3.5. Алгоритмы оказания первой медицинской помощи при различных жизнеопасных состояниях

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

• Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь.

• Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители (отсутствие сознания).

• Убедиться в отсутствии внешнего дыхания и пульса на сонной артерии.

• Правильно уложить реанимируемого на твердую, ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию.

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

• Нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, бледное утопление и др.).

• Проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса.

• Если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот в рот».

• Проверить наличие пульса на сонной артерии.

• Начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.

Обморок и коллапс

1. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно нанести прекардиальный удар и приступить к реанимации).

2. Положить больного на спину без подушки.

3. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

4. Расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень.

5. Приподнять ноги на 20–30 см выше уровня сердца.

6. Повернуть голову на бок, чтобы пострадавший не задохнулся в случае рвоты.

7. Если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует скорее повернуть на живот и приложить холод к голове.

8. Во всех случаях обморока необходимо вызвать врача.

Шок или угроза его развития

1. Остановка кровотечения одним из методов.

2. Обезболивание (внутрь анальгин или инъекция содержимого шприц тюбика из АИ).

3. Иммобилизация.

4. Улучшение функции дыхания. Расстегнуть ворот одежды и поясной ремень. Обеспечить свободный доступ воздуха. Для стимуляции дыхания осторожно дать понюхать нашатырный спирт.

5. Улучшение сердечной деятельности. Дать внутрь крепкий горячий или кофе, 15–40 капель кордиамина, 1–2 таблетки кофеина и др.

6. Предупреждение общего переохлаждения (горячее питье, тепло укрыть одеялом или подручными средствами).

7. Общий физический и психоэмоциональный покой.

8. Обильное питье (0,5–2 литра щелочной минеральной воды или воды с солью и содой по 1 чайной ложке на 1 литр раствора).

Недопустимо:

1. подносить близко к носу пораженного обильно смоченный нашатырным спиртом ватный тампон;

2. давать по страдавшему пить в случаях проникающих ранений в живот и черепно-мозговой травмы;

3. тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости;

4. перемещать пострадавшего с переломами костей без наложения транспортных шин.

Раны с наружным кровотечением

• Временная остановка кровотечения одним из методов (см. раздел 3.4).

• Обезболивание (внутрь анальгин или инъекция содержимого шприц тюбика из АИ).

• Туалет раны. Наложение стерильной повязки.

• Создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности во избежание вторичного кровотечения и других осложнений).

• Противошоковые мероприятия.

• Бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Внутреннее кровотечение

• Холод к месту предполагаемого источника кровотечения (на живот, голову и т. д.).

• Противошоковые мероприятия.

• Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа.

Кровотечение из носа

1. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову наклонить вперед, чтобы кровь не затекала в верхние дыхательные пути и в пищевод или уложить ребенка в положении с приподнятой головой.

2. Закапать 2–3 капли нафтизина или галазолина (сосудосуживающих капель) в кровоточащий носовой ход (однократно).

3. Ввести в передний отдел носовой полости шарик, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода. Держать 10–15 мин.

4. Положить на нос холодный предмет или пузырь со льдом.

Кровотечение из уха

• Придать пострадавшему положение полусидя, голова должна быть наклонена к поврежденной части, чтобы кровь не скапливалась в полости уха.

• Наложить на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксировав ее.

• В таком положении доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Кровотечение из ротовой полости

• Усадить пострадавшего, слегка наклонить голову в травмированную сторону.

• Приложить марлю к ране и держать ее в течение 10 мин.

• При продолжающемся кровотечении заменить тампон, предупредив пострадавшего, что заглатывание крови может вызвать рвоту.

Ранения

• Остановка кровотечения любым из методов.

• Обезболивание.

• Туалет раны. Кожу вокруг раны очистить от загрязнений и широко смазать антисептиком (раствор бриллиантовой зелени, йода, йодинола, Люголя и т. д.). Инородные тела, в том числе и орудия ранения, находящиеся в ране, ни в коем случае не следует из нее удалять.

• Асептическая повязка.

• Иммобилизация поврежденной части тела.

• Транспортировка в лечебное учреждение для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Принципы транспортировки пораженных с кровотечением и кровопотерей

1. Во избежание раннего вторичного кровотечения транспортировка должна быть бережной.

2. Когда сосудистый тонус значительно снижен, транспортировка должна быть в положении лежа на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами.

Укус змеи

1. Переместить пострадавшего подальше от змеи, не подвергая себя опасности быть укушенным.

2. Убедить пострадавшего соблюдать спокойствие.

3. Наложить на место укуса холодный компресс или чистую влажную давящую повязку.

4. Закапать 5–6 капель сосудосуживающих капель в нос и в ранку от укуса (галазолин, санорин, нафтизин и др.).

