
- •С и с т е м а к р о в о о б р а щ е н и я
- •22.Осмотр области сердца и периферических сосудов, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •23.Пальпация области сердца и сосудов, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •24.Перкуссия сердца, порядок её проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.
- •25.Аускультация сердца, порядок её проведения. Основные и дополнительные точки выслушивания в области сердца. Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения, дифференциация.
- •26.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологический механизм изменения силы (громкости) и тембра тонов сердца, диагностическое значение.
- •27.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологические механизмы изменения числа (расщепление, раздвоение) тонов сердца, их виды и диагностическое значение.
- •28.Основные свойства тонов сердца. Патофизиологические механизмы появления дополнительных тонов сердца в систолу и диастолу, диагностическое значение.
- •29.Органические внутрисердечные шумы сердца, механизм их возникновения. Основные свойства шумов сердца, диагностическое значение.
- •30.Функциональные внутрисердечные шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение. Отличие органических шумов от функциональных.
- •31.Внесердечные и сосудистые шумы, их классификация, механизм возникновения, диагностическое значение, дифференциация.
- •33.Синдром поражения миокарда, классификация, этиология и патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология, инструментальная диагностика.
- •34.Синдром поражения эндокарда, классификация, этиология, симптоматология, инструментальная диагностика. Особенности изменений полости рта при этом синдроме.
- •35.Синдром поражения перикарда, классификация, этиология, патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика.
- •37.Синдром митрального стеноза, этиология, патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология. Прямые и косвенные признаки порока. Инструментальная диагностика. Общие принципы терапии.
- •39.Синдром аортального стеноза, этиология, патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология. Прямые и косвенные признаки порока. Инструментальная диагностика. Общие принципы терапии.
- •40.Синдром артериальной гипертензии, классификация, этиология и патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика. Понятие нормы артериального давления и градации ад.
- •Классификация уровней ад
- •Основные классы используемых препаратов:
39.Синдром аортального стеноза, этиология, патогенез гемодинамических нарушений, симптоматология. Прямые и косвенные признаки порока. Инструментальная диагностика. Общие принципы терапии.
Аортальный стеноз
Этиология
ОРЛ,
атеросклероз,
инфекционный эндокардит.
Патогенез изменения гемодинамики
Сужение устья аорты → препятствие изгнания крови из левого желудочка в аорту в систолу → удлинение систолы левого желудочка, компенсаторная гипертрофия левого желудочка; при декомпенсации деятельности левого желудочка происходит его дилатация → рост конечного диастолического давления в левом желудочке → повышение давления в левом предсердии → пассивная легочная гипертензия → застой в малом круге кровообращения → перегрузка правого желудочка → застой в большом круге кровообращения.
Клинические проявления
Жалобы:
• при компенсации порока жалоб нет,
• при декомпенсации:
- головокружение, дурнота, обмороки, ангинозные боли (отсутствие адекватного
кровоснабжения органов при нагрузке),
- симптомы сердечной недостаточности.
Объективное исследование:
бледность кожи,
усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз,
систолическое «кошачье мурлыканье» во втором межреберье справа от грудины,
снижение систолического и пульсового АД,
пульс малый и медленный,
смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз,
расширение сосудистого пучка при постстенотическом расширении аорты,
аускультативно:
- I тон сохранен или ослаблен,
- раздвоение I тона,
- II тон ослаблен,
- грубый, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и втором
межреберье справа от грудины, тембр шума скребущий, режущий, пилящий, шум
проводится в яремную и подключичные ямки, на сонные артерии.
Клиническое течение
Особенностью аортального стеноза является длительный период компенсации, когда больные не предъявляют никаких жалоб, выполняют тяжелую физическую нагрузку и могут не подозревать о наличии у них порока сердца.
Различают несколько стадий (Соколов Б.П. 1967).
Стадия 0 – жалоб нет.
Стадия I – начальных клинических проявлений. При физической нагрузке и в покое больных беспокоит головокружение, головные боли, сжимающие и давящие боли в области сердца, нередко одышка.
Стадия II – выраженная клиническая картина. Различают ишемический тип – доминируют приступы загрудинных болей, и застойный тип, который характеризуется одышкой при нагрузке и в покое, часто приступы сердечной астмы.
Стадия III – тотальная сердечная недостаточность.
Осложнения
инфаркт миокарда,
блокада левой ножки пучка Гиса и полная атриовентрикулярная блокада,
редко мерцательная аритмия.
Инструментальные исследования
• Рентгенография органов грудной клетки:
- выбухание IV дуги левого контура (левого желудочка),
- аортальная конфигурация сердца,
- постстенотическое расширение аорты.
• ЭКГ – при незначительно выраженном стенозе ЭКГ может оста-
ваться в пределах нормы. У больных с выраженным стенозом на ЭКГ определяется
синдром гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось часто в норме, но может
отклоняться влево. У больных с длительно существующим пороком можно обнару-
жить блокаду левой ножки пучка Гиса.
• Допплер-ЭхоКГ – по мере увеличения стенозирования определяется
утолщение створок клапана, меньшая степень их раскрытия, утолщение стенки
левого желудочка, увеличение размера его полости. По мере развития недостаточ-
ности кровообращения развивается дилатация левого предсердия.
Диагностика
Прямые признаки порока:
систолический шум в точке Боткина и втором межреберье справа от грудины;
систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины;
ослабление II тона над аортой (во втором межреберье справа от грудины);
изменение клапана на эхокардиограмме.
Косвенные признаки:
признаки гипертрофии левого желудочка;
симптомы, выявленные с помощью физического исследования, ЭКГ,
рентгенографии, ЭхоКГ.