14.3. Гипертоническая клизма
Показана, когда введение больших объемов жидкости в прямую кишку опасно: низко сформированные анастомозы прямой и ободочной кишок, швы на дистальных отделах толстой кишки, выраженные отеки, отек головного мозга.
Обладает выраженным стимулирующим действием на моторику толстой кишки. Гипертоническая клизма обычно применяется при послеоперационном парезе кишечника.
Рис. 14.9. Резиновые
грушевидные баллоны для клизм: 1 – с
мягким наконечником; 2 – с твердым
наконечником
Для гипертонической клизмы применяют 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор магния или натрия сульфата, Объем гипертонической клизмы 50-100 мл. Раствор для гипертонической клизмы должен быть подогрет до 37-38 С. Для его введения используют грушевидный баллон или шприц Жане (Рис. 14.9). На баллон или шприц надевают резиновую трубку длиной 25-30 см с боковым отверстием на конце.
В положении на левом боку или спине, как и при очистительной клизме, в прямую кишку на глубину 15-20 см вводят трубку – наконечник. К ней присоединяют баллон и в просвет кишки вводят гипертонический раствор, после чего больному в течение 20-30 мин. следует воздержаться от дефекации.
14.4. Масляные клизмы
В хирургической практике применяются редко. Обычно их назначают в терапевтических клиниках больным с хроническими запорами спастического характера. Введенное масло вначале расслабляет толстую кишку, а затем усиливает ее перистальтику. Происходит это вследствие того, что под влиянием кишечной флоры масло частично расщепляется и, образующиеся при этом жирные кислоты, стимулируют кишечную перистальтику. Кроме того, масло обволакивает каловые массы, облегчая их выведение.
Преимущественно используют подсолнечное или вазелиновое масло в подогретом виде (37-38 С) в количестве 100-200 мл. Масло вводят так же, как и гипертонические растворы. Масляную клизму обычно ставят вечером. После клизмы в течение 20-30 мин. больной должен лежать на левом боку, чтобы предотвратить вытекание масла из кишки.
Освобождение кишечника наступает через 10-14 часов утром.
14.5. Клизма по огневу
Грушевидным баллоном в прямую кишку вводят смесь, состоящую из 20 мл 10% хлорида натрия, 20 мл глицерина и 20 мл 3% перекиси водорода. Указанная смесь раздражает слизистую оболочку прямой кишки, рефлекторно усиливая перистальтику.
Гипертоническая и масляная клизмы, клизма по Огневу при соблюдении техники их выполнения осложнений не вызывают.
14.6. Лекарственные микроклизмы
Показания:
проктосигмоидит;
кровотечения из дистального отдела толстой кишки;
простатит.
Противопоказания:
опухоли прямой кишки;
геморроидальное кровотечение:
анальная трещина.
Оснащение:
грушевидный резиновый баллон емкостью 50,0-100,0 мл;
резиновый катетер длиной 25,0-30,0 см;
20,0 мл шприц или шприц Жане;
вазелин.
Техника постановки микроклизмы:
Поставить очистительную клизму и через 30-40 мин. (после опорожнения кишки) ставят лекарственную микроклизму. Для этого в прямую кишку на глубину 15,0-20,0 см вводят катетер, предварительно смазанный вазелином. В шприц или в резиновый баллон набирают лекарственное вещество, подогретое до температуры 40 С. При более низкой температуре возникают позывы к дефекации до всасывания лекарственного вещества. Шприц или баллон с лекарственным веществом присоединяют к катеру и медленно вводят раствор под небольшим давлением. Снимают шприц или баллончик с катетера, пережав его наружный конец пальцами, чтобы не вытекал из кишки раствор. В шприц или баллончик набирают воздух и продувают им катетер для удаления остатков лекарственного препарата. Катетер из прямой кишки удаляют.
После клизмы больной должен лежать не менее часа.
В качестве противовоспалительного средства применяют клизмы с настоем ромашки (5 столовых ложек высушенных цветков ромашки заварить 1,0 л кипятка, настаивать 2 часа). Вяжущим действием обладают клизмы с протарголом (0,1-0,2%), танином (0,5-1%), колларголом (0,25%). Для обезболивания назначают клизмы с 0,25% раствором новокаина (20,0-30,0 мл). При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки в лекарственную клизму добавляют 0,5-1,0 мл 0,1% адреналина.
Питательные клизмы в настоящее время утратили свое значение, т.к. в прямой и сигмовидной кишке всасывания белков, жиров и витаминов не происходит. Эти вещества необходимо вводить в просвет желудка или тощей кишки, или парентерально (внутривенно).
К диагностическим клизмам относится ирригоскопия (контрастная клизма) – введение с клизмой в толстую кишку взвеси бария для рентгенологического ее исследования.
Дезинфекция наконечников для клизм и газоотводных трубок:
наконечники и резиновые изделия (трубки, зонды, катетеры, грушевидные баллоны) на 30 мин. погрузить в маркированную емкость с дезинфицирующим раствором (1% хлорамин);
извлечь из дезинфицирующего раствора и промыть теплой проточной водой с мылом;
прокипятить в течение 30 мин;
наконечники и газоотводные трубки поместить в сухие маркировочные емкости «Чистые газоотводные трубки», «Чистые наконечники»;
газоотводные рубки и наконечники для клизм хранятся в «клизменной».