22.Осмотр области сердца и периферических сосудов, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Осмотр области сердца и сосудов проводят в следующей последовательности:

• выявление деформации в области сердца;

• выявление пульсации в области сердца;

• выявление пульсации во внесердечной области.

Деформация в области сердца:

• сердечный горб;

• ограниченное выпячивание грудной клетки.

Пульсация в области сердца может быть вызвана:

• верхушечным толчком;

• сердечным толчком;

• пульсацией во 2-ом межреберье;

• пульсацией в 4-ом межреберье слева от грудины.

Пульсация во внесердечной области:

• "пляска каротид";

• пульсация шейных вен в яремной ямке;

• эпигастральная пульсация.

Эпигастральная пульсация может быть обусловлена:

• пульсацией брюшной аорты;

• пульсацией печени;

• сокращением правого желудочка.

23.Пальпация области сердца и сосудов, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Пальпация области сердца и сосудов:

Последовательность проведения пальпации области сердца:

1. характеристика верхушечного толчка;

2. выявление систолического или диастолического дрожания "кошачьего мурлыканья";

3. пульс и его свойства.

Основными свойствами верхушечного толчка являются:

• локализация;

• площадь;

• сила;

• высота.

По локализации может быть:

• в норме (в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии);

• смещаться влево, вправо, вверх и вниз.

По площади может быть:

• в норме (2 см²);

• разлитой;

• ограниченный.

По силе верхушечный толчок может быть:

• усиленным;

• ослабленным.

По высоте:

• высокий;

• низкий.

Симптом" кошачьего мурлыканья" возникает при прохождении крови через узкое отверстие, завихрение её.

В зависимости от фазы сердечной деятельности выделяют:

• систолическое "кошачье мурлыканье";

• диастолическое "кошачье мурлыканье".

Пульс - это периодическое синхронное с деятельностью сердца колебания стенки сосудов.

Свойства пульса:

1) синхронность на обеих руках.

Если наполнение разное - различный пульс (p.differens).

2) частота – число пульсовых ударов в 1 минуту

Можно обнаружить дефицит пульса.

По частоте выделяют:

• в норме - число пульсовых волн 60-80 в 1 мин;

• редкий;

• частый.

Ритмичность пульса

В норме пульс регулярный и равномерный. Это ритмичный пульс.

Аритмичный пульс бывает:

• нерегулярным;

• неравномерным.

Правильный регулярный пульс может быть неравномерным в 2-х случаях:

• парадоксальный пульс;

• альтернирующий пульс.

Если пульс ритмичный исследуют остальные свойства пульса:

• напряжение (твердый и мягкий);

• наполнение (полный, пустой);

• величина пульса (большой, малый, нитевидный);

• форма;

• скорость (скорый, медленный).

24.Перкуссия сердца, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Перкуссия сердца

При перкуссии сердца прикрытого легкими образуется притупленный перкуторный звук. Это относительная тупость сердца.

При перкуссии над участком сердца, не прикрытого легкими определяется абсолютно тупой звук – зона абсолютной тупости сердца.

Последовательность перкуссии сердца:

1.Определение границ относительной тупости сердца, которое проводят в следующей последовательности:

• правая граница;

• левая граница;

• верхняя граница.

2.Определение абсолютной тупости сердца, порядок определения которой тот же.

3.Длинник и поперечник сердца: по Курлову.

4.Сосудистый пучок.

5.Конфигурация сердца.

Выделяют следующие конфигурации сердца:

• в норме между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол – талия сердца;

• изменение границ сердца;

могут быть вызваны внесердечными причинами. Можно обнаружить:

• расширение границ;

• уменьшение границ.

Границы относительной тупости сердца, вызванные патологией сердца могут смещаться:

• вправо;

• влево;

• вверх.

Абсолютная тупость сердца может быть:

• уменьшена;

• увеличена;

• совпадать с относительной тупостью.

Изменения конфигурации сердца:

• аортальная;

• митральная;

• треугольная;

• шаровидная.