For_students / Реабил._частично(нет полностью)_приказ_МЗРБ№666от21.06.2012 / Перечень медицинских показаний и медицинских противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию

│ │ │ │ │(III - IV по Lown); │ │

│ │ │ │ │- пароксизмальные │ │

│ │ │ │ │суправентрикулярные │ │

│ │ │ │ │нарушения ритма │ │

│ │ │ │ │>=2 в месяц; │ │

│ │ │ │ │- пароксизмальные │ │

│ │ │ │ │желудочковые нарушения │ │

│ │ │ │ │ритма; │ │

│ │ │ │ │- некорригированные │ │

│ │ │ │ │нарушения проводимости: │ │

│ │ │ │ │АВ-блокада II - III │ │

│ │ │ │ │степени, СА-блокада, │ │

│ │ │ │ │паузы >3 с; │ │

│ │ │ │ │- первые 3 месяца после │ │

│ │ │ │ │артериальных и / или │ │

│ │ │ │ │венозных │ │

│ │ │ │ │тромбозов/тромбоэмболии; │ │

│ │ │ │ │- аневризма аорты с │ │

│ │ │ │ │уровнем АД > 130/80; │ │

│ │ │ │ │- выраженная обструкция │ │

│ │ │ │ │выходного тракта левого │ │

│ │ │ │ │желудочка (градиент │ │

│ │ │ │ │давления) по данным ЭхоКГ │ │

│ │ │ │ │более 25 мм рт.ст.; │ │

│ │ │ │ │- некорригируемая │ │

│ │ │ │ │артериальная гипертензия; │ │

│ │ │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │ │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │ │ │ │реабилитации │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделения медицинской │ Состояние после │ │Индивидуально │- нестабильная │ 10 - 16 дней │

│реабилитации пациентов │реконструктивных операций │ │по показаниям │стенокардия; │ │

