Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают, как правило, при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем. Признаки:

• резкие боли;

• быстрое развитие отека в области травмы;

• значительное нарушение функции сустава.

Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Накладывается давящая повязка, которая зачастую выполняет функцию иммобилизации. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС), или «краш»-синдром, – очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок. Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем – отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность.

СДС развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в результате длительного (4–8 часов) раздавливания мягких тканей обломками зданий, землей или другими предметами.

Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Это нарушение возникает, когда человек длительное время находится в нефизиологической позе, приводящей к нарушению кровообращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опьянении).

При СДС на организм человека воздействует несколько патологических моментов:

• болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока;

• травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада размозженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточности;

• плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности.

Основные симптомы СДС проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообращения в конечности. Из разрушенных тканей в кровь поступают продукты обмена веществ и распада тканей. Развивается токсический шок. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгущению крови и ухудшению микроциркуляции. Вещества из разрушенных тканей оседают в почечных канальцах, вызывая развитие почечной недостаточности.

Тяжесть клинического течения СДС напрямую зависит от длительности компрессии и масштабов разрушения тканей. Различают четыре степени или формы СДС.

Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечности в течение 3–4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и отсутствием острой почечной недостаточности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смертность редка.

Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3–4 часов. Характеризуется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием острой почечной недостаточности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления. Смертность составляет до 30 %.

Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечностей дольше 4–7 часов. Течение осложняется тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой почечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Смертность достигает 70 %.

Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и более конечностей, таза и других отделов в течение 8 и более часов. Развиваются тяжелый и часто необратимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тяжелую почечную недостаточность, неуправляемые нарушения гемодинамики. Местно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единична и крайне редка.

Помощь пострадавшим с СДС включает:

• устранение травмирующего фактора;

• устранение дыхательных нарушений;

• остановку кровотечения;

• устранение боли и психоэмоционального возбуждения;

• уменьшение поступления токсинов в кровь из размозженных тканей;

• восстановление объема циркулирующей крови;

• надежную иммобилизацию конечности;

• обеспечение быстрой и безопасной эвакуации.

Перед извлечением пострадавшему накладывают жгуты на сдавленную конечность, после извлечения обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно – обезболивающее средство (шприц-тюбик из АИ); дается обильное питье.

Освобождение от сдавления тела пострадавшего. Для освобождения и извлечения пострадавшего (из-под завала, из поврежденного транспортного средства и т. п.), как правило, необходимо несколько человек. Если такая возможность имеется, целесообразно, чтобы один из оказывающих помощь был старшим. Ему необходимо короткими четкими командами («взяли», «вперед», «назад», «стоп» и т. п.) обеспечить согласованность действий спасателей. Старший быстро дает разъяснения о последовательности действий, указывает способ и место переноски пострадавшего, а также как и куда его положить. Перед освобождением пострадавшего или одновременно с этим необходимо сделать распоряжения по подготовке всего необходимого для оказания помощи. Так, например, в зимнее время после освобождения крайне необходимо укутать пострадавшего. Это особенно важно для пострадавших, у которых имеется кровопотеря, и тех, кто длительное время находился в вынужденном неподвижном положении. В зимнее время на снег целесообразно положить еловые или сосновые ветки и на них постелить одеяло.

Прежде чем приступить непосредственно к извлечению пострадавшего, необходимо устранить всё, что его удерживает (приподнять, отодвинуть, отогнуть и т. п.).

Нередко освободить пострадавшего от сдавления только с помощью физической силы спасателей не удается. В таких случаях необходимо искать подручные средства. Для поднятия тяжестей можно использовать рычажные механизмы и инструменты (монтировка, молоток и т. п.).

Извлекать пострадавшего необходимо максимально осторожно, так как у него могут быть переломы конечностей, позвоночника, черепно-мозговая травма и т. п. К пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника необходимо проявлять особое внимание, сводя к минимуму движения его тела. У таких людей имеется опасность возникновения ущемления или даже перерыва спинного мозга при неосторожном их перемещении. Поэтому после извлечения пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника необходимо уложить на твердое основание на спину и в дальнейшем не перемещать его без крайней необходимости.

Наличие у пострадавшего неестественной позы может свидетельствовать о наличии переломов или о его бессознательном состоянии. В этих случаях при извлечении пострадавшего необходимо по возможности сохранять его позу неизменной.

При извлечении нельзя применять силовые приемы: вытягивать, дергать или сгибать тело и конечности пострадавшего.

Если имеется возможность, пострадавшего целесообразно доставить в теплое помещение (жилище, транспортное средство и т. п.).

Освобождение пострадавшего от сдавления и перенос его в удобное для оказания помощи место, к сожалению, могут привести к нежелательному дополнительному травмированию пострадавшего. Оно нередко возникает при избыточной поспешности в оказании помощи, при несогласованных, неосторожных и резких действиях людей, ее оказывающих.

Следует иметь в виду, что при снятии одежды с пострадавшего с переломом ключицы может произойти дополнительное (вторичное) смещение концов отломков ключицы с повреждением подключичной вены и развитием кровотечения или воздушной эмболии (засасывание воздуха в кровь и его дальнейший перенос по кровеносным сосудам в сердце, легкие или головной мозг).

Больной в положении лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар.