АФО органов систем у детей

Семдизурическихотикарасстройств.

Дизурические

расстройства- этонарушенактамоче,которыеиспускания

включаютбольирезиприм

очеиспускании,учащениеилиуреж ние

мочеиспусканий,ночд неуднедержаниеевноемоч,

энурезнедержамочивосненочное(иеепроизвольное

мочеиспускание).

Недержаниемочи

-

непроизвольноевыделениемочичерез

ерезсвищфи( ),соединяющийтулу

мочеиспускательныйканалили

мочевойтрактсповерхностьютела.Недержаниемочи

-этосимптом,

анесамостоятельныйдиагноз,посконбытьлькужетвызван

целымрядомнаруш.Степеньдержанияниймочиколеблетсяв

широкихпределах,вравноймереэто

медицинскаясоциальная

пробле.Непроизвольноемочеиспусканиенеугрожаетжизни

ребенка,нопричиняетемуегоблизкимбольшиенеудобства

неприятности.Болезньсказываетсянаформированииличности,

накладывотпечатокхарактиповетедберние

ка,его

развитие,успеваемостьшколе.

Поллакиурия- этоучащенноемочеиспусканиемалыми

порциямикаплями( ).

Императивныйпозыв

- этоп явлениенеодпокзывалимого

мочеиспусканиюрез орочениемимпромвр дожуткамени(

несколькихсекунд)дообязатель

нопгомропузыряжнениячевого.

Неудержаниемочи

- выделениемочибезпозывак

мочеиспусканию.Ономожетбытьприврожденныхприобретенных

заболеванияхспинногомозгаистинн( ),припорразвитияоеках

меньшенижграницыейормативныхпоказателей.

Задержкамочеиспускания

(ишурия)бываетчастичполной

(остихро)ническойДлячастичной. задержкимочеиспускания

характернеполопормножнениечево

гопузырякоторое

наблюдаприналичиипретсяпятствияуровнешейкимочевого

пузыряиурет,нарушающегопассажымочи

. Приэтомпроисходит

задержкамочеиспуск,онопроводитсядваэтапа,прерывистойния

струей.Остраяполнаязадермобытьжследствиетка

ем

камнеобразо,травм()уретрыидругвапрн,ичинхя

хроническая - следствиемтравмы,заболеванийспинногомозгат.д.

Олигурия- уменьшесуточколичмниегочиства

- является

признакомнарушениялибо,либодукциивыделениямочи( урез

31

менее 0,5мл/кг/чилимл250/

2

поверхностителасутки).

Различаютсяолигу,рияпреренальнаяпостренальная.

Полиурия.

Подтерминпонимаетсяполиурия« » увеличение

диурезавраза2поср снормойвнен,илколичествомочию>1500

мл/

2 всутки.Пон

ижениекоэффициентареабсорбцииводына1 %

вызываетувелдиурезаначение300

-500мл.Полиурияможет

наблюдатьсявфизиологусловияхприупотреблениических

чрезмерногоколичестважидклибоппристи, всвязиычкебо

психическиминарушениямидиагнос(

тикепомогаетпробас

сухоядением - концентрациспосвовремячекбнпробыстьнная

нормальная).

Протеинурия - этоп явлмочеб,количестволканиекоторого

превышнормзна.Сучетомльчесутныеияколебанийчных

выдбелсмочойениякамаксимальное( количество

- вдневное

время)различийколичестветеряемогобелкаразныхпорциях

дляоцпотбелканрии

смочойпределяетсясуточнаяпротеинурия

вмочездорребенкаовогопределяе100мгбелкавсупот( кися

метЛ)оидоуриду30

-60мг/сутпри(кольцпробеГеллера)вой

Протеинуриядиагностируетсяпомоиндикаторныхщьючевых

полосок.Протеинурияпред

ставленаразлиплаздамичныменныхи

белков(30вид),точислеальбуминомв такжерядомтканевых

белковгликопрот( ),секретируемыхклканальцевидовткми

слизистойоболочкоймочеполовыхорганов,включаякрупный

гликопротеидТамма

-Хорсфалла,происх

ождениекоторогосвязано

клеткамивосхопетлиленадящегоГенлесотносительной( массой

более100Скоростьего000)секрециисоставляет. до25мгсутки.