│после реконструктивных │на сердце и сосудах: │ │ │- стабильная стенокардия │ │

│операций на сердце и │- чрезкожные коронарные │ │ │ФК 3 - 4; │ │

│сосудах │вмешательства (далее - │ │ │- любое активное │ │

│(кардиологического │ЧКВ) (ангиопластика и │ │ │кровотечение; │ │

│профиля) │стентирование) у │ │ │- выраженная обструкция │ │

│ │пациентов с хронической │ │ │выходного тракта левого │ │

│ │ИБС; │ │ │желудочка (градиент │ │

│ │- ЧКВ (ангиопластика и │ │ │давления) по данным ЭхоКГ │ │

│ │стентирование) у │ │ │более 25 мм рт.ст.; │ │

│ │пациентов с нестабильной │ │ │- перикардит с │ │

│ │стенокардией; │ │ │клиническими и / или │ │

│ │- ЧКВ (ангиопластика и │ │ │эхокардиографическими │ │

│ │стентирование) у │ │ │признаками тампонады; │ │

│ │пациентов с инфарктом │ │ │- инфекционный эндокардит │ │

│ │миокарда; │ │ │в активной фазе; │ │

│ │- аортокоронарное и │ │ │- в течение первых 3 │ │

│ │маммарокоронарное │ │ │месяцев после │ │

│ │шунтирование (далее - АКШ │ │ │артериальных/венозных │ │

│ │и МКШ) в условиях │ │ │тромбозов/тромбоэмболий │ │

│ │искусственного │ │ │любой локализации; │ │

│ │кровообращения; │ │ │- инфекционные осложнения,│ │

│ │- АКШ и МКШ на работающем │ │ │требующие │ │

│ │сердце; │ │ │специализированного │ │

│ │- хирургическое лечение │ │ │хирургического лечения │ │

│ │врожденных и │ │ │(остеомиелит, медиастинин,│ │

│ │приобретенных пороков │ │ │диастаз и др.); │ │

│ │сердца (кроме │ │ │- желудочковая │ │

│ │инфекционного │ │ │экстрасистолия (III - IV │ │

│ │эндокардита, далее - ИЭ); │ │ │по Lown); │ │

│ │- хирургическая коррекция │ │ │- пароксизмальные │ │

│ │клапанных пороков при ИЭ; │ │ │суправентрикулярные │ │

│ │- хирургическое лечение │ │ │нарушения ритма >=2 в │ │

│ │пороков сердца и АКШ; │ │ │месяц; │ │

│ │- пластика │ │ │- пароксизмальные │ │

│ │брахиоцефальных и │ │ │желудочковые нарушения │ │

│ │подключичных артерий; │ │ │ритма; │ │

│ │- реконструктивные │ │ │- некорригированные │ │

│ │операции на аорте с │ │ │нарушения проводимости: │ │

│ │клапанной коррекцией; │ │ │АВ-блокада II - III │ │

│ │- реконструктивные │ │ │степени, СА-блокада, │ │

│ │операции на │ │ │паузы >3 с; │ │

│ │нисходящем/брюшном │ │ │- некорригируемая │ │

│ │отделах аорты; │ │ │артериальная гипертензия; │ │

│ │имплантация │ │ │- неврологические │ │

│ │поддерживающих устройств │ │ │осложнения, требующие │ │

│ │сердца; │ │ │специализированного │ │

│ │- хирургическое │ │ │лечения (инсульты, │ │

│ │ремоделирование левого │ │ │неврологический дефицит и │ │

│ │желудочка; │ │ │т.д.); │ │

│ │- имплантация │ │ │- нарушение почечной │ │

│ │искусственных водителей │ │ │функции (креатинин >200 │ │

│ │ритма; │ │ │мкмоль/л и / или │ │

│ │- имплантация │ │ │фильтрация <30 мл/мин) │ │

│ │ресинхронизирующего │ │ │- анемия, требующая │ │

│ │электрокардиостимулятора; │ │ │гемотрансфузии; │ │

│ │ │ │ │- нарушения работы │ │

│ │- симультанные операции │ │ │электрокардиостимуляторов,│ │

│ │на сердце и удаление │ │ │требующие хирургической │ │

│ │опухолей различных │ │ │коррекции или │ │

│ │локализаций; │ │ │перепрограммирования; │ │

│ │- трансплантация сердца │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │ │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │ │ │ │реабилитации │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │- послеоперационный │ │Индивидуально │- послеоперационный │ 12 - 14 дней │

│реабилитации пациентов │гипотиреоз в стадии │ │по показаниям │гипотиреоз в стадии │ │

│эндокринологического │клинико-гормональной │ │ │клинико-гормональной │ │

│профиля │субкомпенсации; │ │ │декомпенсации; │ │

│(многопрофильное │- послеоперационный │ │ │- послеоперационный │ │

│отделение) │гипопаратиреоз в стадии │ │ │гипопаратиреоз в стадии │ │

│ │клинико-гормональной │ │ │клинико-гормональной │ │

│ │субкомпенсации; │ │ │декомпенсации; │ │

│ │- поздний │ │ │- повышенная судорожная │ │

│ │восстановительный период │ │ │готовность, потребность в │ │

│ │после трансплантации │ │ │периодическом введении │ │

│ │культуры клеток │ │ │препаратов кальция │ │

│ │паращитовидной железы │ │ │внутривенно; │ │

│ │ │ │ │- кальциноз сосудов │ │

│ │ │ │ │головного мозга, │ │

│ │ │ │ │кальцинаты в базальных │ │

│ │ │ │ │ганглиях и других областях│ │

│ │ │ │ │головного мозга с │ │

│ │ │ │ │выраженной неврологической│ │

│ │ │ │ │симптоматикой; │ │

│ │ │ │ │- психические нарушения; │ │

│ │ │ │ │- резкие ограничения │ │

│ │ │ │ │подвижности в суставах; │ │

│ │ │ │ │- частые рецидивы │ │

│ │ │ │ │синусовой или предсердной │ │

│ │ │ │ │пароксизмальной │ │

│ │ │ │ │тахикардии │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Поздний восстановительный │ │Индивидуально │- синдром приводящей │ 12 - 14 дней │

│реабилитации пациентов │период после │ │по показаниям │петли, демпинг- и │ │

│гастроэнтерологического│реконструктивных операций │ │ │гипогликемический синдром │ │

│профиля │на органах желудочно- │ │ │тяжелой степени; │ │

│(многопрофильное │кишечного тракта. │ │ │- тяжелая форма │ │

│отделение) │ Состояние после │ │ │постваготомической диареи;│ │

│ │дренирующих операций в │ │ │- незажившая │ │

│ │сочетании с различными │ │ │послеоперационная рана; │ │

│ │видами ваготомии при │ │ │- воспалительный │ │

│ │наличии астенического │ │ │инфильтрат, абсцессы │ │

│ │синдрома, так называемого │ │ │брюшной стенки; │ │

│ │"малого желудка", │ │ │- хронический │ │

│ │демпинг- и гипогликемиче- │ │ │(прогрессирующий гепатит │ │

│ │ского синдрома средней │ │ │любой этиологии); │ │

│ │степени тяжести, │ │ │- цирроз печени; │ │

│ │состояние после операции │ │ │- энтероколиты с │ │

│ │резекции желудка. │ │ │выраженным нарушением │ │

│ │ Состояние после операций│ │ │питания; │ │

│ │на поджелудочной железе │ │ │- неспецифический язвенный│ │

│ │(неопухолевого генеза), │ │ │колит с обширным язвенным │ │

│ │после панкреатэктомий, │ │ │или эрозивным процессом; │ │

│ │резекций поджелудочной │ │ │- остаточные явления │ │

│ │железы, наложения │ │ │вирусного гепатита со │ │

│ │различного вида │ │ │значительным отклонением │ │

│ │анастомозов. │ │ │функциональных проб │ │

│ │ После реконструктивных │ │ │печени; │ │

│ │операций по поводу │ │ │- цирроз печени; │ │

│ │различного вида стриктур, │ │ │- нарушение проходимости │ │

│ │наложения анастомозов и │ │ │панкреатического протока; │ │

│ │денерваций поджелудочной │ │ │- общие противопоказания │ │

│ │железы │ │ │для проведения медицинской│ │

│ │ │ │ │реабилитации │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Состояние после │ │Индивидуально │- прогрессирующее течение │Сроки реабилитации │

