For_students / Реабил._частично(нет полностью)_приказ_МЗРБ№666от21.06.2012 / Перечень медицинских показаний и медицинских противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию

Приложение 1

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

21.06.2011 N 666

Перечень медицинских показаний и медицинских противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию

┌───────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────┬──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────────┐

│ Профиль отделения, │ Медицинские показания │Ориентировочные│ Кратность │ Медицинские │ Срок медицинской │

│ профиль патологии │ │сроки перевода │ курса │ противопоказания │ реабилитации │

│ │ │ на раннюю │ повторной │ │ │

│ │ │ реабилитацию │ реабилитации │ │ │

│ │ │ <*> │ в течение │ │ │

│ │ │ │ года │ │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────┴──────────────┴──────────────────────────┴─────────────────────┤

│ Ранняя стационарная реабилитация │

├───────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────┬──────────────┬──────────────────────────┬─────────────────────┤

│Отделение реабилитации │Инфаркт миокарда: │II - класс │<*> │- аневризма левого │Определяется │

│пациентов, перенесших │- первичный или повторный │тяжести - 13 - │ │желудочка в совокупности с│индивидуально: II │

│инфаркт миокарда │крупноочаговый (в том │15-е сутки, │ │недостаточностью │класс тяжести - 16 │

│ │числе трансмуральный) │III класс │ │кровообращения выше IIа │дней, │

│ │инфаркт миокарда в │тяжести - 15 - │ │степени по Василенко- │III класс тяжести - │

│ │подостром периоде при │17-е сутки, │ │Стражеско и / или III NYHA│18 дней, │

│ │любых купированных │IV класс │ │и / или истончение │IV класс тяжести - 20│

│ │осложнениях в остром │тяжести - │ │миокарда в зоне │дней │

│ │периоде │индивидуально │ │постинфарктных изменений │ │

│ │ │ │ │<=4 мм; │ │

│ │ │ │ │- наличие нестабильной │ │

│ │ │ │ │постинфарктной │ │

│ │ │ │ │стенокардии; │ │

│Кардиологический │ │ │ │- стеноз ствола ЛКА >=50% │ │

│профиль │ │ │ │и / или стенозы >=75% 3 и │ │

│ │ │ │ │более сосудов по данным │ │

│ │ │ │ │КАГ; │ │

│ │ │ │ │- желудочковая │ │

│ │ │ │ │экстрасистолия │ │

│ │- мелкоочаговый инфаркт │I класс │ │(III - IV по Lown); │ 14 дней │

│ │миокарда при любых │тяжести - 8 - │ │- пароксизмальные │ │

│ │купированных осложнениях │10-е сутки, │ │суправентрикулярные │ │

│ │в остром периоде │II класс │ │нарушения ритма >=2 в │ │

│ │ │тяжести - 11 - │ │месяц; │ │

│ │ │12-е сутки, │ │- пароксизмальные │ │

│ │ │III класс │ │желудочковые нарушения │ │

│ │ │тяжести - 13 - │ │ритма; │ │

│ │ │15-е сутки, │ │- некорригированные │ │

│ │ │IV класс │ │нарушения проводимости: │ │

│ │ │тяжести - │ │АВ-блокада II - III │ │

│ │ │индивидуально │ │степени, СА-блокада, │ │

│ │ │ │ │паузы >3 с; │ │

│ │ │ │ │- первые 3 месяца после │ │

│ │- нестабильная │8 - 10-е сутки │ │артериальных и / или │ 14 дней │

│ │стенокардия после │ │ │венозных │ │

│ │стабилизации состояния │ │ │тромбозов/тромбоэмболий; │ │

│ │при любых купированных │ │ │- аневризма аорты с │ │

│ │осложнениях в острой фазе │ │ │уровнем АД > 130/80; │ │

│ │заболевания. │ │ │- выраженная обструкция │ │

│ │Направлению в │ │ │выходного тракта левого │ │

│ │стационарное отделение │ │ │желудочка (градиент │ │

│ │реабилитации подлежат │ │ │давления) по данным ЭхоКГ │ │

│ │пациенты, имеющие │ │ │более 25 мм рт.ст.; │ │

│ │следующие клинико- │ │ │- некорригируемая │ │

│ │функциональные параметры: │ │ │артериальная │ │

│ │- стабилизация │ │ │гипертензия; │ │

│ │клинического состояния; │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │- стабилизация │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │электрокардиограммы или │ │ │реабилитации │ │