Белокмочивнормесостоитпримернона40изальбумина%,кроме

тоговнем10 легких%цеIgG, 5 %

пейи3 Ост% чIgAальнуюсть.

составляютдрубелки,главнымиеобразТаммабелок

-Хорсфалла.

Протевстречаетсяинурзолилисочетаровандругниоми

изменениямивмочеввидеэритроцитурии,лейкоцитурии,

цилиндрурии,бактериурии,такжесоч таетс

ясэкстраренальными

симптомами.

Гистуриипоявлением рганоспецифическихтканевых

белков.Наблюдаетсяпризлокачественныхновообразованиях

различнойлокализ,некрозахтк. нейции

Семиотикагематурии.

Гематуриядиагностируетсяпри

наличииболееэр3

итроцитовполезрутреннейнияпорциимочи

(более1000вмлмочиНечипорилиболе1 ве000нко 000

32

суточноймочепоАддису

-Каковскому)По.интенсивности

разлмикрочаются

- имакрогематурия.Принал чиикрогематурии

цветмочиизменен,выявляют

сяэритроцитылишьпри

микроосадкачевскопии(вго100зрле)При.ния

макрогеммочаимеетилиарозовыйсныйуриицвет,можетбыть

прозрачилимутв(виденоймясныхпом)П. огематуриячечнаяев

объясняетсяповышеннойпроницаемостьюклубочковых

капилляров,

нестабильностьюгломерулярпочечноймембраны,

внутрисосудистойкоагуляци,поражениеминтерстициальной

ткани.Характернымпризнакомгломерулярнойэритроцитурии

являютсяизменемембранывидееравномерияутолщедо( нияого

80эритроцитов%

)Ге. матурияожетбытьрасцененакак

физиологическаяприпоявлениинебольшогоколэритроцитовчества

вмочепосленагрузкиспортсменовиликакортостатическаяесли(

утренпорциямочинсодержитяяэритроцитов)Припервичном. или

вторичномпоражениипоч

екразвивренгематурияльнаяется;при

заболеванияхнижнихотделовмочепутейыводящих

-постренальная

гематурия.Ге атурияожетбытьизолированнойилисочетающейся

спрот,леинурйкоц,цилиндрурией.Кровотечениетуриейна

участкеотпочечныхлоханокд

оуретрыпркизводлитрованной

гематуриибеззаметнувеличениясодержаниягомочебелка,клеток

ицилиндров.Наиболеераспрострапричинамиенными

изолированнгематурииявляютсякамни,травмы,опухолий, IgA

-

нефропатия,частотуберкулез,серповидно

-клеточнаяанемия,

простатит.Похаракгематурделитснаруин циальнуюя

(появлкровиепорцииниервоймочиначалемоч испускания

-

свидетельсопоражурет);ерниивумыг(етнмвальнуютурия

концеактамочеиспускания

- свойственназаболеванияммоче

вого

пузыря);тотальрав( распномеуюэределениеитроцитовноево

времявсегоактачеиспускания

- свидетельствуетопочечном

происхожденгематури). ии

Основныевидыгематуриидетейпредставленыгруппами2

-

ренальной,котмбытьраяжп ривтичной

ор,ичной

постренальнойгематурие.

Семиотикалейкоцитурии.

Признакомлейкоцитуриисчитается

наличиеванализемочибол6 е

-8лейквпзролецитов. ния

лецитинадругихспецифических

белковыхвеществ.

постепе,начиглазныхмышцая,ночтопроявляетсяна2

-3неделе

жизнификсациейвзонаярпредметеком,затемначинаетследиза ь

движущейсяигрушкой,поворачиваягол, ординируявумышцы

шеи.

Твердаямозгобоуноворожденныхваялочкаотносительно

тонкая,сращенакостямиоснованиячерепа.Мягк,богатая

сосудамиклетками,паутиочеСубарахноидальноетонкие. ная

пространствоиме

етнезначительныйобъем.

