- •С и с т е м а к р о в о о б р а щ е н и я
- •22.Осмотр области сердца и периферических сосудов, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •23.Пальпация области сердца и сосудов, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •24.Перкуссия сердца, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •25.Аускультация сердца, порядок её проведения. Основные и дополнительные точки выслушивания в области сердца. Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения, дифференциация.
- •26.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологический механизм изменения силы (громкости) и тембра тонов сердца, диагностическое значение.
- •27.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологические механизмы изменения числа (расщепление, раздвоение) тонов сердца, их виды и диагностическое значение.
- •28.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологические механизмы появления дополнительных тонов сердца в систолу и диастолу, диагностическое значение.
- •29.Органические внутрисердечные шумы сердца, механизм их возникновения. Основные свойства шумов сердца, диагностическое значение.
- •30.Функциональные внутрисердечные шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение. Отличие органических шумов от функциональных.
- •31.Внесердечные и сосудистые шумы, их классификация, механизм возникновения, диагностическое значение, дифференциация.
- •33.Синдром поражения миокарда, классификация, этиология и патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология, инструментальная диагностика.
- •34.Синдром поражения эндокарда, классификация, этиология, симптоматология, инструментальная диагностика. Особенности изменений полости рта при этом синдроме.
- •35.Синдром поражения перикарда, классификация, этиология, патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика.
- •37.Синдром митрального стеноза, этиология, патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология. Прямые и косвенные признаки порока. Инструментальная диагностика. Общие принципы терапии.
- •39.Синдром аортального стеноза, этиология, патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология. Прямые и косвенные признаки порока. Инструментальная диагностика. Общие принципы терапии.
- •40.Синдром артериальной гипертензии, классификация, этиология и патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика. Понятие нормы артериального давления и градации ад.
- •Классификация уровней ад
- •Основные классы используемых препаратов:
29.Органические внутрисердечные шумы сердца, механизм их возникновения. Основные свойства шумов сердца, диагностическое значение.
При аускультации сердца, кроме тонов можно выслушать шумы.
Все шумы делятся на 3 группы:
внутрисердечные;
внесердечные;
сосудистые.
Внутрисердечные шумы делятся на:
органические (вследствие органических изменений клапанов и подклапанных структур);
функциональные – обусловлены ускорением движения крови через анатомически неизменённые отверстия или снижением вязкости крови.
Механизм возникновения сердечных шумов:
Прохождение крови через более узкий просвет, чем в норме.
Это может наблюдаться:
при поражении клапанов, приводящих к сужению отверстий или неполному смыканию клапанов;
при появлении дополнительных отверстий;
аномалии развития клапанов и подклапанных структур.
Эти патологические процессы приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики в систоле или диастоле, поэтому шум может быть:
систолический;
диастолический.
Выделяют 3 вида диастолического шума:
протодиастолический;
мезодиастолический;
пресистолический.
По механизму нарушений гемодинамики выделяют шумы:
стенотические;
регургитационные.
Механизм стенотического шума:
Прохождение крови из широкого отдела сердца через суженное отверстие в другой широкий отдел приводит к образованию высокого градиента давления, завихрению струи крови у выхода из узкого отверстия.
Возникший шум может быть:
систолическим (шум изгнания);
диастолическим (шум наполнения).
Регургитационные шумы возникают при недостаточности клапанов. Кровь просачивается в обратном направлении.
Механизм возникновения:
прохождение крови через узкое отверстие из одного отдела сердца в другой или из крупного сосуда в сердце.
В зависимости от фазы сердечной деятельности регургитационные шумы делят на:
систолические;
диастолические.
При аускультации необходимо определить:
Отношение шума к фазе сердечной деятельности:
- систолический;
- диастолический.
Сила или громкость шума – это субъективное ощущение их интенсивности. Могут быть:
- тихие;
- громкие.
По характеру изменения громкости шумы могут быть:
- убывающие;
- нарастающие.
Причина убывающих шумов – изменение градиента давления (падение его в
результате тока крови).
Нарастающий шум – только пресистолический шум при митральном стенозе -
систола предсердий повышает скорость тока крови.
Тембр шума.
Различают:
- мягкий;
- дующий;
- свистящий;
- пилящий;
- шум паровоза;
- грубый, скребущий.
Место наилучшего выслушивания шума.
Лучше выслушиваются в условных точках, выслушивание тех клапанов, в области которых они образовались.
Точки проведения шума определяются рядом факторов:
- лучше проводятся по току крови;
- систолические шумы лучше проводятся, чем диастолические.
Положение больного при выслушивании шумов.
Лучше выслушиваются в том положении, в котором больше скорости кровотока.