АФО органов систем у детей

Изжога- ощущениежараилижженпоходупи,щеводая

загрудиннойобласти

-

наблюдается пригастродуоденальном

рефлюксе,эзофагитеобусловленазабросомпищеводкислого

содержимогожелудка.

Отрыжка- непроизвольноевыделениеполостьртагаза

желудкаилип ,щевоиногдаснебольшипорциямисодержимого

желудка.Отрыжкавозникаетвсле

дствиеинтрагастральногодавления

нафоненедостаточкардиальногосфи. остиктера

Флатуленция(выделениегазов)наступриза,порахает

сопровождаемгнилостнойферментацией.Чащегазыыхвоодят

времядефекации.Сознатвыделегазовуказываетьнатоие

,что

онискапливаютсябольшколичествекишкемлстой.

ИзмененПолифекалиястула.

характпреждевсегодлярна

синдромамальабсорбции.Так,присахарнедостаточностизной

характеренжидкпенистыйкалбезпатологическихпримесей,

резко-кислойреа

кциирНменее( При6)ц .лиакиифекал и

гомогенны,безпатологическихпримесей,светло

-желтогоцвета,как

опара.Непереносимостьбелковкоровьегообычнолока

наблюдаетсяудетей1

-годажиклиническизнипроявляется

признакамиатопическогодерматита

целиакоподобнымсиндромом.

Полифекарасстпрройстваулахроническихяпанкреатитах

обусловленынарушентопографииполостногомембранного

пищеварениявследствиеферм нтадостаточности. ивной

Голодныйстул

напомидиспептич,нобычноаетгуще, ский

те,можетнеесодержатьпримесьслизи.Инг лодныйгдастул

бываеткрошковидным.

Припростойди пепсиитулжидк,содержитпримйзел сьни

(из -забыстртранзитапкишечникуогопримесибил) вердина

белыхкомо

чкбольшое( количествокальцмыл), исловатогоевых

зап,чапенистыйстохабродильная( диспепсия).

Мыльно-известковыйстул

характеризуетсясеровато

-белым

цвет,сухостью, формленн,зловонный,имеетщелочную

реакцию.Онсодержитповышенноеколичество

кальция,магния,

свободжиркислотыныенейтральныйжир.Мыльныйстул

указываетнагниентолстомишечнике,оннаблюдаетсяу

грудныхдетейпризлоупкоровьиммолокомтреблении.

Нейропатическийпонос

- регулярныйпоносприпсихической

нагрузкеиспуге( ,острыхакцияхстраха,отъезродителейдр.),

приэтомчанамнезстосвидетельствуетосемейной

51

предраспкподобнымявлениям.Подтверждениеможенности

диагнявляетсяпозаложительноедействиеседатив

ныхихоли

-

ноблокирующихпрепаратов.Осн прологическиевныесиндромы

приведенытабл.

Запор- длитебо(лч)задержкаьнаяее48опорожнения

кишечника,сопровожзатруднениемактаефекающ, циияся

такжемалымколиче(енее100гвствомутки)илповыш

енной

твердостьюфекалий,чувствомнеполнопоркишечогожне. никая

Запорможетбытьорганическогофункциональногохарактера.

Понос (диарея)

-

учащенноеопорожнекишечс никае

выделеразжиженных,внекоторыхиемслучаяобильных

испражне.Причиний

авлюбомслучаезаключаетсявнарушении

процессовпереваривания,всасываниятранспортакишечнике

основныхутрие.Привыднчетыретовялятьипади: реи

осмотич,секреторный,моторныйскийэкссудативный.

Семиотикаболивж. воте

Пупочнаяабдомин(

альная)колика

-

схваткообповтобольряющаясяазная

- указыванаусиленнуют

периперерасстальтикулинекоторыхкишечникаяжениеделов

(скоплениемгазов,сильнымсокращкишпениемредчника

преградойвегопросвете)Этиколики. чавстречаютсяу

чувствительныхвегетолабильныхдетейвозрасте4

-12лет.