Имеютсяспинальныеавтоматизмыкмомрождения.Кнту2

-3годам

заканчиваетсямиелинспинногомокорешковгаация.Спинной

мозграстётвдлинумедленнеепозвоночника.Окончатель

ное

соотношениеустанавливаетсяк5

-6годам.

рефлексов.

На2 -3недележизнивырабатываетсяусловныйвестибулярный

рефлекснаположендлякормлгрудьюпокачиения

вание

люльке.Затемидетбыстроенакоплениеусловныхрефлексоввсех

анализаторов.

Условныйрефленазвураздражительксоввидеойзащитного

(мигательного)движениявекобразуютсякконцуго1месяцажизни,

пищевойрефленазвураздражительксовой

-наом2.

Вэтотжепериодформируетсяусловныйрефлнасв. кс

Такимобразом,

впервуюоче оисходитедьформирование

отделов,обеспечивающжизненнонеобхреакции, д хмые

отвечающиезапервичнуюадаптациюребенкапослерождения

(пищевые,дыхательные,

делительнзащитные, ).

Семиотикапораженервнойсистемыия

6Анатомо.

-физиолособенностигичепорнок е

-

двигательногоаппарата

намечаютсявтелахидугах

позвонков,эпифбедренныхизах

ужепослерождениявтечп ниервых5

-15лет,причём

последиховатявлельностьния

достаточнопостоянна.

Совокимеющихсяуребёнкапнядерокостенениястьносят

названиекостный« возраст».

Послерождениякостибёинтенсикарастут.Роскостейвно

длинупроисхблагналичиюодэпифизарногоитаряхряща.Он

выпкостеобразующуюлняетфунк

циюдостижениякостьюеё

окончательныхразмеров(18

-25лет)Впоследующ. онзамещаетсям

костнойтканьюисрастаетэпифизом.Рокостивтолщинуя

происходитзасчётнадк,ввнутреннемстницыслкоторой

молодыекостныеклетформируюткостнуюпла

стинку

(периостальныйспособобразованиякостнойткани).

Костнаятканьноворождёимеетпорозноеных

грубоволосетчатоепуч( )строениекнистое.овоеКостныепластинки

немногочисленны,располагаютнепр.Гавканалыерильнояовы

выглядятнеупорядразброчено

санныполостями.Поростаере

происходитмногократнаяперекостизаменойтройка3

-4годам

волокнистойсетчатойструктурынапла,вторичнымитинчатую

гаверсовымиструктурами.

гидроксиапатитаоснов(еёминкомпоогоераль) ногоента

увеличивает.Волокнистроенособенностихимическогоятое

составаобусловливаютбольшуюэластичностькос

тейудетейиих

податливосприсдавленломкие.Костудеменеетьй,нолегче

изгдеформируютсябаются.

Кровкостнойжениеткудетейанибобильноелее,чему

взрослых,засчётколичествабольшойплощадиветвления

диафизарных,хоразвитыхошом

етафизарныхэпифизарных

артерий.

Кгодаму2ребёнкаскладсистывинаяетсяма

внутрикокровообр.Этостногоозданащентомётическиея

предпосылкивозникновениюудетейгематогенногоостеомиелита

(до2 -3летжизничащевэпифиз,вболеестаршемх

возрасте - в

метафизах).

36

Вовнутрипериодеуновтр всбномрождённых

екости

заполненыкраснымкостныммозгом,содержащимклеткикрови

лимфоидэлемевыполняющимкроветвортыыеизащитную

функции.

Лишькгодам12костиребёнкаповнешнемустроению

гистослобенностямприближаютсягическимтаковымвзрослого

человека.

Возраособенностиыесуставовдетей

Уноворождённыхужеимеютсявсеанатомическиеэлементы

суставов,однакоэпифизысочленяющихсякостейсостоятизхряща.

Капсулысуставовноворождённоготугонатянуты,

большисвязокотличаетсянствоедостаточнойдифференцировкой

образующихвол,чтопределяетконибольшуюхрастяжимость

меньшуюпрочнос,чемвзр.Эособенностислыхьиопределяют

возмподвывихжность

ов,напримерголучевойовкиплечевой

костей.