│ │наличие динамики, │ │ │ │ │

│ │отражающей дальнейшее │ │ │ │ │

│ │благоприятное течение │ │ │ │ │

│ │заболевания; │ │ │ │ │

│ │- пациенты после │ │ │ │ │

│ │хирургического, │ │ │ │ │

│ │интервенционного │ │ │ │ │

│ │восстановления │ │ │ │ │

│ │коронарного кровотока; │ │ │ │ │

│ │- положительная динамика │ │ │ │ │

│ │параметров общего анализа │ │ │ │ │

│ │крови, сывороточных │ │ │ │ │

│ │ферментов (МВ-КФК, │ │ │ │ │

│ │тропонины, КФК); │ │ │ │ │

│ │- достижение на │ │ │ │ │

│ │стационарном этапе IIIб │ │ │ │ │

│ │режима физической │ │ │ │ │

│ │активности; │ │ │ │ │

│ │- освоенная мощность │ │ │ │ │

│ │физической нагрузки при │ │ │ │ │

│ │велоэргометрической пробе │ │ │ │ │

│ │25 Вт (150 кгм/мин) в │ │ │ │ │

│ │течение 3 минут или при │ │ │ │ │

│ │тредмил-тесте не менее │ │ │ │ │

│ │3,5 МЕТ без признаков ее │ │ │ │ │

│ │непереносимости, │ │ │ │ │

│ │способность к полному │ │ │ │ │

│ │самообслуживанию │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделения медицинской │Состояние после │ │<*> │- сердечная │ │

│реабилитации пациентов │реконструктивных операций │ │ │недостаточность │ │

│после реконструктивных │на сердце и сосудах: │ │ │IIБ - III ст. и / или IV │ 8 - 10 дней │

│операций на сердце и │- чрезкожные коронарные │не ранее 6 - │ │по NYHA; │ │

│сосудах │вмешательства (далее - │8-х суток │ │- нестабильная, в том │ │

│(кардиологического │ЧКВ) (ангиопластика и │ │ │числе послеоперационная │ │

│профиля) │стентирование) у │ │ │стенокардия; │ │

│ │пациентов с хронической │ │ │- стабильная стенокардия │ │

│ │ИБС; │ │ │ФК4; │ │

│ │- ЧКВ (ангиопластика и │не ранее 8 - │ │- некорригированное │ 12 - 14 дней │

│ │стентирование) у │10-х суток │ │нарушение функции │ │

│ │пациентов с нестабильной │ │ │шунтов/стентов, │ │

│ │стенокардией; │ │ │сопровождающееся │ │

│ │- ЧКВ (ангиопластика и │не ранее 10 - │ │симптомами; │ 14 - 16 дней │

│ │стентирование) у │12-х суток │ │- любое активное │ │

│ │пациентов с инфарктом │ │ │кровотечение; │ │

│ │миокарда │ │ │- ДВС - синдром >1 стадии │ │

│ │ │ │ │классификации │ │

│ │- аортокоронарное и │12 - 14-е сутки│ │М.С.Мачабели; │ 14 - 16 дней │

│ │маммарокоронарное │ │ │- выраженная обструкция │ │

│ │шунтирование (далее - АКШ │ │ │выходного тракта левого │ │

│ │и МКШ) в условиях │ │ │желудочка (градиент │ │

│ │искусственного │ │ │давления) по данным ЭхоКГ │ │

│ │кровообращения │ │ │более 25 мм рт.ст.; │ │

│ │ │ │ │- перикардит с │ │

│ │ │ │ │клиническими и / или │ │

│ │- АКШ и МКШ на работающем │8 - 10-е сутки │ │эхокардиографическими │ 12 - 14 дней │

