Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
экзамен / система кровообращения.docx
Скачиваний:
273
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
153.36 Кб
Скачать

39.Синдром аортального стеноза, этиология, патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология. Прямые и косвенные признаки порока. Инструментальная диагностика. Общие принципы терапии.

Аортальный стеноз

Этиология

  • ОРЛ,

  • атеросклероз,

  • инфекционный эндокардит.

Патогенез изменения гемодинамики

Сужение устья аорты → препятствие изгнания крови из левого желудочка в аорту в систолу → удлинение систолы левого желудочка, компенсаторная гипертрофия левого желудочка; при декомпенсации деятельности левого желудочка происходит его дилатация → рост конечного диастолического давления в левом желудочке → повышение давления в левом предсердии → пассивная легочная гипертензия → застой в малом круге кровообращения → перегрузка правого желудочка → застой в большом круге кровообращения.

Клинические проявления

Жалобы:

• при компенсации порока жалоб нет,

• при декомпенсации:

- головокружение, дурнота, обмороки, ангинозные боли (отсутствие адекватного

кровоснабжения органов при нагрузке),

- симптомы сердечной недостаточности.

Объективное исследование:

  • бледность кожи,

  • усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз,

  • систолическое «кошачье мурлыканье» во втором межреберье справа от грудины,

  • снижение систолического и пульсового АД,

  • пульс малый и медленный,

  • смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз,

  • расширение сосудистого пучка при постстенотическом расширении аорты,

  • аускультативно:

- I тон сохранен или ослаблен,

- раздвоение I тона,

- II тон ослаблен,

- грубый, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и втором

межреберье справа от грудины, тембр шума скребущий, режущий, пилящий, шум

проводится в яремную и подключичные ямки, на сонные артерии.

Клиническое течение

Особенностью аортального стеноза является длительный период компенсации, когда больные не предъявляют никаких жалоб, выполняют тяжелую физическую нагрузку и могут не подозревать о наличии у них порока сердца.

Различают несколько стадий (Соколов Б.П. 1967).

Стадия 0 – жалоб нет.

Стадия I – начальных клинических проявлений. При физической нагрузке и в покое больных беспокоит головокружение, головные боли, сжимающие и давящие боли в области сердца, нередко одышка.

Стадия II – выраженная клиническая картина. Различают ишемический тип – доминируют приступы загрудинных болей, и застойный тип, который характеризуется одышкой при нагрузке и в покое, часто приступы сердечной астмы.

Стадия III – тотальная сердечная недостаточность.

Осложнения

  • инфаркт миокарда,

  • блокада левой ножки пучка Гиса и полная атриовентрикулярная блокада,

  • редко мерцательная аритмия.

Инструментальные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки:

- выбухание IV дуги левого контура (левого желудочка),

- аортальная конфигурация сердца,

- постстенотическое расширение аорты.

• ЭКГ – при незначительно выраженном стенозе ЭКГ может оста-

ваться в пределах нормы. У больных с выраженным стенозом на ЭКГ определяется

синдром гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось часто в норме, но может

отклоняться влево. У больных с длительно существующим пороком можно обнару-

жить блокаду левой ножки пучка Гиса.

• Допплер-ЭхоКГ – по мере увеличения стенозирования определяется

утолщение створок клапана, меньшая степень их раскрытия, утолщение стенки

левого желудочка, увеличение размера его полости. По мере развития недостаточ-

ности кровообращения развивается дилатация левого предсердия.

Диагностика

Прямые признаки порока:

  • систолический шум в точке Боткина и втором межреберье справа от грудины;

  • систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины;

  • ослабление II тона над аортой (во втором межреберье справа от грудины);

  • изменение клапана на эхокардиограмме.

Косвенные признаки:

  • признаки гипертрофии левого желудочка;

  • симптомы, выявленные с помощью физического исследования, ЭКГ,

рентгенографии, ЭхоКГ.