15.Принципы лечения ботулизма

В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех слу­

чаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой стацио­

нар, где имеется аппаратура для ИВЛ.

Лечебные мероприятия начинают с промывания желудка толстым зондом; при

проведении процедуры необходимо убедиться, что введённый зонд находится в

желудке, учитывая то обстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса

зонд может быть введён в дыхательные пути. Промывание желудка целесообраз- но проводить в первые 1 —2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться

заражённая пища.

Для нейтрализации токсина на территории Российской Федерации применя­

ют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой первоначальной

дозе типа А — 10 ООО ME, типа В — 5000 ME, типа Е — 10 ООО ME, иногда типа С -

10 000 Me. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно после предвари­

тельной десенсибилизации (метод Безредки). При введении сыворотки внутри­

венно капельно необходимо предварительно смешать её с 250 мл физиологичес­

кого раствора, подогретого до 37 °С. В большинстве случаев достаточно

однократного введения вышеуказанных доз сыворотки. Если через 12—24 ч по

окончании её введения у больного прогрессируют нейропаралитические расстрой­

ства, введение сыворотки следует повторить в первоначальной дозе.

Достаточно хороший клинический эффект оказывает применение человечес­

кой противоботулинической плазмы, однако её применение затруднено из-за

короткого срока хранения (4—6 мес). Имеются данные об эффективности чело­

веческого противоботулинического иммуноглобулина.

Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят мас­

сивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное

введение инфузионных растворов. Желательно применение соединений на ос­

нове поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.)> хорошо адсор­

бирующих свободно циркулирующий ботулотоксин и выводящих его через почки

с мочой. В связи с тем что больной не может глотать, его кормление осуществляют че­

рез тонкий зонд. Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно

жидкой, проходимой через зонд. Оставлять зонд до следующего кормления не­

желательно, так как при сухих слизистых оболочках возможно быстрое развитие

пролежней.

Учитывая токсико-инфекционную природу заболевания и возможность раз­

вития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, больному

назначают антибиотики. Препарат выбора — левомицетин в суточной дозе 2,5 г

курсом 5 дней.

В комплекс лечения больных входит назначение 3% раствора аденозинтрифос-

форной кислоты (АТФ) и кокарбоксилазы.

Имеются сообщения о достаточно хорошем лечебном эффекте гипербаричес­

кой оксигенации.

При развитии пневмонии проводят антибиотикотерапию по общепринятым

схемам. При первых признаках наступления дыхательных расстройств больного сле­

дует перевести на ИВЛ.

После исчезновения признаков интоксикации для более быстрого восстанов­

ления нервно-мышечного аппарата возможно применение физиотерапевтичес­

ких процедур.

16.Принципы лечения ПТИ

Аналогично таковому при сальмонеллёзе; показаны промывание желудка, си­

фонные клизмы, раннее назначение энтеросорбентов (активированный уголь и

др.), витаминов. При необходимости проводят регидратационную терапию (см.

«сальмонеллёз»). Этиотропное лечение при неосложнённом течении ПТИ не показано.

17. Профилактика ОКИ

При ПТИ- В основе профилактики заболеваний лежит соблюдение санитарно-гигиени­

ческого и технологического режима, норм и правил заготовки, приготовления,

хранения и реализации пищевых продуктов. Необходимо обеспечить ветеринар-

но-санитарный контроль над животными, способными контаминировать почву,

воду и окружающие предметы возбудителями.

При Ботулизма- Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов. Мясо и рыбу разре­

шено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервиро­

ванием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо

также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать ре­

жим гарантийной стерилизации.

При Дизентерии -В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и

санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный

режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного пита­

ния, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водо­

снабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и ох­

рана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными

водами лечебных учреждений.

При Холерой- Основу профилактики заболеваемости холерой составляют мероприятия по

улучшению социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жиз­

ни населения. Такие общие санитарные меры, как обеспечение населения добро­

качественной хозяйственно-питьевой водой, обезвреживание сточных вод, ком­

мунальное благоустройство и очистка населённых мест, повышение санитарной грамотности населения, играют ключевую роль в профилактике заражения и рас­

пространения инфекции. Важно выполнение в полном объёме мер по предуп­

реждению заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными

документами (Правилами по санитарной охране территории Российской Феде­

рации).

При Сальмонеллеза- Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии

обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое зна­

чение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиен­

тов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприя­

тий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах,

холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.