│ │сердце │ │ │признаками тампонады; │ │

│ │ │ │ │- первые 3 месяца после │ │

│ │ │ │ │артериальных и / или │ │

│ │ │ │ │венозных │ │

│ │- хирургическое лечение │9 - 12-е сутки │ │тромбозов/тромбоэмболий; │ 16 - 18 дней │

│ │врожденных и │ │ │- инфекционные осложнения,│ │

│ │приобретенных пороков │ │ │требующие │ │

│ │сердца (кроме │ │ │специализированного │ │

│ │инфекционного │ │ │хирургического лечения │ │

│ │эндокардита, далее - ИЭ) │ │ │(остеомиелит, медиастинин,│ │

│ │ │ │ │диастаз и др.); │ │

│ │ │ │ │- желудочковая │ │

│ │- хирургическая коррекция │не ранее 14 - │ │экстрасистолия │ 18 - 20 дней │

│ │клапанных пороков при ИЭ │16-х суток │ │(III - IV по Lown); │ │

│ │ │ │ │- пароксизмальные │ │

│ │- хирургическое лечение │12 - 14-е сутки│ │суправентрикулярные │ 16 - 18 дней │

│ │пороков сердца и АКШ │ │ │нарушения ритма >=2 в │ │

│ │ │ │ │месяц; │ │

│ │ │ │ │- пароксизмальные │ │

│ │- пластика │5 - 6-е сутки │ │желудочковые нарушения │ 8 - 10 дней │

│ │брахиоцефальных и │ │ │ритма; │ │

│ │подключичных артерий │ │ │- некорригированные │ │

│ │ │ │ │нарушения проводимости: │ │

│ │- реконструктивные │12 - 14-е сутки│ │АВ-блокада II - III │ 16 - 18 дней │

│ │операции на аорте с │ │ │степени, СА-блокада, │ │

│ │клапанной коррекцией │ │ │паузы >3 с; │ │

│ │ │ │ │- некорригируемая │ │

│ │ │ │ │артериальная гипертензия; │ │

│ │- реконструктивные │12 - 14-е сутки│ │- неврологические │ 10 - 12 дней │

│ │операции на │ │ │осложнения, требующие │ │

│ │нисходящем/брюшном │ │ │специализированного │ │

│ │отделах аорты │ │ │лечения (инсульты, │ │

│ │ │ │ │неврологический дефицит и │ │

│ │- имплантация │12 - 14-е сутки│ │т.д.); │ 14 - 16 дней │

│ │поддерживающих устройств │ │ │- нарушение почечной │ │

│ │сердца │ │ │функции (креатинин >200 │ │

│ │ │ │ │мкмоль/л и / или │ │

│ │- хирургическое │12 - 14-е сутки│ │фильтрация <30 мл/мин); │ 16 - 18 дней │

│ │ремоделирование левого │ │ │- анемия, требующая │ │

│ │желудочка │ │ │гемотрансфузии; │ │

│ │ │ │ │- нарушения работы │ │

│ │- имплантация │3 - 5-е сутки │ │электрокардиостимуляторов,│ 8 - 10 дней │

│ │искусственных водителей │ │ │требующие хирургической │ │

│ │ритма │ │ │коррекции или │ │

│ │ │ │ │перепрограммирования; │ │

│ │- имплантация │3 - 5-е сутки │ │- общие противопоказания │ 8 - 10 дней │

│ │ресинхронизирующего │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │электрокардиостимулятора │ │ │реабилитации │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │- симультанные операции │12 - 14-е сутки│ │ │ 16 - 18 дней │

│ │на сердце и удаление │ │ │ │ │

│ │опухолей различных │ │ │ │ │

│ │локализаций │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │- трансплантация сердца │28 - 30-е сутки│ │ │ 20 дней │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Ранний восстановительный │6 - 7-е сутки │1 раз │- послеоперационный │ 14 - 16 дней │

