классификацию, строение и функции органов эндокринной системы из курса анатомии человека и гистологии. Изучение материала проводится на препаратах отдельных органов, схемах, муляжах и рентгенограммах лиц разного возраста, пола и типа телосложения. Определить на рентгенограммах типы телосложения. Рассмотреть варианты формы внутренних органов на рентгенограммах, муляжах, схемах и препаратах.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость эндокринной системы».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию классификации эндокринных желез по источникам развития.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

365

Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы и муляжи, покажите и назовите органы эндокринной системы.

Ж)* На поверхности тела нанесите проекцию органов эндокринной системы, стараясь учитывать пол, возраст и тип телосложения.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Эндокринные железы. Общие сведения. Регуляция функций организма осуществляется нервной системой и гормонами эндокринного аппарата. Каждая клетка организма в процессе обмена образует новые вещества и продукты жизнедеятельности, которые проникают в окружающие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды. Многие из этих веществ играют огромную роль в поддержании нормальных физиологических процессов. В различных частях тела имеются лишенные выводных протоков железы внутренней секреции, приспособленные для выработки специализированных биологически активных веществ – гормонов, в сравнительно небольшом количестве поступающих из клеток желез непосредственно в кровь и лимфу. Находясь в тканях, крови и лимфе, гормоны быстро разносятся по всему организму и оказывают влияние на скорость протекания различных видов обмена веществ, ускоряют или замедляют рост клеток, тем самым оказывая формообразующее влияние на развитие организма. Гормоны вырабатываются эндокринными органами и параганглиями, которые, как и все другие органы, находятся под контролем нервной системы и функционально связаны друг с другом. Эндокринные органы есть только у позвоночных, членистоногих и головоногих моллюсков. Нервная система таким образом непосредственно регулирует обмен веществ, посылая импульсы не только клеткам различных органов, но и эндокринным железам. В результате в организме наслаивается нервная регуляция и химическая коррекция с помощью гормонов, причем химическая коррекция гормонами протекает более длительно. В свою очередь гормоны стимулируют или угнетают обменные процессы в нервной ткани,

366

взаимно возбуждают или угнетают функцию эндокринных желез. Следовательно, при эндокринных заболеваниях возникает сложная цепь явлений, когда вовлекаются в процесс не только многие железы, но и нервная система. В связи с этой сложностью и отсутствием в начале XIX в. объективных методов исследования в науке возникли представления о ведущем значении в организме желез внутренней секреции. Только исследования И. М. Сеченова и И. П. Павлова обосновали учение о регулирующем влиянии на организм центральной нервной системы, в том числе и на железы внутренней секреции.

Все эндокринные железы невелики; исключение составляет только щитовидная железа, масса которой достигает 40–50 г. Это обусловлено тем, что для синтеза гормона дийодтирозина необходима аминокислота тироксин, содержащая микроэлемент йод. Йода во внешней среде и в организме содержится небольшое количество. Чтобы уловить все молекулы йода, циркулирующие в крови, щитовидная железа увеличилась до таких оптимальных размеров, что через ее хорошо развитую сосудистую систему протекает за единицу времени большая масса крови.

Характерны для всех желез интенсивный кровоток и лимфоотток. Капилляры в железах имеют структурные особенности для резорбции гормонов. Быстрая и тонкая регуляция функции желез осуществляется с помощью хорошо развитой вегетативной нервной системы.

Все эндокринные органы и параганглии по их эмбриональному развитию разделяются на три следующие группы: 1) энтодермальные железы (щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа, инсулярный аппарат поджелудочной железы); 2) мезодермальные железы (корковое вещество надпочечников, эндокринная часть яичка, эндокринная часть предстательной железы, эндокринная часть яичника, эндокринная часть матки); 3) эктодермальные железы (гипофиз, шишковидное тело, мозговое вещество надпочечников, параганглии или хромаффинные тела).

Возрастные и индивидуальные особенности. Вес гипофиза составляет чаще 500–600 мг при индивидуальных вариациях от 160 до 915 мг.

Вес эпифиза у взрослых людей составляет 112–178 мг (у новорожденных – 8 мг). Возрастная динамика проявляется увеличением веса в грудном возрасте в 4 раза, в 1–3 года – в 8 раз,

367

в 4–7 лет – в 10 раз, затем до 20 лет масса железы изменяется мало. Столь же невелики и различия между людьми зрелого и пожилого возраста.