5. Для удаления яда из раны можно применить кровоотсосную банку.

6. Дать 1–2 таблетки супрастина (тавегила, пипольфена).

7. Обильное питье.

8. Тщательно наблюдать за пострадавшим до прибытия врача (контроль наличия дыхания, пульса, сознания).

9. Немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Недопустимо:

5. накладывать жгут. Прекращение кровообращения в конечности может привести к гибели тканей;

6. делать разрезы и высасывать яд. Это может сильно повредить нервы и кровеносные сосуды, и занести в рану опасные бактерии.

Термические ожоги

1. Прекратить действие травмирующего агента (вынос из огня, удаление горячих предметов, тушение пламени на одежде и т. д.).

2. Быстро охладить обожженные участки (холодная вода, лед) в течение не менее 10–15 мин.

3. Провести обезболивание (анальгин, аспирин, цитрамон) и другие противошоковые мероприятия.

4. На обожженные участки наложить асептические косыночные повязки (без медикаментозных средств).

5. При глубоких или обширных повреждениях иммобилизировать поврежденную часть тела.

6. Транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Недопустимо:

7. удалять с поврежденной поверхности остатки одежды и грязь, вскрывать пузыри, бинтовать ее;

8. смывать грязь или сажу с поврежденной кожи;

9. смазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать содой, мукой;

10. обрабатывать поврежденную поверхность спиртом, йодом и другими спиртовыми растворами.

Химические ожоги

1. Срочно удалить одежду с пораженного.

2. Промыть пораженный участок струей воды в течение 20 мин.

3. Обезболить при предъявлении жалоб.

4. Щелочь нейтрализовать 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды). Кислоту нейтрализовать 2%-ным раствором соды.

5. Наложить асептическую повязку.

6. Обратиться за врачебной помощью.

Электротравма

• Обесточить пораженного.

• Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

• Если у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии, следует быстро нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации. В первые секунды после остановки сердца удар кулаком по грудине (прекардиальный удар) может оказаться спасительным.

Помните! Прежде чем нанести удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

• Организовать вызов «скорой помощи».

• Продолжать реанимацию даже при ее неэффективности до прибытия спасательных служб, либо до появления трупных пятен.

• При сохраненном пульсе на сонной артерии (или восстановлении пульса после прекардиального удара), но отсутствии сознания (кома) следует как можно быстрее сделать 2–3 вдоха ИВЛ и при появлении самостоятельного дыхания повернуть пострадавшего на живот. Обложить голову пакетами с холодной водой или со льдом.

• На ожоговые поверхности наложить асептические повязки. При кровотечении – кровоостанавливающие жгуты, давящие повязки. При переломах костей конечностей иммобилизация поврежденных частей тела.

• Согреть пострадавшего одеялом, одеждой, грелками.

• Всех пораженных электротоком необходимо доставить в лечебное учреждение, обязательно на носилках независимо от самочувствия.

Недопустимо:

11. прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания и терять время на поиски рубильника и выключателей, нужно сбросить или перерубить провода;

12. при воспламенении проводов или возникновении пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды.

Дореактивный период отморожения

Местная помощь:

• Прекратить воздействие холода. Пострадавшего внести в теплое помещение, снять одежду, перчатки, обувь.

• Медленно согреть конечности водой.

• Пораженные участки тела мыть с мылом, проводя массаж от периферии к центру до потепления и покраснения кожи.

• Пораженные и прилегающие участки смазать любым спиртовым раствором антисептика (йод, хлоргексидин и др.). Наложить стерильную повязку.

• Пораженной конечности придать возвышенное положение.

Недопустимо:

13. резко согревать пораженный участок;

14. энергично растирать отмороженную конечность снегом, варежкой или другой грубой тканью.

Общая помощь:

1. Обезболивание.

2. Общее согревание. Тепло укрыть. Дать внутрь горячее питье, небольшое количество алкоголя (50–100 мл). На область крупных сосудов – горячие грелки(50 °С).

3. Стимуляция дыхания и сердечной деятельности (противошоковые мероприятия).

Недопустимо:

15. давать большое количество алкоголя!

Общее замерзание

1. Поместить пораженного в теплую ванну с температурой воды 36 °С и постепенно довести ее до 38–40 °С.

2. Одновременно провести массаж тела с помощью намыленной руки или мягкой мочалки до нормализации температуры тела.

3. Переодеть пораженного в теплую сухую одежду.

4. Уложить в кровать, тепло укрыть, дать горячее питье.

5. Стимуляция дыхания и сердечной деятельности (противошоковые мероприятия).

6. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Травмы мягких тканей

1. Обезболивание при предъявлении жалоб.

