Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике

Уход за больными – совокупность различных мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, своевременному выполнению врачебных назначений.

Уход разделяют на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия необходимые любому больному независимо от того, какое у него заболевание.

Основные мероприятия общего ухода за больным:

• санитарно-гигиеническое содержание помещения, где находится больной;

• забота о постели и нательном белье больного;

• поддержание гигиены тела больного;

• оказание больному помощи при приеме пищи, физиологических отправлениях;

• правильное и своевременное выполнение врачебных назначений (инъекции, банки, горчичники, клизмы и пр.);

• оказание больному первой доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при рвоте, обмороке, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);

• проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мокроты, мочи, кала для анализов, желудочное и дуоденальное зондирование);

• подготовка к исследованиям (рентгенологическому, эндоскопическому и пр.);

• динамическое наблюдение за состоянием пациента (в том числе за системами кровообращения и дыхания);

• ведение необходимой медицинской документации.

Специальный уход – уход, обусловленной спецификой заболевания или повреждения (уход за хирургическими, урологическими, онкологическими больными и пр.).

Уход за больными является составной частью лечения. Важно не только успешно выполнить операцию, но и обеспечить надлежащий уход в после операционном периоде, исключающий развитие осложнений, иногда заканчивающихся летальным исходом. Так недостаточный туалет полости рта у больных распространенным перитонитом может привести к развитию гнойного паротита и необходимости дополнительного оперативного вмешательства по поводу возникшего осложнения. У тяжелобольных, длительное время находящихся на постельном режиме, неопрятное содержание постели и нательного белья, несоблюдение гигиены тела могут привести к развитию пролежней и общей гнойной инфекции – сепсису.

Неправильный уход за дренажем, установленном в плевральной полости может быть причиной попадания атмосферного воздуха в плевральную полость со сдавлением им легкого.

Главными задачами ухода за больными является создание оптимальных условий для их выздоровления, предупредив развитие возможных осложнений.

Организация ухода за больными

Уход за больными осуществляют все медицинские работники хирургического отделения: врачи, старшая и палатные медицинские сестры, помощники медицинской сестры (санитарки), буфетчица.

Обязанности врача в организации ухода за больными

• определяет больничный и двигательный режимы для больного, необходимость использования функциональной кровати и различных приспособлений для создания больному удобного положения в постели;

• определяет способ транспортировки больного на диагностические и лечебные манипуляции и операцию;

• назначает диету и способ питания;

• определяет необходимость и характер лечебной гимнастики;

• контролирует своевременность и правильность выполнения назначений по проведению диагностических процедур и лечению больного.

Непосредственный уход за больными в соответствии с врачебными назначениями осуществляет медицинская сестра.

Обязанности медицинской сестры по уходу за больными

• прием вновь поступивших больных;

• организация выписки больных;

• транспортировка больных на диагностические и лечебные процедуры;

• кормление постельных больных;

• контроль за хранением продуктов больных и качеством передач;

• своевременное и правильное выполнение врачебных назначений (инъекции, клизмы, банки и пр.);

• проведение мониторинга состояния больного (подсчет пульса, измерение артериального давления, суточного диуреза и пр.);

• правильный сбор выделений больного для лабораторного исследования (мокрота, моча, кал);

• при возникновении клинической смерти должна уметь провести искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца, оказать помощь при лекарственном анафилактическом шоке, наложить жгут при наружных артериальных кровотечениях;

• проведение гигиенических мероприятий по уходу за телом постельного больного;

• контроль за санитарным состоянием отделения, сменой постельного и нательного белья;

• контроль за соблюдением больными правил внутреннего распорядка отделения и личной гигиены;

• ведение необходимой медицинской документации: заполнение температурных листов, журнала назначений, приема и сдачи дежурств, выписка требований на медикаменты, составление порционника.

Обязанности младшего медицинского персонала по уходу за больными:

• регулярная санитарно-гигиеническая уборка и поддержание чистоты в палатах, коридорах и местах общего пользования (туалет, комната гигиены, ванная, столовая и пр.);

• помощь медицинской сестре в смене нательного и постельного белья;

• помощь медсестре в кормлении постельных больных;

• помощь в подаче судна, мочеприемника, их мытье и санитарная обработка;

• сопровождение больных на различные исследования;

• доставка в лабораторию на исследование мочи, кала, мокроты и пр. выделений.

Предметы ухода за больными:

• мочеприемники;

• подкладные судна;

• плевательницы;

• желудочные зонды;

• кружка Эсмарха;

• резиновые баллончики в виде груши;

• газоотводные трубки;

• шпатель;

• зажимы типа корнцанга;

• вата, бинты;

• грелки, банки, пузыри для льда;

• тазы для мытья головы и ног у постельных больных с соответствующей маркировкой;

• мочалки;

• ведра или тазы для влажной уборки помещений с соответствующей маркировкой – «для палат», «для туалета» и пр.;

• ветошь.