│реабилитации пациентов │период после операций на │ │ │гипотиреоз в стадии │ │

│эндокринологического │щитовидной железе: │ │ │клинико-гормональной │ │

│профиля │- послеоперационный │ │ │декомпенсации; │ │

│(многопрофильное │гипотиреоз в стадии │ │ │- повышенная судорожная │ │

│отделение) │клинико-гормональной │ │ │готовность, потребность в │ │

│ │субкомпенсации; │ │ │периодическом введении │ │

│ │- послеоперационный │ │ │препаратов кальция │ │

│ │гипопаратиреоз в стадии │ │ │внутривенно; │ │

│ │клинико-гормональной │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │субкомпенсации; │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │- транзиторный │ │ │реабилитации │ │

│ │послеоперационный │ │ │ │ │

│ │гипопаратиреоз. │ │ │ │ │

│ │Ранний восстановительный │ │ │ │ │

│ │период после │ │ │ │ │

│ │трансплантации культуры │ │ │ │ │

│ │клеток паращитовидной │ │ │ │ │

│ │железы │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Ранний восстановительный │10-е сутки │1 раз │- синдром приводящей │ 14 - 18 дней │

│реабилитации пациентов │период после: │ │ │петли, демпинг- и │ │

│гастроэнтерологического│- реконструктивных │ │ │гипогликемический синдром │ │

│профиля │операций на органах │ │ │тяжелой степени; │ │

│(многопрофильное │желудочно-кишечного │ │ │- тяжелая форма │ │

│отделение) │тракта; │ │ │постваготомической диареи;│ │

│ │- дренирующих операций в │ │ │- незажившая │ │

│ │сочетании с различными │ │ │послеоперационная рана; │ │

│ │видами ваготомии, при │ │ │- воспалительный │ │

│ │наличии астенического │ │ │инфильтрат, абсцесс │ │

│ │синдрома, так называемого │ │ │брюшной стенки; │ │

│ │"малого желудка", │ │ │- хронический │ │

│ │демпинг- и │ │ │прогрессирующий гепатит │ │

│ │гипогликемического │ │ │любой этиологии; │ │

│ │синдрома средней степени │ │ │- цирроз печени; │ │

│ │тяжести, состояние после │ │ │- энтероколиты с │ │

│ │операции резекции │ │ │выраженным нарушением │ │

│ │желудка; │ │ │питания; │ │

│ │- операций на │ │ │- неспецифический язвенный│ │

│ │поджелудочной железе │ │ │колит с обширным язвенным │ │

│ │(неопухолевого генеза): │ │ │или эрозивным процессом; │ │

│ │панкреатэктомии, резекции │ │ │- остаточные явления │ │

│ │поджелудочной железы, │ │ │вирусного гепатита со │ │

│ │наложения различного вида │ │ │значительным отклонением │ │

│ │анастомозов │ │ │функциональных проб │ │

│ │ │ │ │печени; │ │

│ │ │ │ │- нарушение проходимости │ │

│ │ │ │ │панкреатического протока; │ │

│ │ │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │ │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │ │ │ │реабилитации │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Пневмония: │10 - 12-е сутки│1 раз │- тяжелые нарушения ритма │ 13 - 15 дней │

│реабилитации пациентов │- тяжелое течение с │ │ │сердца и проводимости; │ │

│пульмонологического │осложнениями (острый │ │ │- сердечная │ │

│профиля, │респираторный дистресс- │ │ │недостаточность │ │

│фтизиатрического │синдром, плевральный │ │ │IIБ-III ст.; │ │

│профиля │выпот, абсцесс легкого, │ │ │- аневризма аорты; │ │

│(многопрофильное │эмпиема плевры, сепсис, │ │ │- кровохарканье; │ │

│отделение) │перикардит, миокардит, │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │дыхательная │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │недостаточность и др.); │ │ │реабилитации │ │

│ │- средней степени тяжести │ │ │ │ │

│ │при декомпенсации │ │ │ │ │

│ │сопутствующей патологии │ │ │ │ │