50.Синдромы поражения толстого и тонкого кишечника, этиология, патогенез клинических проявлений, лабораторная и инструментальная диагностика. Особенности изменений полости рта при этих синдромах.

Синдром поражения тонкой кишки - это патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции тонкой кишки, прежде всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные расстройства и изменение всех видов обмена веществ.

В структуре этого синдрома выделяют:

- воспалительные поражения тонкой кишки – энтериты;

- ферментативная недостаточность тонкой кишки невоспалительного генеза – энтеропатии.

Этиология энтеритов:

 Кишечные инфекции:

- бактерии (иерсиния, протей, синегнойная палочка, кампилобактер, стафилококк);

- вирусы (энтеровирус, ротавирус).

 Нерациональное несбалансированное питание:

- переедание;

- еда в сухомятку;

- преимущественно углеводистая, лишенная витаминов пища;

- злоупотребление пряностями.

 Ионизирующее излучение (лучевой энтерит).

 Интоксикации (мышьяк, свинец, фосфор).

 Прием лекарственных средств: нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, бесконтрольная антибиотикотерапия.

 Оперативные вмешательства: гастрэктомия, резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтероанастомоза.

 Другие заболевания ЖКТ: атрофический гастрит, хронический панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, злокачественные новообразования.

 Туберкулез, ревматические болезни, кожные заболевания (экзема, псориаз).

 Пищевая аллергия.

 Гипоксические поражения кишечника при недостаточности кровообращения, атеросклерозе мезентериальных сосудов.

 Уремическое поражение кишечника.

Причиной энтеропатии является врожденная или приобретенная ферментативная недостаточность кишечника.

Патогенетические механизмы синдрома поражения тонкой кишки:

 Провоспалительное действие инфекционного агента.

 Нарушение моторики кишечника.

 Нарушение функции пищеварительных желез.

 Изменение иммунологического гомеостаза кишечника.

 Изменение кишечной микрофлоры.

 Врожденные и приобретенные изменения обмена веществ в кишечной стенке.

 Нарушение нейрогуморальной регуляции функций тонкой кишки.

 Нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки.

 Врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность.

Клинические проявления:

 Синдром мальдигестии:

- кишечная диспепсия;

- нарушение мембранного пищеварения;

- нарушение внутриклеточного пищеварения.

 Синдром мальабсорбции.

 Болевой абдоминальный синдром.

Клиническая особенность диареи при поражении тонкого кишечника:

 Стул обильный (полифекалия).

 Стул частый (до 10 раз в сутки).

 Стул водянистый или глинистый, как правило, без примеси слизи и крови. Реже встречаются запоры или чередование поносов с запорами.

Вопросы лабораторной, инструментальной диагностики, лечения и профилактики синдрома поражения тонкой кишки изложены в описании синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

Синдром поражения толстой кишки – это патологическое состояние, характеризующееся структурно-функциональными изменениями толстой кишки и приводящие к патофизиологическим изменениям местного и общего характера.

Различают:

- воспалительные поражения толстой кишки (колиты, особая форма – неспецифический язвенный колит - НЯК);

- функциональные поражения толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки – СРТК).

Этиология:

 Инфекционный агент (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии, вирус гепатита В, простейшие).

 Нарушение режима и сбалансированности питания, частое употребление трудноперевариеваемой и острой пищи, злоупотребление алкоголем.

 Экзогенные интоксикации.

 Эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность, гипертиреоз).

 Нерациональная лекарственная терапия (слабительные, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки).

 Постоянное применение очистительных клизм.

 Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальдигестии.

 Дисбактериоз кишечника.

 Радиационное воздействие.

 Ишемическое поражение кишечника.

 Пищевая и лекарственная аллергия.

 Стрессовые ситуации, отрицательные эмоции.

 Церебральные и спинальные нарушения.

Патогенетические факторы:

 Повреждение слизистой оболочки толстой кишки при длительном воздействии механических, токсических, аллергических факторов.

 Повышение чувствительности нервного аппарата кишки к нейро-гуморальным влияниям.