2. Тугая повязка на поврежденную область.

3. Холод к месту повреждения.

4. Возвышенное положение конечности.

5. Иммобилизация поврежденной конечности при обширных повреждениях.

Переломы

1. Остановка кровотечения (в случае открытого перелома).

2. Наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома).

3. Обезболивание.

4. Применение холода на область перелома.

5. Придание поврежденной конечности возвышенного положения.

6. Противошоковые мероприятия (покой, поддержание функции дыхания и сердечной деятельности и др.).

7. Транспортная иммобилизация.

8. Транспортировка пораженного в лечебное учреждение.

Основные принципы транспортной иммобилизации (ТИ):

• ТИ должна быть осуществлена как можно раньше.

• Шины накладывают поверх одежды и обуви.

• Перед наложением транспортных шин поврежденной конечности придают среднефизиологическое положение.

• При повреждении любого сегмента конечности иммобилизация должна выключать из движения два соседних сустава, а при травмах плеча и плечевого сустава, бедра и тазобедренного сустава – все основные суставы, соответственно, верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный) и нижней конечности (тазобедренный, коленный и голеностопный).

• Перед наложением транспортных шин их моделируют в соответствии с формой и положением основных сегментов конечности и под них подкладывают ватно-марлевые прокладки.

• До и после наложения шины необходимо проверить кровообращение в поврежденной части тела. Если определяются онемение, похолодание, побледнение или посинение кончиков пальцев поврежденной конечности, то транспортная иммобилизация выполнена неправильно – необходимо ослабить фиксирующую повязку.

Кома (длительное отсутствие сознания) вследствие черепно-мозговой травмы

1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого повернуть пораженного на живот (при наличии пульса на сонной артерии). При подозрении на травму позвоночника пострадавшего сразу уложить на живот.

3. Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.

4. Оценить наличие или отсутствие кровотечения. При наличии кровотечения осуществить временную остановку одним из способов.

5. Оценить характер и локализацию других повреждений. Наложить на раны – асептические повязки, при переломах костей конечностей – шины.

6. Придать устойчивое положение на боку. К голове приложить холод.

7. Защитить пораженного от неблагоприятных климатических условий.

8. Вызвать «скорую помощь».

9. Транспортировать пораженного в лечебное учреждение.

Травма глаза

1. Осторожный туалет кожи вокруг глаза 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

2. Закапать в глаз 30%-ный раствор сульфацил натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15–20%-ный раствор сульфацил натрия.

3. Наложение асептической повязки на оба глаза.

4. Транспортировка в лечебное учреждение.

Химические ожоги глаз

1. Удалить твердые частицы химического вещества.

2. Промыть глаза в течение не менее 10 мин. При попадании в глаз щелочей в качестве промывной жидкости использовать 3%-ный раствор борной кислоты. При ожогах кислотами использовать 2%-ный раствор соды.

3. Закапать 30%-ный раствор сульфацил натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15–20% раствор сульфацил натрия.

4. Наложить асептическую повязку на оба глаза.

5. Транспортировка в лечебное учреждение.

Недопустимо:

• тереть глаз;

• пытаться удалить инородное тело, вдавившееся или воткнувшееся в глазное яблоко;

• пользоваться пинцетом или сухой тканью для удаления инородного тела.

Травмы ушной раковины

Наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в травмпункт.

Попадание инородных тел в ушные раковины

1. Пострадавший должен потрясти головой (попрыгать на одной ноге), наклонив голову в сторону поврежденного уха.

2. Если в ухо попало живое насекомое, капнуть в слуховой канал минеральное или растительное масло.

3. После удаления инородного тела барабанную перепонку должен обязательно осмотреть врач.

Недопустимо:

• пытаться достать насекомое, если оно не вылезает;

• пытаться вытащить инородное тело, тем более острый предмет, пальцами или пинцетом;

• затыкать ухо ватой;

• промывать ухо водой, вынимая застрявшую там горошину или фасолину (от воды она набухнет).

Травмы носа

Наложить пращевидную повязку и направить пострадавшего к врачу.

Инородное тело в носу

1. Успокоить пострадавшего. Он должен дышать через рот, чтобы не вдохнуть инородное тело.

2. Попытаться вытолкнуть инородное тело, высморкавшись.

3. Если ничего не получится, направить к врачу.

Недопустимо:

Пытаться вытащить инородное тело из ноздри, если только оно не торчит наружу.

Синдром длительного сдавления

1. Оценка сознания, дыхания и сердечной деятельности. При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.

2. Обезболивание (2–3 таблетки анальгина, инъекция обезболивающего средства из шприц-тюбика индивидуальной аптечки, вдыхание паров трилена и т. д.).

