5. Затылочная доля – при поражении могут возникать зрительные и дискоордина-

торные расстройства. При очагах в области шпорной борозды на внутренней поверх-

ности затылочной доли возникает выпадение противоположных полей зрения – гомонимная гемианопсия. Частичные поражения зрительного проекционного поля выще шпорной борозды приводит к квадрантной гемианопсии противоположных нижних квадрантов; при поражении ниже – приводит к выпадению полей противо-

положных верхних квадрантов. Возникновение мелких очагов в области зритель-

ного проекционного поля может привести к появлению скотом – островковых дефектов зрения в обоих противоположных квадрантах. Более легкие поражения приводят к выпадению цветовых ощущений в противоположных полях зрения и понижение зрения – гемиамблиопия.

Особенностью расстройств зрения при поражении коры является сохранность маку-

лярного зрения даже при обширных двусторонних разрушениях коры, что и позво-

ляет отличить трактусовую гемианопсию от корковой.

Поражение наружной поверхности доминантной затылочной доли может приводить: при легких поражениях – к метаморфопсии, т.е. к нарушению правильного узнава-

ния предметов, они представляются изломанными и искаверканными;

- при более грубых поражениях – к зрительной агнозии, т.е. к утрате способности узнавать предметы по их виду, при этом больной не теряет зрения и способности узнавать предметы при ощупывании или по характерным звукам ими издаваемыми. Дискоординаторные расстройства проявляются в виде контрлатеральной атаксии

( нарушение функции затылочно-мосто-мозжечкового пути )

Симптомы раздражения коры головного мозга.

Очаговые поражения коры головного мозга могут приводить к припадкам частич-

ной или джексоновской эпилепсии. В связи с локальным раздражением коры типично начало судорог с ограниченной группы мышц при сохраненном сознании. Припадок может этим и ограничиться, но может и генерализоваться, переходя в общий судорожный припадок с потерей сознания. Для топической диагностики локализация поражения коры ведущее значение имеет начальный симптом припад-

ка, указывающий на место локального раздражения коры.

1. Роландова область: а) раздражение передней центральной извилины приводит к припадкам, начинающихся с судорог в отдельной мышечной группе, которые могут распространяться на всю конечность и шире – в соответствии с сомато-сенсорной проекцией тела в передней центральной извилине;

б) раздражение задней центральной извилины вызывает припадки чувствительной джексоновской эпилепсии, начинающейся с парестезий в зоне, соответствующей

= 6 =

очагу поражения. Раздражение может иррадиировать как по задней центральной извилине, что приводит к распространению парестезий на половину тела, так на переднюю центральную извилину, что приводит к появлению судорог.

2. Лобная доля: а) раздражение заднего отдела второй ( средней ) лобной извилины приводит к появлению припадка, начинающегося с судорожного поворота головы и глаз в противоположную очагу сторону, затем следует генерализация припадка;

б) раздражение оперкулярной зоны, которая расположена книзу от роландовой борозды, вызывает припадки, начинающиеся с ритмичных движений, напоминаю-

щих причмокивание, глотание, чавканье, жевание; м.б. генерализация припадка;

в) раздражение переднего адверсионного поля ( задние отделы верхней лобной извилины ) приводит к припадку, начинающемуся с судорог сразу всей противопо-

ложной мускулатуры тела, сознание утрачивается в начале припадка;

г) малые эпиприпадки при поражении лобных долей проявляются выключением сознания на очень короткий срок ( единицы или доли секунд ), соповождающиеся, как правило, временным прекращением производимых действий, речи и др.;

д) приступы лобного автоматизма продолжаются более длительное время ( минуты, часы ). На протяжении приступа больной может совершать сложные действия, которые кажутся окружающим целесообразными. Достаточно часто во время таких приступов могут быть совершены социально опасные действия (убийства, поджоги). Необходимо учитывать отключение сознания во время приступа и амнезию произве-

денных действий.

5. Височная доля: а) раздражение в области верхней височной извилины приводит к возникновению припадков, начинающихся со слуховым галлюцинациям. При раздражении внутренней височной доли ( область гиппокампа ) галлюцинации могут быть обонятельными. Очаги раздражения в области островковой дольки при-

водят к появлению вкусовых галлюцинаций. Висцеральные ауры ( кардиальные, эпигастральные ) возможны при раздражении медио-базальных отделов;

б) особенности припадков височной эпилепсии является относительно редкое разви-

тие генерализованного судорожного припадка и более частое развитие приступов

«малой» эпилепсии в виде кратковременной потери и затемнением сознания без судорог; возникновение сноподобных состояний с ощущением «уже виденного» или когда все окружающее кажется ненастоящим, нереальным.