Возонииливовремякаютприемаил, щипосленегопод

влияниемаффекта,большейчастьюлокализвокрпупка, ютсяг

комбинируюсвегетативнымисимптомамибледностьюся(,

тошн,рвотойидр.)Спас.

тичеболивскиетрпричаются

колиэнтероколитах, ,приналичииспаечныхпроцессов.

Интенсивныедлительныеколикообразныеболиправом

подреберьехарактерныдлязаболеванийпеченижелчныхпутей.

Висцеральная,вегетативнаяболь

исходитизорганов,

чувствительнаяиннервациякоторыхобеспечивается

парасимпатическойнервн.стемБприльой

этомдиффузная,тупая,мучительная,инт изменсвняетсяось

современемослабевает,локаг изуетсябрюшнойубинеполости.

Онасопровождаетс

явегетатсдввидервотыгамивными,

тошноты,бледно,профузногопо,стердцебиенияа,общего

беспокойства.Разноохарактеруразнноющиеолитупые(, в

однихслучаях,острые,мучительные

- вдругих)встречаютсяпри

пораженияхпод елезы. удочной

52

Семиотзаболеванийпеченижелчевыводящихкапутей.

Семиотиканарушени

й обменабилирубина.

Симптомокомплексыгипербилирубинемии- патологические

состояния,характенарушенимеждуравновизующиесясия

образованиемвыделениембилируб

ина,основклиническимым

признакомкоторыхявляетсяжелтухаиктеричность( )

- желтая

пигментацкожиилсклербил,иобярусловленнаябином

повышсодобщержаниямелирубинавгосывороткекрови.

Синдпоражпечениомы.

я

Цитолитическийсиндром

возникает вследнарушенийствиеруктурыклетокпечени.

Мезенхимально-воспалительныйсиндром

свидетельствуетоб

активностипатологипроцеспе.Клиническиакого

характеризуетсялихорадкой,артралгиями,лимфаденопатией,

спленомегалией,васк(улитамиожа,легкие).

Холестатическийсиндром

характлибоперизуетсявичным

(дисрегуляциясобствен

ножелчьсекретирующихмеханизмов

гепатоцитов),либовт нарушениемричнымсекрециижелчи.

Вторичноенарушсекржелчиразвниециислучаяхвается

желчнгипер,койвтсвоюораяензииочередьсвязанапрепятствием

нормальномутокужелчивжелчевыводящихп

тях.

Клиническиепроявления:

упорныйкожныйзуд,желтуха,

пигментациякожи,ксантелазмы,потемнениемочи,посветлениекала.

Остраяпеченочннедостаточность. я

Определякакостроется

ипрогрессирующразвиваетсяухудшфункции,ченид тей

раннеговозрончащераста

звипривиаетсярусномгепатитеВ,(С,

D),отравленияхгепатотропнымиядамигрибами(

- бледнойпоганкой,

строчка,мухоидр.)м. орами

1-я

Выделяютсястадии4 печеночнойкомы:

-

изменениеэмоциональнойреакцииэйфория);(

2-я - спутасозидезориенноеание

нтация,сохреакцияаняетсяна

простыекоманды;

3-я -ступсостояние,р зноехреакцияаняетсянаболевые

раздражители;

4-я - коматозноесост,позадекяние, ртиктсутствуетреакцияции

наболевыераздражи;возмразвитмеханизмотежномозга,лика

последдоконцавыясненгои,возможно,обусловлен

нарушениемгематоэнцбарь. ефралического

Гепатомегалия.

Печеньуноворожденныхидетейпервогогода

жизнивыступподрна1еберьят

-2см.Физинормойлогической

считаетсярасположениееченинасм1

нижеребернойдудетеги

дошкольноговозраста.Гепатомегалия

- увеличениепечени

- наиболее

частыйсимптомболе.Какзнейченипроявлениевисцероптозау

лицастеническоготелосложен,прядезаболеваний(томч ясле

прахи,миопатияхтедр.край)

печениможетвысна1упать

-3см

книзуотребернойдудетегиразличноговозраста.Всвязиэт м

дляуточгетакогонеувеличенияза« »необходимоопределять

размерыпеченипоКурлову.Патологувелпечениичениеское

можетбытьобусловлеразличнымио

причинами.

