49.Синдром мальабсорбции, определение, этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика. Особенности изменений полости рта при этом синдроме. Общие принципы терапии.

Синдром мальабсорбции – патологическое состояние, характеризующееся расстройством всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушением обменных процессов.

Основные причины мальабсорбции:

 морфологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки (энтериты);

 уменьшение общей всасывательной поверхности (резекция кишки);

 нарушения ферментативных систем;

 ускорение моторной функции кишечника;

 нарушение мезентериального кровотока;

 кишечный дисбактериоз.

Классификация по этиологическому принципу:

 первичный (наследственно обусловленный) синдром мальабсорбции;

 вторичный – приобретенное повреждение структуры слизистой оболочки тонкой кишки – энтерит, болезнь Крона, дивертикулез, опухоли, обширная резекция тонкой кишки.

Клиническая симптоматика:

 Диарея.

 Нарушение всех видов обмена веществ.

Данные объективного исследования:

Общий осмотр:

 снижение массы тела вплоть до кахексии;

 кожа сухая, тургор и эластичность снижены, могут быть бледность кожи, высыпания (пеллагра), кровоизлияния;

 ложкообразные ногти, ломкость ногтей, поперечная исчерченность;

 отеки – мягкие, легко смещаемые, постепенно нарастают;

 трещины в углах рта, сухость языка, малиновый язык с атрофией сосочков.

Исследование опорно-двигательного аппарата - гипотония, атрофия скелетных мышц.

Исследование органов дыхания – гидроторакс.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

 тахикардия;

 экстрасистолия;

 гипотония;

 функциональный систолический шум на верхушке сердца.

Исследование ЖКТ:

 гипотония кишечника;

 асцит.

Дополнительные методы диагностики синдрома мальабсорбции:

 общий анализ крови – анемия: железодефицитная, постогеморрагическая, В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная.

 биохимический анализ крови:

- гипопротеинемия;

- гипоальбуминемия;

- гипохолестеринемия;

- гиполипопротеинемия;

- гипогликемия;

- гипокалиемия;

- гипокальциемия;

- гипонатриемия;

- гипофосфатемия;

- гипоферремия;

- гипомагниемия;

- сниженный ПТИ.

 копрограмма:

- стеаторея;

- креаторея;

- амилорея.

 нагрузочная проба с Д-ксилозой;

 дыхательные тесты с меченными изотопами;

 элиминационная диета;

 биопсия тонкой кишки;

 рентгенологическое исследование тонкой кишки;

 УЗИ поджелудочной железы и ЭРХПГ.

Последние три метода используются для выявления причин мальабсорбции.

Основные принципы терапии синдрома мальабсорбции:

 элиминационная диета;

 лечение основного заболевания при вторичной мальабсорбции;

 заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм, мезим форте и др.);

 парентеральное введение белковых гидролизатов, интралипида, глюкозы, электролитов, железа, витаминов;

 с целью улучшения всасывания моно- и дисахаридов возможно применение:

- адреномиметиков;

- холинолитиков;

- бета-адреноблокаторов;

- ганглиоблокаторов.

 с целью стимуляции мембранного пищеварения: анаболические стероиды, эуфиллин и фенобарбитал;

 при дисбактериозе кишечника: антибактериальная терапия, курсы эубиотиков.