│реабилитации пациентов │хирургического лечения │ │по показаниям │туберкулеза; │определяются │

│пульмонологического или│заболеваний органов │ │ │- легочное кровотечение и │состоянием пациента. │

│фтизиатрического │дыхания: сегментэктомии, │ │ │кровохарканье; │Медицинская │

│профиля │лобэктомии, │ │ │- тромбоэмболические │реабилитация │

│(многопрофильное │торакопластики, │ │ │осложнения; │пациентов после │

│отделение) │пульмонэктомии у │ │ │- злокачественные │хирургического │

│ │пациентов, страдающих │ │ │новообразования; │лечения туберкулеза │

│ │туберкулезом или │ │ │- заболевания крови; │органов дыхания всех │

│ │неспецифическими │ │ │- легочное сердце в стадии│функциональных │

│ │заболеваниями легких │ │ │декомпенсации, дыхательная│классов проводится на│

│ │ │ │ │недостаточность III ст. │фоне длительной │

│ │ │ │ │ │химиотерапии 4 - 6 │

│ │ │ │ │ │противотуберкулезными│

│ │ │ │ │ │препаратами для │

│ │ │ │ │ │профилактики │

│ │ │ │ │ │рецидивов и │

│ │ │ │ │ │прогрессирования │

│ │ │ │ │ │туберкулезного │

│ │ │ │ │ │процесса в оставшихся│

│ │ │ │ │ │отделах легких. │

│ │ │ │ │ │Химиотерапия должна │

│ │ │ │ │ │продолжаться не менее│

│ │ │ │ │ │18 месяцев после │

│ │ │ │ │ │первого из серии │

│ │ │ │ │ │отрицательных посевов│

│ │ │ │ │ │на МБТ, но не менее 6│

│ │ │ │ │ │месяцев после │

│ │ │ │ │ │проведения операции. │

│ │ │ │ │ │Амбулаторный этап │

│ │ │ │ │ │медицинской │

│ │ │ │ │ │реабилитации может │

│ │ │ │ │ │быть начат только │

│ │ │ │ │ │после абацилирования │

│ │ │ │ │ │пациента │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Последствия оперативного │ │Индивидуально │Общие противопоказания для│ 21 день │

│реабилитации пациентов │вмешательства с │ │по показаниям │проведения медицинской │ │

│неврологического │умеренными и выраженными │ │ │реабилитации │ │

│профиля │двигательными и │ │ │ │ │

│ │афатическими нарушениями │ │ │ │ │

│ │по поводу: │ │ │ │ │

│ │- доброкачественных │ │ │ │ │

│ │опухолей головного мозга; │ │ │ │ │

│ │- доброкачественных │ │ │ │ │

│ │опухолей спинного мозга; │ │ │ │ │

│ │- артериовенозных │ │ │ │ │

│ │мальформаций головного │ │ │ │ │

│ │мозга; │ │ │ │ │

│ │- артериальных мешотчатых │ │ │ │ │

│ │аневризм; │ │ │ │ │

│ │- воспалительных │ │ │ │ │

│ │заболеваний центральной │ │ │ │ │

│ │нервной системы (абсцесс, │ │ │ │ │

│ │эмпиема); │ │ │ │ │

│ │- перенесенной черепно- │ │ │ │ │

│ │мозговой травмы средней и │ │ │ │ │

│ │тяжелой степени; │ │ │ │ │

│ │- травм периферических │ │ │ │ │

│ │нервов │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │Инсульт в позднем │ │ │- тяжелые соматические │ 28 дней │

│ │восстановительном периоде │ │ │заболевания в стадии │ │

│ │с умеренными и │ │ │обострения или │ │

│ │выраженными │ │ │декомпенсации; │ │

│ │двигательными, речевыми │ │ │- высокая некорригируемая │ │

│ │нарушениями не │ │ │артериальная гипертензия; │ │

│ │восстановившие │ │ │- лихорадочные состояния; │ │

│ │мобильность, имеющие │ │ │- отсутствие │ │

│ │реабилитационный │ │ │реабилитационного │ │

│ │потенциал │ │ │потенциала; │ │

│ │ │ │ │- декомпенсация основного │ │

│ │ │ │ │сосудистого заболевания │ │

│ │ │ │ │(при инсультах) │ │

├───────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┤

│Отделение медицинской │Период последствий травм │По истечении │ │ │ │

│реабилитации пациентов │и других заболеваний │более 5 - 6 │ │ │ │

│с повреждением │позвоночника и спинного │месяцев после │ │ │ │

│позвоночника, спинного │мозга (после оперативного │травмы, │ │ │ │

│мозга и нарушением │лечения) с умеренными и │операции │ │ │ │

│функции тазовых органов│выраженными двигательными │ │ │ │ │

│ │нарушениями при │ │ │ │ │

│ │необходимости │ │ │ │ │

│ │использования │ │ │ │ │

│ │специализированных │ │ │ │ │

│ │высокотехнологичных │ │ │ │ │