8Анатомо.

-физиологичособеннсистемыкровистике

Впериферкровноворожденическойповышеныого

концентрациягемоглобина(180

-240г/л),содержаниеэритроцитов(5

-

7х10 12/л)изначцветовогопоказателяние(0,9

-1,3),что

свидетельствуетобинтенсивэритропоэзекакреакциином

недостснабжеплодаточкислонвпеостьияриододом

внутразвитияиутробногородах.Послерожденвсвязия

установлениемвнешнегодыханиягипоксиясменя.етсяроксией

Этоприводит

ксниженвыработкиэр ютропоэтинов,как

следствие - кподавлениюэритропоэзападенкол честваю

эритроконцгемоглобитнт.Квртации,эритроцитыгоме, на

содержащиефетальныйгемог,обукороченнойадаетобин

длительжизнивсего( 12дней)остью

иболееподвереженыгемолизу.

Распадэритротранзиторнойявляцитовже.тсялтухой

54

Лейкформулацитарная

уноворожденныхимеет

особенности.Количествоейкоцитоввпервыедниж зни10

–

30х10

9/л,асонедели2 жизни

– 10 – 12х10

9/л.

Нейтрофилезсосдвигом

влеводомиелоцитов,

возникающий

прождении,начинаетбыстроснижаться,к личестволимфоцитов

нарастает,и 5

-6деньжизничислонейтрофиловлимфоцитов

сравнив,сост40авляется

-45%(первыйфизиологическийперекрест).

Сэтоговременилимфоцитоздо50

-60%иболеестано

вится

нормальнымпоказатудетейдолет5жизни.лем

Содержатромбоцитовперноворожденностиод

в

среднемсоставляет150

-400х1

9/л.Скоседанияростьэритроцитову

новорожзаме(1длеенннаых

-2мм/ч).

Напервомгодупродостепенлжаетсясниженоеие

эритроцитовгемоглобина.

Влейкоцитарнойформуле

после3

-4летвыявляюттенденцию

кумеренномунарастанколичестванейтрофиловуменьшению

числалимфоцитов.Между5годамижизни6 насвторойупает

физиологическийперекрестчисланейтрофиловлимфоци

тов

сторонуувеличколичестван нияйтрофилов.

Семиотиказаболекровианий

Семиотикагеморрсиндрома. гического

Подтермином

«геморрагическийсиндром»

понимаетсяповышенная

55

кровоточвидекровотеченийслизистыхвостьоболочекноса,

появленкро кожуисуставызлияний,желудочно

-кишечных

кровотечи.д.Отдэпизодыеповльннийкровоточивостишенной

могутбыотдьеленыдругаотребенкас

наследственными

дефгемногктамиостазамесяцидмигоджеаз, миатемми

возникдостча.атВсвязитоьсочноэтдлядиагностиким

наследственныхдефегемосктоврайневаженазащтельно

собранныйанамнезтолькоусамбольного, иувсехего

родственн.Приэтомнадовыяснитьтипкровоточивостиу

больногоиродспритвенщантельминиализеиковомальных

признаковкровоточивости:пери геморрагическийдическиежный

си,ндроскровотечениявыемили потравмтечениясле,

порезов,дли

тельностьменстркровотеченийудевушекальных,

гемаид.Вклиническойртрозыпрактикецелесообразновыделять

несколькотипкровоточивости.

1При.

гематомномтипе

определяютсяболезненныеобширные

кровподкожоизклетчаткуия,подапоневрозыияую,

серозные

оболочки,вмышцысуставыобычнопослетравмразвитием

дефоартрозовмирующих,контрактур,патологическихпереломов.

