27.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологические механизмы изменения числа (расщепление, раздвоение) тонов сердца, их виды и диагностическое значение.

• Изменение числа тонов сердца:

Может выслушиваться трех- или четырехчленный ритм. Это обусловлено либо раздвоением, расщеплением тонов, либо появлением новых, дополнительных звуков.

Раздвоение и расщепление отличается друг от друга промежутком времени.

Причины раздвоения тонов:

• запаздывание возбуждения одного из желудочков при нарушении

проведения импульса;

• в результате повышенной гемодинамической нагрузки одного из

желудочков.

Раздвоение I тона может быть:

• физиологическим;

• патологическим;

• парадоксальным.

Физиологическое раздвоение:

• нестабильно, чаще на вдох;

• выслушивается на локальном участке;

• отчетливее в положении стоя;

• усиливается после физиологической нагрузки.

Патологическое раздвоение характеризуется:

• стабильностью;

• не зависит от фазы дыхания;

• выслушивается на большей плоскости, максимально на верхушке.

Раздвоение II тона (на основании сердца) может быть:

• физиологическим;

• патологическим;

• парадоксальным.

Физиологическое раздвоение характеризуется:

• нестабильностью;

• лучше выслушивается на вдохе;

• исчезает на выдохе.

Патологическое раздвоение характеризуется:

• стабильностью;

• не зависит от фазы дыхания.

Парадоксальное раздвоение II тона встречается при удлинении систолы левого

желудочка. Это приводит к тому, что пульмональный компонент предшествует аортальному.

28.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологические механизмы появления дополнительных тонов сердца в систолу и диастолу, диагностическое значение.

Увеличение числа тонов может быть обусловлено появлением новых дополнительных тонов.

В зависимости от периода их возникновения дополнительные тоны делят на:

• систолические;

• диастолические.

К дополнительным тонам в систоле относятся:

• систолический щелчок (интратон). Связан с выворачиванием створок

митрального клапана в полость предсердия при дефектах сухожильных нитей, створок, дисфункциями папиллярных мышц;

• систолический экстратон – при плеврокардиальных сращениях;

• тон растяжения аорты или легочной артерии.

К дополнительным тонам в диастоле относятся:

• тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе

выслушивается «ритм перепела»;

• патологический III тон. III тон считается патологическим, если он

регистрируется у лиц старше 35-40 лет. Причины возникновения: снижение сократительной способности миокарда, потери им тонуса, при увеличении притока крови к желудочкам.

От этого трехчленного ритма следует отличать ритм галопа.

Ритм галопа – трехчленный ритм, состоящий из 3-х отдельных тонов, одинаковой интенсивности и продолжительности звука и через одинаковые промежутки времени с частотой сердечных сокращений от 95 до 120 в минуту. Это протодиастолический ритм галопа. Он может быть: левожелудочковый, правожелудочковый.

Патологический IV тон

Причины:

- удлинение предсердно-желудочковой проводимости;

- наличие гипертрофии предсердия;

- снижение тонуса сердечной мышцы.

Этот трехчленный ритм с патологическим IV тоном - пресистолический ритм галопа.

Протодиастолический экстратон (перикардиальный тон)

Причины:

- вибрация сращений в перикарде при поступлении крови из предсердий.