Адреноблокаторы и симпатолитические средства

? Основные вопросы

1. Отличия адреноблокаторов и симпатолитиков по локализации их эффектов.

2. Адреноблокирующие средства с преимущественным влиянием на α–адренорецепторы. Фентоламин, дигидроэрготамин, празозин, доксазозин, тропафен, ницерголин. Влияние на сердечно-сосудистую систему.

3. Основные свойства и применение β–адреноблокаторов. Пропранолола гидрохлорид (анаприлин), окспренолол.

4. β–адреноблокаторы с преимущественным действием на β₁–адренорецепторы: атенолол, метапролол, талинолол. Блокаторы α- и β-адренорецепторов (лабеталол).

5. Симпатолитические средства. Гуанетидин (октадин), резерпин. Сравнительная характеристика по механизму действия. Показания к назначению.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.

1. α–адренолитик в каплях. Какому больному можно выписать такой рецепт? Каким препаратом его можно заменить?

2. Резерпин в таблетках. Какой он вызывает эффект? Как скоро этот эффект наступит?

3. Фентоламин с гексаметонием – свечи. С какой целью выписан этот рецепт?

4. α–адренолитик для инъекций. Какому больному можно выписать такой рецепт? Какие осложнения могут возникнуть при назначении этого препарата?

5. Гуанетидин в таблетках. С какой целью назначен препарат? Какими средствами можно усилить его действие?

2. Перечертите таблицу и определите группы веществ А–Г, действующие в области адренергического синапса.

   Вещество	АД	Тонус бронхов	Выделение медиатора из нервного волокна
   А Б В Г	↑ ↓ ↓ ↑	0 0 ↑ ↓	0 0 ↓ 0

3. Перечертите таблицу и определите группы адренергических веществ А–Г.

   Группа веществ	Частота сердечных сокращений	Тонус артериальных сосудов	Тонус кишечника	Локализация действия
   А Б В	урежают урежают урежают	снижают повышают снижают	повышают снижают снижают	адренергические окончания адренорецепторы адренорецепторы

4. Изобразите графически изменение артериального давления при последовательном введении в эксперименте следующих препаратов и объясните возникающие эффекты:

1. фентоламин и эпинефрин;

2. гуанетидин и норэпинефрин;

3. дигидроэрготамин и фенилэфрин.

Пример (алгоритм) решения

Фентоламин заблокировал α–адренорецепторы сосудов брюшной полости и кожи, поэтому АД снизилось. На этом фоне введение эфедрина вызывает еще большее падение давления, т.к. эфедрин, блокируя МАО и препятствуя обратной реабсорбции медиатора, способствует возбуждению β–адренорецепторов сосудов легких, сердца, мышц, ЦНС.

5. Решите задачи и письменно ответьте на вопросы.

5.1. Больной стенокардией и сопутствующим астматоидным бронхитом обратился в аптеку с рецептом, в котором выписан атенолол. В аптеке препарата не оказалось. Провизор предложил заменить его имевшимся в аптеке пропранололом. Является ли замена равноценной? Если нет, то почему?

5.2. Больной, длительное время лечившийся по поводу гипертонической болезни лекарственным препаратом, пожаловался врачу на боли в области желудка, обильную саливацию. После обследования больного была обнаружена язва желудка. Какой препарат с гипотензивным действием мог вызвать язвенную болезнь желудка? Можно ли было предупредить возможное осложнение?

6. По описанию эффектов определите вещество.

Расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление. Вызывает «извращение» прессорного эффекта адреналина.

7. Из предложенных ответов на вопросы выберите правильные.

7.1. Симпатолитики имеют свойства:

• повышать артериальное давление;

• снижать артериальное давление;

• снимать бронхоспазм;

• блокировать α–адренорецепторы;

• уменьшать силу сердечных сокращений.

2. Алкалоиды спорыньи:

• блокируют α–адренорецепторы;

• блокируют β–адренорецепторы;

• являются селективными α–адреноблокаторами;

• применяются при спазмах артериол;

• снимают бронхоспазм.

2. Блокаторы β–адренорецепторов:

• усиливают работу сердца;

• замедляют сердечный ритм;

• применяются при бронхиальной астме;

• применяются для повышения артериального давления;

• уменьшают выработку ренина в почках.

Занятие 22