Наблюдаютдлительные,профузныепосттравматическиея

послеоперациокровотече,реже нияные

-

спонтанные.Выражен

позднийхараккровт, еосртеченийтьпустянесколькочасовпосле

трав.ГемтипатомныйхарактерендлягемофилАВдеф( ицит

факторовVиIX)II .

Петехиально-пятнистый

2.

(синячковый),или

микроци,типхаркуляторныйактеризуемся

псехия,экхинамозами

кожеислизиобол,спонтаннымитыхчквозникающими(х

преимущественнопоночамнесимметркровоизлиянчнымиями

кожуислизистыеобо)иливочкизнпрималейшихкающими

травмахкровотече:носовыми,дес,маточнымииямиевыми,

почечными.Гематомыобразуютсяредко,опорно

-двигательный

аппанестПослеоперацио. даеткровотеченияне ные

отмечаютсякр( тонзиллэктомкровоизлияния)Часты. опасны

вмозг;какправило,импредшествуютпетехиальныекро оизлияния

кожуислизистыео

болочки.

Микроциркуляторныйтипнаблюдаетсяпритромбоцитопениях

итромбоцитопатиях,пригипо

- идисфибриногенемиях,дефиците

факторовX,иIIV.

56

3.

Смешанный

(микроциркуляторно -гематомный)

тип

характеризуетсясочетаниемдвухышепефоречисленныхм

некоторымисобенностями;преобладаетМикроциркуляторный,

гематомныйтипвыраженнезначительнокровоизлияния(

преимущесвподкожнуюкле)Кро.тчаткувенносуставыоизлияния

редки.Тат ойровоточивоспнаблюдаеприболезнтсяи

Виллебрандасиндроме

ллебранда-Юргенса,посколькудефицит

коагулянтнойактивностиплазменныхфакторов(VIII, IX, VIII + V,

VII,сочетаетсяXIII)дисфункцтромбоцитов.Изпр ейобретенных

формтакойтипкровотможетбытьчивостибусловлендефицитом

фактпроровтромбиновогок

омплексаифактораДВСXIII,

-

синдром,передантикоагулянтовмз тромболитиковровкой,

появленкровиммунныхингибиемфактXIоровVII.

4. Васкулитно-пурпурныйтип

обусловленэкссудативно

-

воспалительнымиявлениямимикрососнафонеиммунодах

-

аллергическихинфекционно

-токсическихнарушений.Наиболее

распространезаболеваэтойгруппыявлянинымется

геморрагваскулитШенлейнандромческий(

-Геноха).

Геморрагическийсиндромпредставленсимметрично

расположен,преимущественнонако ымиечност

яхвобласти

крупныхсуставов,элементами,четкоотграниченнымиздоровой

кожи,выстунадееповеающими,представленнымихностью

папу,вол,пузырькамидыря,котмосопровождатьсяирыегут

некрозомиобразованиемкорочек.Можетбытьволнообразное

течение,цвет«»элементовотниебагряногодожелтогоцветас

последующиммелкимшелушениемкожи.Приваскулитно

-

пурпурнабдомтипевозможныкрсобиназыльнымие

кровотечениями,рвотой,макро

- имикрогематуриейчаще(),часто

трансформирующиесявДВС

-синдром.

5.

Ангиоматозныйтип

характерендляразличныхформ

телеангиэктприангиомах,артериовеншунтахзий.Наибозныхлее

частыйтип

- синдромОслера

-Рандю.

4)

низкоестояни

едиафрагмы

5)

слабоесокращениедиафрагмы

.

3Максимальные. сроза большогорытияроднпринавчкахо:зрастдятя

1)

7-9месяцев

2)

9-12месяцев

3)

12-18месяцев

4)

18-24месяца .

4Потоо. удераннтделейвозраста:егоние

1)начинапервомсяцется

жизни

2)начинаетсяпосле3

-хлет

3)происходитпреимущнакожголовы,грудие,спинытвенно

4)происходитпреимуществподмышвпади,паховскладкахенчныхо

5)осуществляетсяпреимущественноапокриннымижелезами

.