Развисуснатавовиболеентенспроисходитввозрастевно

долет3иобусловлзначительнымув двигательнойличением

активностиребёнка.Запериоддо3лет8удетейпостепенно

возрастаетамплдвитуда

женийвсуставах,активнопрод лжается

процессперестройкифиброзноймембрсуставнойипсулыны

связок,увеличиваетсяихпрочность.Ввозрасте6

-10летусложняется

строениесуставнойкапсу,увеколичыворсинваечестсявок

складсинмемброквиальной

аны,происходитформирование

сосудистыхсетнеокончансиновиальноййрвныхмембраны.В

возрасте9

-14летпроцессперестройкисуставногохряща

замедляется.Формиросустапов,ерхностейкапсулыныхание

связокоснозаверлиномкш13аетсяь

-16годамж

изни.

Череп

Черепкмоментурождпр большимдставленнияколичеством

кост,соединённыхйпомощьюширокиххрящевых

соединитепрос.Швымеждулкоьнооексводатямиканных

(стреловидный,венечный,з

атылочный)несформированы

начинаютзакрыватьсятолько3

-4-гомесяцажизни.Краякостей

ровные,зубцыобразуютсятолькона3

-мгодужизниребёнка.

Формиршвовмеждук черепастямиваниезаканчивается3

-5годам

жизни.Зарастаниешвовначинаетсяпосле

20-30лет.

Наибхарактерособелеечерепановорождённогонаясть

-

наличиеродничковокостеневших( перепончатыхучастковсвода

черепа),благодарячемучерепоченьэластичен,егоформаможет

изменятьсявовремяпрохож

денияголовкиплодачерезродовыепу

ти

Большойродничраспвместеопересечеложенквенечи ногоия

сагиттальногошвов.Егоразмерыот1,5x2смдосм3x3при

измерениимеждукраямикостей.Закрываетсябольшойродничок

обычноквозрасту1

- 1,5летв(настоящеевремянередкоуже9

-10-

мумес

яцужизни).

Малыйродничраспмеждузатылочложенкитеменнымиой

костярождения,моментузакрыт3/4здоровыхдоношенных

детей,ауостальныхзакрываетсяконцу1

-2-гомесяцажизни.

Бокродничкивыеперед(клинизадниеовидные

сосцевидные)удон

ошенныхдетейпрождениизакрыты

Черепноворождённого.А

- видсбоку: 1

-ламбдовидныйшов; 2

-

малыйродничок; 3

- теменнаякость; 4

- большойродничок; 5

-

венечныйшов; 6

- клинро,дничоквидный7

- большоекрыло

клинкости; видной8

-

чешуйчатая

частьвиско;чнойсти9

-

38

сосцевидныйродничок.Б

- видсверху: 1

- малыйродничок; 2

-

сагиттальныйшов; 3

- теменнаякость;4

-большродничок; 5 бнаяй

тканьпостепеннозамещаетсякостной.На1

-2-мгодусрастаются

половинижчелюсти,нейаы2

-3-мгодувсвязилением

функциижевательныхмышцзавершениемпрорезываниямолочных

зубовусилива

етсяростлицче.репавого

Вэтовремязавесршаотдельныхяащчастейниекосте

йчерепа.

начинаяс3

-4мес.

Шейныйлордозформируетсяпослетого,какребёнокначи

нает

держатьго

лову.

39

Когдаребёнокчсидетьнает(5

-6мес)появляетсягрудной

кифоз.

Пояслордознаичформироватьсяинаетныйпосле6

-7мес,

когдаребёнокначси,иусиливадетьнаетпосле9 тся

-12мес,когда

ребёнокначинаетстоятьходить.Одновреме

нноф рмируется

крестцкиф. овыйз

Изгибыпозвоночногостолбастановятсяхорошозаметнымик5

-

кифозазавершгодам7,поясничногоетсялордоза

- кпериоду

полсозреваниявого.

Груднаяклет

ка

илипостояннуюГаррисон

овуборозду.

груднаяклеткапереходитвположениема

ксимальноговыдоха.

Только17

-20годамгруднаяклеткаприобретокончательнуюет

форму.