13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
Показания к применению назоинтестинального зонда:
интраоперационная декопрессия раздутых петель тонкой кишки;
после устранения механической кишечной непроходимости (рассечение спаек, устранения заворота или узлообразования и пр.);
профилактика рецидива спаечной непроходимости после ее устранения путем рассечения спаек;
при паралитической кишечной непроходимости у больных распространенным перитонитом после санации у них брюшной полости и устранения источника пеританита.
Длинные кишечные зонды используют для удаления жидкого содержимого и газа из перерастянутых петель тонкой кишки при кишечной непроходимости различной этиологии. Это существенно уменьшает признаки интоксикации, способствует более раннему восстановлению кишечной перистальтики.
При образовании спаек между уложенными на зонде кишечными петлями редко возникает спаечная кишечная непроходимость, поскольку петли располагаются в определенном порядке.
Зонды бывают одно- и двухпросветные с пластиковой оливой на головном конце и множественными боковыми отверстиями по всему зонду (Рис. 13.14; Рис. 13.15).
Рис. 13.14. Одноканальный назоинтестинальный зонд
Рис. 13.15. Схематический разрез двухканального зонда
На протяжении 1,5 м от наружного конца зонда, располагающегося в просвете пищевода, боковых отверстий нет. Отверстия на зонде заканчиваются в той его части, которая будет находиться в желудке. Это позволяет избежать затекания кишечного содержимого из зонда в дыхательные пути. Диаметр зонда 6-8 мм. Длина его позволяет интубировать просвет всей тонкой кишки.
Через носовой ход зонд устанавливают в просвет тонкой кишки интраоперационно. По мере введения зонда через него из просвета кишки аспирируют ее содержимое с помощью электроотсоса. Интубируют не менее 1,5 м кишки от дуоденоеюнального перехода, поскольку в этом отделе секретируется основное количество пищеварительных соков (желудочный сок, желчь, панкреатический сок) – Рис. 13.16.
Рис. 13.16. Схема назоинтестинального дренирования
Наружную часть зонда фиксируют к верхней губе и опускают в банку – сборник с подсчетом суточного количества. Систематически зонд промывают, чтобы сохранить проходимость его просвета.
При атонии кишечника ежесуточно по зонду вытекает от 1,5 л до 5 л кишечного содержимого. По мере восстановления кишечной перистальтики количество отделяемого по зонду уменьшается. Необходимо помнить, что перистальтика кишечника, шинированного зондом, не выслушивается. Потери жидкости и электролитов через зонд необходимо возмещать внутривенной инфузией солевых растворов.
Когда зонд прекращает функционировать (удостовериться, что он проходим) или по нему отделяется небольшое количество кишечного содержимого (не более 500 мл) – это является основанием для извлечения зонда.
Каждый час извлекают зонд на 15-20 см и прочно прикрепляют его к носу или щеке лейкопластырем, чтобы он не сместился в обратном направлении. Когда кончик зонда окажется в желудке зонд удаляют полностью. Быстрое извлечение зонда может вызвать инвагинацию кишечника.
Осложнения при использовании назогастрального или назоинтестинального зондов:
изъязвления и некрозы слизистой оболочки носа; они не возникают при прочной фиксации зонда и отсутствии давления на слизистую оболочку и хрящ;
желудочно-пищеводный рефлюкс: нарушается замыкательная функция нижнего пищеводного сфиктера, что приводит к забросу (рекфлюксу) кислого желудочного содержимого в пищевод. Развивается рефлюкс-эзофагит от катаррального до язвенного с возможным стенозированием пищевода;
затруднение носового дыхания заставляет больного дышать через рот, что приводит к сухости слизистой рта и возможному развитию паротита;
аспирационная пневмония из-за затрудненного носового дыхания и откашливания, подавления рвотного рефлекса при нарушении сознания;
водно-электролитные нарушения вследствие отсасывания больших объемов содержимого желудочно-кишечного тракта.