Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Вопросы для самоподготовки

1.Перечислите этапы развития пищеварительной системы.

2.Опишите особенности развития и функции различных отделов кишечной трубки.

3.Расскажите об индивидуальной изменчивости формы и строения желудка.

4.Что представляет собой ворсинка тонкой кишки?

5.Расскажите о возрастной изменчивости и аномалиях тонкой кишки.

6.Какие вы знаете варианты формы и положения червеобразного отростка?

7.Опишите возрастные и индивидуальные особенности толстой кишки.

8.Расскажите о вариантах расположения компонентов в воротах печени.

9.Как меняются с возрастом экзокринная и эндокринная части поджелудочной железы?

10.Перечислите этнотерриториальные особенности органов пищеварительной системы.

Темы докладов и рефератов

1.Факторы регуляции развития пищеварительной системы.

2.Аномалии пищеварительной системы.

3.Антропометрические особенности больных с патологией желчевыделительной системы

4.Соматотип и патология органов пищеварения.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во МГУ, 1992.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

330

Дополнительный

6.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

7.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

8.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

9.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

10.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

11.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

12.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

13.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

331

Занятие № 25

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость дыхательной системы

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Набор антропометрических инструментов.

2.Набор рентгенограмм.

3.Препараты органов дыхательной системы.

4.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.

5.Справочные материалы.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости дыхательной системы необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость органов дыхательной системы; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального со-

332

держания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов дыхательной системы; изменчивость морфологии органов дыхательной системы в зависимости от возраста, пола, типа телосложения (ОК-5; ОК-8; ПК-16).

УМЕТЬ определять основные варианты строения органов дыхательной системы на рентгенограммах, схемах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16,

ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и

333

вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладов-сооб- щений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

Содержание занятия. Изучение развития и анатомической изменчивости органов дыхательной системы.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти строение органов дыхательной системы из курса анатомии человека и гистологии. Изучение материала проводится на препаратах отдельных органов, муляжах и рентгенограммах лиц разного возраста, пола и типа телосложения. Определить на рентгенограммах типы телосложения по эпигастральному углу. Рассмотреть варианты формы внутренних органов на рентгенограммах, муляжах, схемах и препаратах.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость дыхательной системы».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию об общем плане строения паренхиматозных и полых органов.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

334

Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса соседней группе по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы и муляжи, постарайтесь показать и назвать: отделы гортани, голосовые складки, кольца трахеи, доли легкого и вариант расположения компонентов корня в воротах, поверхности легкого, ветвления бронхов.

Ж)* На поверхности тела нанесите проекцию главных бронхов, корней легких, нижней границы плевры, стараясь учитывать тип телосложения.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Дыхательная система. Общие вопросы. Органы дыхания обеспечивают важнейшие для жизнедеятельности организма процессы – поступление кислорода в легкие при вдохе, газообмен в легких и выведение из организма углекислоты и других веществ с выдыхаемым воздухом.

Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей, проводящих воздух, и легких.

К дыхательным путям относятся: полость носа (с придаточными пазухами), а также гортань, трахея и бронхи. В проведении воздуха участвуют и элементы пищеварительной системы: полость рта и глотка. Важная функция дыхательных путей – частичная очистка, увлажнение и согревание воздуха, а также удаление осевшей на них пыли и слизи за счет движения ресничек эпителия.

Носовая полость делится носовыми раковинами на три носовых хода: верхний, средний и нижний. Это заметно удлиняет путь вдыхаемого воздуха, и он лучше согревается и очищается от механических примесей.

В носовую полость открываются воздухоносные пазухи – верхнечелюстная, клиновидная, лобная, решетчатые, – уменьшающие вес лицевого отдела головы и участвующие в голосообразовании как резонаторы. Глотку, где перекрещиваются пищевой и дыхательный пути, в основном выстилает слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским эпителием, но в области носоглотки имеется цилиндрический и мерцательный эпителий. В отчетливо развитом подслизистом слое глотки много лимфоидной

335

ткани, формирующей миндалины. В глотку открывается гортань, которая не просто проводит воздух, но и является одновременно местом голосообразования. Так называемый скелет гортани состоит из хрящей, внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой. Голосовые связки, натянутые горизонтально в переднезаднем направлении, ограничивают голосовую щель. Степень их натяжения изменяется мышцами гортани.

Трахея – это цилиндрическая трубка, состоящая из 16–20 хрящевых полуколец, которые с дорсальной стороны, прилежащей к пищеводу, соединены плотной соединительнотканной перепонкой. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. На конце трахея делится на два главных бронха, также представляющих собой трубчатые образования. Они расположены за пределами легочной ткани, и от них отходят долевые, а затем сегментарные бронхи. Эти воздухоносные пути расположены уже внутри легкого. За ними следуют бронхи низших порядков (8–9) и, наконец, бронхиолы. Последовательно делящиеся бронхи и бронхиолы образуют бронхиальное дерево. По мере уменьшения калибра бронхов строение их стенки меняется: уменьшается хрящевой и увеличивается мышечный компонент. Последние по порядку ветвления, так называемые терминальные (концевые) бронхиолы, имеют непрерывную эпителиальную выстилку. Постепенно эпителий становится прерывистым, бронхиолярная стенка переходит в альвеолы.