3. Холод ниже места сдавления.

4. Туго забинтовать придавленные конечности эластичным бинтом до места препятствия.

5. Наложить защитные жгуты на корни сдавленных конечностей до их освобождения.

6. Освободить пораженного от сдавления.

7. Сразу же после освобождения завершить тугое бинтование поврежденных конечностей (до паховых складок или подмышечных ямок) или наложить пневматическую шину.

8. Транспортная иммобилизация поврежденной конечности.

9. Обильное теплое питье (щелочное).

10. Общее согревание. Покой.

11. Бережная транспортировка.

Общее перегревание легкой и средней степени тяжести

1. Немедленное отстранение от работы.

2. Освобождение от теплоизолирующего снаряжения (излишней одежды).

3. Покой и отдых в прохладном месте.

4. Прием внутрь охлажденной подсоленной воды, а также фруктов и овощей по сезону.

5. В течение 2–3 суток обязательно врачебное наблюдение (в случае общего перегревания средней степени тяжести).

Тепловой или солнечный удар

1. Перенести пострадавшего в прохладное место.

2. Снять одежду, наладить охлаждение (облить холодной водой, приложить лед или холодные предметы к голове, затылочной области и к задней поверхности шеи, а также на область шейных, подмышечных, паховых сосудов, поместить пострадавшего в прохладную ванну и т. д.

3. Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги.

4. Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахивание пострадавшего).

5. Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай, слега подсоленную холодную воду.

6. В случае если пострадавший потерял сознание, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом.

7. При рвоте повернуть голову на бок.

8. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо начать сердечно-легочную реанимацию, вызвать «скорую помощь».

Появление предвестников обморока

1. Пострадавшего усадить, наклонить голову низко между колен, сильно надавливая ему на затылочный бугор. Попросить пострадавшего разогнуться, преодолевая сопротивление руки оказывающего помощь.

2. Расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень для облегчения дыхания.

3. Надавить указательным пальцем в точку у перегородки носа.

4. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

5. При всех случаях обезвоживания – обильное питье (соленое или сладкое).

6. В случае недоедания – накормить или дать сладкий чай.

Обструкции (закупорка) дыхательных путей

1. Восстановить проходимость дыхательных путей:

2. Если есть подозрение на обструкцию и больной в сознании, следует спросить, не чувствует ли он, что задыхается. Если сохраняется нормальный цвет лица и способность кашлять – вмешательство не показано.

При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и. нередко, посинение кожных покровов) – активное вмешательство.

При полной обструкции дыхательных путей (больные не способны говорить, дышать или кашлять, часто хватаются за горло) – срочное вмешательство.

Если пострадавший без сознания

Прием Геймлиха

1. Развести бедра пострадавшего и положить выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины. Вторую руку расположить поверх первой. Произвести 5 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове.

2. Одной рукой зажать нижнюю челюсть и язык, затем оттянуть их.

3. Указательный палец другой руки провести вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка. Изгибая палец крючком, попытаться переместить инородный предмет в рот и затем удалить его. Процедуру следует выполнять в перчатках.

4. Снова попытаться сделать 2 искусственных вдоха.

Цикл мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей следует повторять несколько раз, пока инородное тело не будет удалено.

Второй способ

1. Очистить ротовую полость пальцем.

2. Наклонить пострадавшего вперед так, чтобы голова опустилась ниже плеч и несколько раз сильно ударить ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель.

3. Если удалось вытолкнуть инородное тело, но дыхание отсутствует, немедленно начинать проведение сердечно-легочной реанимации.

Недопустимо:

• терять время на выяснение обстоятельств случившегося;

• поддаваться панике;

• тратить время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

Если пострадавший находится в сознании

Прием Геймлиха

1. Встать за спиной пострадавшего, обхватить за талию и слегка наклонить его вперед.

2. Поместить кулак одной руки чуть выше пупка.

3. Обхватить кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавить на живот пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму, стараясь как бы приподнять тело.

4. Необходимо совершить пять подобных толчков. Если дыхательные пути не освободились, цикл следует повторить.

Способ «американских полицейских»

1. Встать за спиной пострадавшего и взять его за плечи.

2. Отстранив его от себя, с силой ударить его о свою грудную клетку, но при выполнении удара следует отстраниться от его затылка.

Способ удара под диафрагму

1. Встать позади пострадавшего.

2. Обхватить его руками и сцепить их в «замок» под реберной дугой.

3. С силой ударить сложенными в «замок» кистями в надчревную область. После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.

4. Если после удара произошла внезапная остановка сердца, то надо уложить пострадавшего на спину и резко надавить двумя руками под реберной дугой, после чего приступить к сердечно-легочной реанимации.