5Соответствие. количествамолочных

зубоввозрастуребенкарассчитываетсяпоформуле(

n –

возрастмесяцах):

1) n - 2

2) n - 4

3) n - 6

4) n– 8.

6Функциональ. особенносткожидетейравозрастаыминегоявляются:

1)слабовырзаженщитнаяфункция

2)сниженнаярезорбционнаяфункция

3)несовершенстворегуляциитемпературытелачерезкожу

4)высокаяинтенсивностьдыханиячерезкожу

5)отсутствиеобразованиявитамина

D.

10Средняяча. сердечнытота

хсокуращенийебенкавгод1впокоесоставляет:

1)вминуту100

2)вминуту120

3)вминуту140

4)вминуту160

.

12Урове.

ньгемоглобина/)(удестаршеейгодсоставляет1 :

1)

100-120

2)

110-130

3)

120-140

4)

140-160.

13Особенности. формыположсердцау раннеготейниявозраста:

1)шароформбразная

2)капельнформая

3)границыотносительнойтупостисердца

возрастомсужаются

4)границыотносительнойтупостисердцавозрастомсширяются

5)переходизпоперечнположениявкос внутрьгоорот

.

14Низкие.цифрыартериальдавленияудетейра негообусловленызра: та

1)малыйударныйобъемсердца

2)

низкимудельнымсопротивлперифсосудоверническихем

3)узкимпросветомсосудмалкругаговообращения

4)незрелостьвагуснойрегуляции

.

16Кфункциональным. особетокишкидетейраннегостямвозрастаотносятся:

1)высокаявсасы

вательнаяспособность

2)низкаяактивностьвсасывания

3)активностьмембранногопищеварениябольше,чемполостного

4)постепенноепревращдистальныхотдврниеловзервнуюзону

5)уменьшениепроница мости

слизистойоболочкивозрастом.

17Склонность.

детейпервогополугодсрыгиваниямжизник обусловлена:

1)вертикальнымрасположениемжелудка

2)расположениемднажелудканижеантрально

-пилорическоготдела

3)тупымугломГиса

4)слабойзапирательнойфу ижнегокцпищеводногосфинктера

5)высокимт

онусомпил рическоготджелудка

.

4)широкимпросветомбронхов

5)малойвоздушностьюлегочтка ойи

.

19Высокая.

теплоотдачадетейраннеговозраобусловлена: та

1)большейотноситеповерхностьютелаьной

2)тонкостьюкожи

3)богваскуляризациейтойкожи

4)хорошимфункционированиемпотовыхжелез

.

20Первый.перекрестлейкоцитарнойформулекровидетотмечается

ввозрасте:

1.

Пропедевтикадетскихболеуходомздетьминподйред.

Т.В.Капитана.

– МЕДпресс-информ, 2004

2.

Пропедевтикадетскихболезнейподред.

А.В.Мазурина,И..

Воронцова.

– Сант-ПетербургФОЛИАНТ« », 2001

3.

Баранов,А..Детскиеболезни:Уч. бник

- М.ГЕОСТАР:«

-

Медиа», 2007.

-674с.

4. БыковВ.О.Руководствопопрактическимумениямпедиатра:

Учебноепособие.

– Ростовн/Д:Феникс«», 2010.

-574с.

5.

ГеппеН

.А.Пропедевтикадетскихболезней:Учебник.

–

М.:

«ГЕОТАР -Медиа», 2009.

- 464с.

6.

ДоскинВ.А.Амбулаторно

-поликлиническаяпедиатрия:

-

Учебноепособие.

– М.:МИА«», 2008.

-464с.

7.

МельниковаН.Ю.Детскиеболезни:2Учебник.М.:ГЕОТАР«

-

Медиа», 2009.

- 608с.

8.

ШабалН.П.Детскиеотомвлезни1,

2:Учебник.

- СПб.:

«Питер», 2010

.- 928с.