 Увеличение синтеза биологически активных веществ (пептидных гормонов, простагландинов) в слизистой толстой кишки.

 Нарушение микрофлоры кишечника при дисбактериозе.

Патофизиологические эффекты этих факторов:

 Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки, развитие вторичной ферментопатии.

 Трофические расстройства в кишечной стенке.

 Иммунные нарушения – появление аутоантител к антигенам слизистой оболочки толстой кишки.

Клинические проявления

Характерно преобладание кишечных проявлений над симптоматикой общего характера.

Кишечный симптомокомплекс:

 Неустойчивый стул (понос или запор, смена поноса запором).

 Стул жидкий или кашицеобразный, либо – твердый, фрагментированный.

 Стул частый (более трех раз в день) - поносы.

 Стул редкий (менее 3-х раз в неделю) – запоры.

 Стул после каждого приема пищи без чувства полного опорожнения кишечника.

 Императивные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

 Натуживание при опорожнении кишечника.

 Чувство переполнения или вздутия живота.

 Характерна примесь слизи или крови в кале (при НЯК).

Болевой синдром:

 Боли по ходу толстой кишки.

 Боли периодические, спастического характера или дистензионные, облегчаются отхождением стула и газов.

 Боли постоянные, ноющие в эпигастальной области и ниже – при ганглионите, мезадените.

Астеноневротический синдром:

 “Уход в болезнь”, депрессия.

 Слабость, быстрая утомляемость.

 Головная боль.

 Снижение работоспособности.

 Ухудшение сна и аппетита.

 Навязчивые состояния, патологическая тревога.

Синдром интоксикации:

 Лихорадка.

 Похудание – при колитах.

При объективном исследовании можно выявить:

- похудание, бледность кожи – при НЯК;

- увеличение живота;

- видимую перистальтику;

- пальпаторную болезненность, локальное мышечное напряжение по ходу толстой кишки;

- увеличение диаметра, атонию; болезненность при глубокой пальпации, урчание толстой кишки;

- при перкуссии живота тимпанический звук;

- при аускультации – могут быть усиленные перистальтические шумы.

Лабораторная и инструментальная диагностики синдрома поражения толстой кишки:

Обязательные параклинические исследования:

 Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ при НЯК).

 Копрологическое исследование:

- в кале – слизь, лейкоциты, эритроциты – при воспалительных поражениях;

- много йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, не переваренной клетчатки (цекальный синдром);

- менее выражен энтеральный компонент (амилорея, стеаторея, креаторея);

- кристаллы Шарко-Лейдена при аллергических поражениях.

 Посев кала на дисбактериоз.

 Фиброколоноскопия с биопсией для верификации органических поражений кишечника (рак, полипоз, НЯК). При отсутствии изменений слизистой вероятен диагноз СРТК.

Вспомогательные диагностические исследования:

 Исследование кала на бактерии кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.) для исключения инфекционных поражений кишечника.

 УЗИ, КТ органов брюшной полости, ангиография – для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений.

Основные принципы лечения:

 Коррекция нарушения функций кишечника:

- диета – при поносах №4, при запорах №3;

- устранение этиологического фактора;

- при колитах в период обострения – антибактериальные препараты коротким курсом.

 Симптоматическое лечение:

- при поносах – вяжущие средства, адсорбенты;

- при запорах – слабительные - коротким курсом;

- препараты, уменьшающие метеоризм – эспумизан, ветрогонные средства.

 Заместительная ферментная терапия.

 Прием биопрепаратов – эубиотиков.

 Средства, нормализующие моторику кишечника – спазмолитики, прокинетики.

 Купирование болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики.

 Коррекция психо-эмоциональной сферы – психотерапия, антидепрессанты, эглонил.

Профилактика:

 Соблюдение правил личной гигиены – предупреждение кишечных инфекций.

 Рациональное питание.

 Своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний ЖКТ.

 Санация очагов инфекции в организме.

 Рациональное использование лекарственных средств.

 Адекватное лечение соматических заболеваний.