44.Осмотр живота, порядок его проведения, диагностическое значение выявленных изменений.

Симптом Менделя.

Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота:

Включает:

• характеристику перистальтики кишечника;

• шум трения брюшины;

• сосудистые шумы.

Перистальтика может быть:

• усиленная;

• гробовая тишина.

46.Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы. Механизмы их возникновения, диагностическое значение. Общий осмотр больного при заболеваниях гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений. Особенности изменений полости рта при заболеваниях гепатобилиарной системы.

Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:

1. Абдоминальные боли в правом подреберье:

Механизм возникновения болей:

• растяжение глиссоновой капсулы;

• раздражение брюшины;

• в результате воспаления (перигепатит).

Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:

• спастические;

• дистензионные;

• нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:

• не связаны с приемом и качеством пищи;

• длятся в течение минут;

• после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;

• не сопровождаются ознобом.

2. Диспепсические жалобы:

• горечь во рту;

• отрыжка горьким;

• тошнота;

• рвота не приносящая облегчения;

• понижение аппетита;

• поносы; запоры.

Механизмы возникновения диспепсических жалоб:

• нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;

• нарушение секреции желчи;

• нарушение моторной функции 12 перстной кишки.

3. Кожный зуд:

Основные причины кожного зуда:

• задержка желчных кислот;

• раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.

Особенности зуда:

• постоянный;

• усиливается после теплой ванны и ночью.

4. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:

Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.

Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:

• лимонно-желтый;

• зеленовато-желтый;

• шафраново-желтый.

5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и

портальной гипертензии.

В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,

судороги и кома.

6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:

Причины кровотечений:

• портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и

геморроидальных вен;

• могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке - синдром гиперспленизма).

7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.

8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.

9. Увеличение живота, вздутие.

Второстепенные жалобы:

10. Лихорадка.

Общий осмотр

Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:

• удовлетворительным;

• средней тяжести;

• тяжёлое и очень тяжёлое.

Сознание может быть:

• ясным;

• эйфория;

• ступор;

• сопор;

• кома.

Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять

положение, облегчающее боль.

При осмотре кожи обращают внимание на:

1. Цвет кожных покровов.

Различают:

• желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

Желтуха имеет следующие оттенки:

- шафраново-желтый;

- лимонно-желтый;

- зеленовато-желтый.

• бледность кожных покровов;

• «грязный» оттенок цвета кожи;

• серо-бурый или коричневый цвет кожи;

• гиперпигментация кожи в области правого подреберья.

2. Следы расчесов на коже вследствие зуда.

3. Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу.

4. Сосудистые звездочки.

5. Печеночные ладони.

6. У мужчин гинекомастия и нарушение роста волос на подбородке, груди и животе; у женщин уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке.

7. Пальцы в виде барабанных палочек.

При оценке подкожно-жировой клетчатки может наблюдаться:

• ожирение;

• кахексия;

• отеки.

При осмотре головы и лица можно обнаружить:

• ксантелазмы на веках;

• кольца Кайзера-Флейшнера по периферии роговицы;

• ангулярный стоматит;

• гладкий ярко-красный язык.

Осмотр живота

Живот может быть увеличен. В вертикальном положении при асците живот обвисший

с выпяченным пупком, при горизонтальном положении распластанный «лягушачий»

живот. Также можно выявить наличие венозной сети на передней брюшной стенке.

Выявление выпячивания в правом подреберье, которое обусловлено:

• увеличением печени;

• увеличением желчного пузыря.

При значительном увеличении селезенки наблюдается выбухание области левого

подреберья.