9.Лабораторная диагностика дизентерии

Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом —

выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева—

Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных

ЛПУ остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабо­

раторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров

специфических AT, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние

годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие

Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом,

ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки ле­

чебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактери­

оза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндос­

копические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза

дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях диф­

ференциальной диагностики

10.Лабораторная диагностика сальмонеллеза

Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс,

а при генерализованной форме и крови. Материалом для бактериологического

исследования также могут служить промывные воды желудка и кишечника, моча,

жёлчь. При септикопиемическом варианте заболевания возможны посевы гноя

или экссудата из воспалительных очагов. Для эпидемиологического контроля

вспышек сальмонеллёза проводят бактериологический анализ остатков пищи,

подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды. Обязательным явля­

ется использование сред обогащения (магниевая среда, селенитовая среда), не­

скольких дифференциально-диагностических сред (Эндо, Плоскирева, висмут-

сульфит агара), достаточно широкого набора биохимических тестов и набора

моновалентных адсорбированных О- и Н-сывороток.

В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с комплек­

сным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при

постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Минимальный

диагностический титр AT в РНГА — 1:200. К сожалению, серологические методы

в большинстве случаев представляют ценность только для ретроспективного под­

тверждения диагноза.

Более перспективно экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА

и РИА.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больно­

го, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют

Ht, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава.

11.Лабораторная диагностика холеры

При тяжёлом течении холеры предварительный диагноз формируют на осно­

вании данных клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Однако

установление окончательного диагноза возможно только после получения резуль­

тата бактериологического исследования, требующего 36—48 ч. Для анализа могут

medwedi.ruАнтропонозы • 27 3

быть использованы испражнения и рвотные массы больных, загрязнённое ими

бельё, секционный материал (содержимое тонкой кишки и жёлчного пузыря). При

контрольном обследовании реконвалесцентов проводят бактериологический ана­

лиз испражнений и трёх порций жёлчи, взятых при дуоденальном зондировании.

Медицинский работник в перчатках и клеёнчатом фартуке собирает материал

для исследования в чистую стерильную стеклянную посуду со щелочным 1 % пеп-

тонным бульоном при помощи ватных тампонов, резиновых катетеров или стек­

лянных трубочек. Количество забираемого материала зависит от степени тяжес­

ти болезни (материала должно быть больше при лёгких формах) и варьирует в

пределах 0,5—2 г. Кал для первого бактериологического анализа при исследова­

нии на бактерионосительство берут после предварительного приёма больными

25—30 г магния сульфата. Материал доставляют в лабораторию в специальном

герметично закрытом биксе не позже 3 ч с момента забора, соблюдая правила

транспортировки. Бактериологический метод лабораторной диагностики холеры

служит решающим.

Многочисленные серологические методы диагностики (РА, РНГА с антиген­

ными и антительными диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.)

могут иметь ориентировочное и эпидемиологическое значение, но окончатель­

ным доказательством диагноза их не считают.

При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологичес­

кой диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов

холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др. Анализ

занимает от 15 мин до 2 ч. К методам экспресс-диагностики также можно отнес­

ти выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА,

ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные.

12.Принципы лечения дизентерии

При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных ди­

зентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат

лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до

1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитали­

зацию проводят и по эпидемическим показаниям.

Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продук­

тов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный

режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиот­

ропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних

терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­

циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-

моксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, при­

менять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи

с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, би-

фикола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед.

Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизенте­

рии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксицик-

лина и ко-тримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразоли-

дон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение

3—5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

13.Принципы лечения сальмонеллеза

Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнён­

ном течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим

назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начи­

нать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (ак­

тивированный уголь и др.)

При дегидратации I—II степени показано назначение глюкозо-солевых раство­

ров типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учё­

том дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дроб­

ным частым питьём (до 1—1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь

жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2—4 ч).

При дегидратации III—IV степени изотонические полиионные кристаллоид-

ные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков

дегидратационного шока, а затем капельно. Основные принципы оральной и внут­

ривенной регидратации изложены в разделе «Холера»»

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов

К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в

день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реопо-

лиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после кор­

рекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе

может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикар­

боната натрия под контролем показателей КЩС.

Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестиналь-

ной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в

ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч

14.Принципы лечения холеры

Как и при всех особо опасных инфекциях, больных холерой и вибриононоси-

телей обязательно госпитализируют. На догоспитальном этапе, а также в стацио­

наре при лёгком и (иногда) среднетяжёлом течении болезни (дегидратации I и

II степеней) для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают

внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-

роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Водно-электролитные по­

тери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в те­

чение 2—4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём

препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи.

При дегидратации III—IV степеней изотонические полиионные кристаллоид-

ные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогре­

том виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин

инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечивает восстановление объёмов жидкостных

пространств организма. Наиболее популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль».

Применение растворов «Трисоль» и «Ацесоль» менее целесообразно в связи с недостаточным количеством в них ионов К+и угрозой развития метаболического алкалоза в связи с присутствием бикарбоната натрия в растворе «Трисоль». Ра­

створ «Дисоль», не содержащий ионов К+, рекомендуют применять при гиперка-

лиемии.