Вес щитовидной железы взрослых европейцев составляет в среднем 20 г (у новорожденных – 2 г). Вариации показателя значительны и составляют в среднем 12,6–26,0 г у жителей Ямайки; 16,1–29,5 – у жителей Киева; 29,5–49,1 г – у населения ИссыкКульской долины Киргизии. Половые различия невелики, возрастные и межпопуляционные весьма существенны.

Возрастная динамика веса щитовидной железы различна в зависимости от климатического пояса, например, у североамериканских детей и подростков и для юных французов. Принято считать, что у взрослых людей вес щитовидной железы лишен выраженных возрастных изменений.

Форма железы характеризуется весьма значительной изменчивостью: ее доли могут быть разобщены друг от друга или же соединяться перешейком. От последнего вверх может отходить пирамидальный отросток.

Вес околощитовидных желез (их насчитывается от 1 до 4) у взрослых равен 35–40 мг (до 58). От 3–5 до 6–17 лет вес постепенно увеличивается, к 18–30 годам он превышает первоначальную величину почти вдвое, после чего начинается постепенное уменьшение.

Межгрупповые различия свойственны надпочечникам. Их размеры у населения умеренного климата больше, чем у жителей. Средний вес надпочечника у взрослых европейцев равен 12,66– 13,82 г, у мужчин он выше, чем у женщин.

Размеры желез внутренней секреции имеют значительные этнотерриториальные различия. Увеличение массивности щитовидной железы в некоторых районах мира объясняется недостаточным поступлением в организм соединений йода. Поэтому выработка необходимых количеств тироксина требует увеличения общей массы железистой ткани. При этом нередко увеличиваются и размеры околощитовидных желез, что объясняют общими источниками кровоснабжения, которое у гипертрофированных щитовидных желез более обильное.

Возрастные изменения. Особенность многих желез внутренней секреции заключается в сохранении высокой активности на протяжении всей жизни. При снижении в ходе старения значимости нервного звена нейрогуморальной регуляции роль гумораль-

368

ной регуляции, реализуемой эндокринными органами, относительно нарастает.

В корковом веществе надпочечника после 50 лет увеличивается число мелко- и крупноядерных клеток, однако начиная

сседьмого десятилетия жизни более частыми становятся клетки

сядрами небольшого размера. Ярких возрастных изменений в коре надпочечников у взрослых людей не обнаруживается: не происходит характерного для старения многих внутренних органов разрастания соединительной ткани, толщина коркового слоя остается относительно неизменной, сохраняется четкая дифференцировка на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. Гипофиз в пожилом и старческом возрасте также характеризуется стабильностью структурной организации, определяющей в известной мере и морфологическую устойчивость других эндокринных желез. Существенных изменений при старении не отмечено и в эпифизе. Обнаруживаются лишь полиморфизм и уменьшение размера ядер пиноцитов, отложение пигмента липофусцина и известковых солей.

Одни эндокринные железы в старческом возрасте сохраняются относительно неизменными, другие, такие как щитовидная и паращитовидные железы, существенно перестраиваются. Изменения паренхимы этих органов свидетельствуют о снижении их функциональной активности.

Своеобразный характер имеют возрастные изменения в половых железах. Выделяют четыре стадии строения яичников: незрелую (при наличии в корковом слое примордиальных и малых зреющих фолликулов), эволютивную (при дополнительном наличии зреющих фолликулов и граафовых пузырьков), зрелую (при максимальной насыщенности органа фолликулами) и инволютивную (фолликулы единичны или отсутствуют). Последний вариант строения наблюдается в яичниках начиная с 30–39 лет, хотя с равной частотой встречается и зрелый тип структуры. Аналогичные возрастные изменения характерны и для яичек. Среднее содержание клеток Лейдига на один каналец яичка уменьшается с 4,7 в 30–39 лет до 3,4 в 60–69 лет. Наиболее сильное различие числа клеток – между возрастными группами 40–49 и 50–59 лет.

Таким образом, возрастная динамика эндокринных желез позволяет выделить два варианта: сохранение относительной морфологической стабильности во всех возрастах (гипофиз, надпочечник) и прогрессирующую перестройку микроструктур, сопряженную со

369