18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
Показания:
Острая и хроническая задержка мочи при отсутствии показаний к ревизии мочевого пузыря, как для длительного его дренирования, так и временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания:
Те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря.
Типы троакаров для надлобковой эпицистостомии:
троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, после чего тубус удаляется (Рис. 18.9);
Рис. 18.9. Этапы троакарной надлобковой эпицистостомии с введением трубки в мочевой пузырь через тубус троакара
троакары, в которых дренажная трубка плотно надета на колющий стилет, после прокола мочевого пузыря трубка в нем остается, стилет извлекается.
Техника надлобковой эпицистостомии:
под местной анестезией по средней линии живота на 3-4 см выше лона делают разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза на протяжении 1-1,5 см;
через разрез производят пункцию мочевого пузыря строго перпендикулярно его передней стенке;
после удаления тубуса троакара (в первом варианте) или стилета (во втором варианте) дренажную трубку фиксируют к коже.
Достоинства метода:
малая травматичность операции;
быстрое формирование свища без выраженных рубцовых изменений мочевого пузыря и прилежащих тканей;
короткий послеоперационный период.
Возможные осложнения:
перфорация брюшной полости без или с ранением ее органов (при высокой надлобковой пункции);
повреждение кровеносных сосудов в области шейки мочевого пузыря при низкой пункции;
повреждение вен предпузырной клетчатки с образованием паравезикулярной гематомы;
ранение противоположной стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков и тазовой флегмоны;
ранение аденоматозно измененной предстательной железы с развитием кровотечения из нее и возможной тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками.
кровотечения из уретры.
Глава 19. Инъекции
Инъекция (от латинского injectio– впрыскивание) – одномоментное парентеральное введение в организм лекарств или диагностических средств в небольшом количестве раствора (10-20 мл) с помощью шприца с иглой или других инъекторов.
Инъекции производят:
внутрикожно;
подкожно;
внутримышечно;
в толщу или в корень языка;
в просвет сосудов (внутривенно, внутриартериально, в просвет лимфатических сосудов, внутрикостно);
в просвет органов (внутрисердечно, внутриматочно);
в полости (в полость суставов, спинномозговой канал).
Общие показания к назначению инъекций:
необходимость немедленного действия лекарственных веществ (анестезиология и реанимация);
создание высокой концентрации лекарственных препаратов в патологическом очаге;
препараты не могут вводиться в другой лекарственной форме;
нарушение всасывательной функции желудочно-кишечного тракта, препятствующей пероральному приему лекарственных веществ;
проведение специальных методов исследования (ангиография, внутривенная холангиография и пр.).
Преимущества инъекционного способа введения лекарственных веществ – быстрота действия и точность дозировки.
Инъекция производится с помощью шприца и иглы.
ИНЪЕКЦИОННЫЕ ИГЛЫ
Иглы для инъекций (подкожных, внутримышечных и внутривенных) представляют собой металлическую трубку различного диаметра и длины (Рис. 19.1.).
Один конец иглы, предназначенный для проникновения в ткани, остро заточен и называется острием иглы. Другой конец, который насаживается на подыгольный конус шприца, называется канюля (головка иглы).
Рис. 19.1. Иглы для инъекций: а – внутримышечных; б – внутривенных; в, г – подкожных; д – внутрикожных; е – для шприца Люэра
В зависимости от внутреннего диаметра и длины инъекционные иглы выпускаются отечественной промышленностью разных размеров – 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры обозначают внутренний диаметр иглы в мм увеличенный в 10 раз, две последние цифры – длина иглы в мм. Так код иглы 0415 означает, что игла имеет внутренний диаметр 4 мм и длину 15 мм.
Характеристика отечественных инъекционных игл
|
Предназначение иглы |
Внутренний диаметр иглы, мм |
Длина иглы, мм |
|
Внутрикожные инъекции |
0,4 мм |
15 мм |
|
Подкожные инъекции |
0,4-0,6 мм |
20 мм |
|
Внутримышечные инъекции |
0,8-1,0 мм |
60 мм |
|
Внутривенные инъекции |
0,8 мм |
40 мм |
Диаметр иглы определяется вязкостью вводимого лекарственного вещества. Для введения масляных растворов и крови используются иглы с более широким внутренним просветом.
Острие иглы характеризуется углом заточки и формой. Угол заточки острия иглы может быть от 15 градусов до 45 градусов. Чем меньше угол заточки острия иглы, тем лучше ее пенетрационные способности. Для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций используют иглы с углом заточки менее 45 градусов. Для внутривенных инъекций используют иглы с углом заточки 45 градусов. При более тупом острие иглы, возникают трудности прокола кожи и стенки вены. Заточка острия иглы менее 45 градусов создает опасность прокалывания двух стенок вены одновременно.
Наиболее распространенными формами заточки острия иглы являются плоская, кинжальная и копьевидная (Рис. 19.2.).
Рис. 19.2. Формы заточки острия иглы: 1 – плоская; 2 – кинжальная; 3 – копьевидная
Современные иглы электрополированы имеют острую заточку, что существенно облегчает их введение в вену и тем делает венопункцию почти безболезненной.
ШПРИЦЫ
Шприцы (нем. Spritze) – инструмент для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных средств, отсасывания экссудатов и других жидкостей, а так же промывания полостей.
Шприц для инъекций представляет собой ручной поршневой насос, состоящий из полого цилиндра и поршня с рукояткой. Полый цилиндр имеет два отверстия – большое для поршня и малое, заканчивающееся конусом для иглы (подыгольный конус).
На цилиндре несмывающейся краской нанесены деления. Цена деления для обычных шприцев 0,1-1 мл. У шприцов для инсулина – 0,05 мл, вторая шкала в единицах действия инсулина с ценой деления 2 ИЕ. У туберкулиновых шприцев, предназначенных для постановки туберкулиновых проб, цена деления составляет 0,02 мл.
Подыголный конус может располагаться по центру и эксцентрично, последнее расположение наиболее удобно для выполнения внутрикожных и подкожных инъекций.
Шприцы для инъекций бывают объемом 1,0 мл, 2,0 мл, 5,0 мл, 10 мл и 20 мл. Выпускаются шприцы одноразового и многоразового пользования. Если применяются многоразовые шприцы, то они должны быть предварительно стерилизованы в паровом стерилизаторе или горячим воздухом.