Первая помощь при ранениях
Повреждение целости кожи и (или) слизистых оболочек называется раной.Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.
Путь, по которому проходит ранящий снаряд, называется раневым каналом.
Раны могут быть проникающими в естественные полости (плевральную, брюшинную, полость черепа или суставов) организма.
В зависимости от раневого канала раны различают: сквозные (имеется входное и выходное отверстия), слепые (есть только входное отверстие) и касательные.
По виду повреждения тканей выделяют ранения:
с повреждением костей;
с повреждением крупных сосудов;
с повреждением крупных нервов.
По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.
Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Чаще всего развивается осложнение – обильное кровотечение, иногда наблюдается довольно значительное расхождение их краев или «зияние».
Рубленая рана – возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет различную глубину и объем нежизнеспособных тканей. Может сочетаться с ушибом, а иногда с размозжением мягких тканей и даже с повреждением костей.
Рваная рана – образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего их физическую способность к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.
Колотая рана – возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием; могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, внутренних органов. Зачастую преобладает внутреннее кровотечение, не замечаемое снаружи.
Скальпированная рана – характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы – почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.
Ушибленная рана – возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического омертвения тканей с обильным микробным загрязнением. Ушибленные раны имеют обычно неправильную форму с образованием кровоподтеков.
Укушенная рана – возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может включать в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего.
Особую разновидность представляют собой огнестрельные ранения, которые возникают при воздействии на организм ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. В этой связи они подразделяются на пулевые, осколочные и минно-взрывные.
Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и повреждений по своей структуре, характеру изменений местного и общего характера, течению восстановительных процессов и сроков заживления.
Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Эффект физического действия огнестрельного снаряда на ткани зависит, с одной стороны, от его свойств: величины, формы, массы, скорости полета, с другой – от структуры и физических свойств поражаемых тканей: их плотности, упругости, процента содержания воды, наличия эластических или хрупких структур. Прямое действие огнестрельного снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями, – раневым детритом.
Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной пульсирующей полости, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуются зона сотрясения, зоны непрямого действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры пули или осколка в 30–40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм.
Таким образом, в отличие от ран, нанесенных холодным оружием, огнестрельная рана имеет три зоны:
первичного раневого канала;
контузии;
молекулярного сотрясения.
В целом она характеризуется следующими особенностями:
наличием омертвевших и омертвевающих тканей;
образованием новых очагов омертвения в ближайшие часы и дни после ранения;
неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;
нередко – присутствием в тканях инородных тел.
Кроме вышеперечисленных видов ранений можно выделить еще единичные имножественные ранения;комбинированные (сочетанные) ранения. Под множественным ранением понимается ранение, причиненное многими снарядами в нескольких областях тела, а под комбинированным (сочетанным) – ранение, причиненное одним снарядом в нескольких областях тела.
Бывает так, что наряду с травматическим фактором воздействует и какое-либо иное вредное начало, например, термическое, электрическое, радиационное или химическое. В военное время приобретают особое значение раны, отравленные боевыми отравляющими веществами (БОВ). Эти ранения нередко называют «смешанные раны» (миксты).
Основными осложнениями ранения являются: кровотечение, болевой шок, микробное загрязнение.
С кровотечением из раны борются в соответствии с правилами, изложенными выше. При болевом шоке используют обезболивающее средство, находящееся в аптечке индивидуальной АИ (шприц-тюбик с белым колпачком).
Каждая огнестрельная рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное ее микробное загрязнение.
Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны.
Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций.
Самыми опасными инфекционными осложнениями раны являются: рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис.
Для предупреждения этих осложнений наиболее важным является своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи (в порядке само- и взаимопомощи). Для этого необходимо наложить на рану повязку. Перед наложением повязки всем раненым с переломами костей, обширными ранами и ожогами, раненым в грудь и живот вводятся обезболивающие средства шприц-тюбиком из индивидуальной аптечки.
При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку – для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ). Дать пострадавшему антибактериальное средство, находящееся в индивидуальной аптечке. Одежду раненого снимают или разрезают по шву. При ранениях конечностей сначала надо снять одежду со здоровой конечности, а затем с поврежденной. На поле боя одежду чаще всего разрезают. При ранениях стопы и голени сапог разрезают по заднему шву голенища до задника, осторожно освобождают пятку и медленно стягивают сапог. После наложения повязки одежду надевают в обратном порядке.
Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) состоит из двух пропитанных сулемой ватно-марлевых спрессованных подушечек размером 17,5×32 см, прикрепленных к скатке бинта размером 10 см × 7 м. Одна из подушечек неподвижна, другую можно передвигать, подушки и бинты находятся в двух оболочках: внутренней – бумажной и наружной – из прорезиненной ткани. Оболочки пакета надежно предохраняют перевязочный материал от атмосферных факторов, попадания микробов и радиоактивных веществ. В складку бумажной оболочки пакета вложена булавка.
Порядок подготовки к наложению
перевязочного пакета следующий:
Разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее.
Из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить.
Левой рукой взять конец бинта и, растянув, развернуть его до освобождения головки бинта (приблизительно один оборот).
Правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку.
Касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушечку на нужное расстояние. Подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой (рис. 3.28).
При наложении повязок необходимо:
не прикасаться к ране руками, не пытаться удалять из нее попавшие туда обрывки одежды, осколки или другие инородные тела, не промывать рану;
не касаться руками и ничем другим той части повязки, которая будет соприкасаться с раной.
При проникающем ранении грудной клетки и попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) из раны выделяется пенистая кровяная жидкость, при этом раненый задыхается. Помощь оказывается таким раненым с целью прекращения доступа воздуха через рану. Для этого проводится незамедлительная герметизация раневого дефекта с помощью стерильных воздухонепроницаемых материалов (полиэтиленовой пленки или прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета). Необходимо внутренней стороной прорезиненной оболочки закрыть рану, затем наложить обе подушечки и плотно прибинтовать (герметическая, или окклюзионная, повязка, рис. 3.29). Дополнительно накладывают бинтовую повязку на грудь. Таких раненых нужно эвакуировать в полусидячем положении.
При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязка накладывают поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их к животу (рис. 3.30). Повязку можно смочить чистой (кипяченой или специально обработанной) водой. Раненному в живот нельзя давать пить и есть, так как это может резко ухудшить его состояние. Транспортировать раненного в живот нужно в лежачем положении с согнутыми в коленях ногами, чтобы максимально расслабить мышцы брюшного пресса.