Просвет бронхиол продолжается в альвеолярные ходы, связанные с полостью альвеол. Стенки альвеолы выстланы дыхательным эпителием, к которому снаружи прилегает капиллярная сеть; здесь и осуществляется диффузия газов. Клубок бронхиол и альвеол составляет легочную дольку, или структурно-функциональную единицу легкого – ацинус.

Легкие – парные органы, покрытые серозной оболочкой и образованные мягкой эластичной тканью ячеистого строения. Ввиду отрицательного давления в плевральных полостях легкие находятся в расправленном состоянии, принимая конфигурацию стенки грудной полости.

Дыхательная поверхность легкого оценивается у взрослого человека в 24–69 м2. Изучение пластического слепка воздухоносных путей легкого 25-летнего мужчины обнаружило между трахеей и концевыми ветвями бронхиального дерева, меньшими 0,7 мм в диаметре, 8298 разветвлений, из них 1603 были дольковыми

336

бронхами. Дольковые бронхи возникают после 8–25 дихотомических делений бронхиального дерева. Общая численность дистальных дыхательных бронхиол составляет 233491. Число альвеол в легком варьирует от 212 млн до 605 млн (в среднем 375 млн) и зависит в известной мере от длины тела (r = 0,578). В слизистой оболочке бронхов (от главных до 6-го порядка ветвления) насчитывается в обоих легких 7357,5 ± 71,1 желез при незначительном колебании по сторонам: справа – 4080,2 ± 53,3, слева – 3277,3 ± 58,3.

Кроме основной функции (газообмен), легкие частично играют роль депо крови, участвуют в регуляции температуры тела, водообмене (15–20 % удаляемой из организма воды приходится на долю легких). Они содержат элементы ретикуло-эндотелиальной системы, в альвеолах имеется много клеток-макрофагов, поглощающих микробы и пыль (защитная функция).

Развитие и возрастные изменения. Органы дыхания разви-

ваются в эмбриогенезе вместе с пищеварительной системой. Гор- танно-трахеальный вырост образуется на 4-й неделе развития из головного отдела передней кишки. На верхушке выроста образуются два пузырька – легочные почки, из которых впоследствии возникнут бронхи и легкие. На 5-й неделе формируется бронхиальное дерево. К 16–17-й неделе определяется железистое строение легкого при четко выраженной дольчатости.

У новорожденного ребенка относительно слабо развиты придаточные пазухи носа, гортань располагается высоко, она короче и шире, чем у взрослого, трахея уплощена. Размеры альвеол у новорожденных втрое меньше, чем у взрослых. С первых месяцев жизни ребенка происходит перестройка слизистой оболочки, в ней увеличивается содержание эластических тонких волокон и слизистых желез. К 9 мес. нарастает число мышечных бронхов, альвеоляризуются конечные разветвления бронхов, хотя просвет альвеол еще невелик, а стенки их довольно толсты. Окончательная дифференцировка бронхиального дерева происходит к 7 годам. В подростковом возрасте стенки бронхов истончаются, усиленно развивается мышечная и эластическая ткань. Строение стенки бронха взрослого человека и подростка существенно не различается. Рост альвеол продолжается до 24–28 лет. С прекращением процессов роста усиливаются процессы старения. Слизистая оболочка дыхательных путей постепенно атрофируется. Секрет желез приобретает вязкость и трудно отделяется. Застою секрета в дыхательных путях способствуют повышение порога чувствительности

337

рецепторов слизистой и слабость мускулатуры, наступающие с возрастом.

В период роста и зрелости абсолютный вес легких увеличивается. Однако относительный вес уменьшается на протяжении всей жизни. Микроскопически легкие в процессе старения характеризуются исчезновением части альвеолярных перегородок, превращением группы альвеол в одну крупную. Таким образом, старческое легкое эмфизематозно, что сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легких и нарушением легочного газообмена.

Перечень терминов

Этнодерма. Первичная кишка. Околоносовые пазухи. Желудочки гортани. Хрящи гортани. Сегмент легкого. Альвеолярное дерево. Бронхиальное дерево.

Вопросы для самоподготовки

1.Опишите возрастные и половые особенности гортани.

2.Перечислите возрастные особенности бронхов.

3.Расскажите о вариантах расположения компонентов корня в воротах.

4.Что такое ацинус легкого?

5.Расскажите об индивидуальной изменчивости формы и строения легких.

6.Расскажите о возрастной изменчивости формы и строения

легких.

Темы докладов и рефератов

1.Факторы регуляции развития дыхательной системы.

2.Аномалии дыхательной системы.

3.Антропометрические особенности больных с патологией верхних дыхательных путей.

4.Соматотип и патология органов дыхания.

338

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

Дополнительный

6.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

7.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

8.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

9.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

10.Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.

11.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

12.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

13.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

14.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

339