90. Военно-врачебная экспертиза детей военнослужащих. Нормативные документы и порядок проведения военно-врачебной эксперти-зы.

Освидетельствование детей Военно-врачебными комиссиями производится в целях определения:

- годности к поступлению в кадетские корпуса;

- годности к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в высокогорных местностях с небла-гоприятными климатическими условиями и территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие Чернобыльской катаст-рофы;

- годности к проживанию в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом;

- транспортабельности(нетранспортабельности) членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, к месту прохождения службы военнослужащим;

- нуждаемости членов семей военнослужащих, проходящих военную службы по контракту, в длительном лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении;

- годности к управлению транспортными средствами;

- права на первоочередное получение жилой площади;

- нуждаемости членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в переводе для продолжения лече-ния из одного лечебного учреждения в другое;

- нуждаемости освидетельствованных в сопровождающих(с указанием их количества) при следовании освидетельствованных на лечение в медицинские учреждения государственной или муниципальной

систем здравоохранения, военно-медицинские или курортно-санаторные учреждения;

- нуждаемости освидетельствованного и сопровождающих его лиц в проезде, железнодорожным(в плацкартном или купейном вагоне или водным транспортом);

- нуждаемости в проезде больного, требующего изоляции, вместе с сопровождающими лицами в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории

или на местах II категории транспортных линий.

Направление на освидетельствование может быть подписано начальником штаба(от начальника штаба полка и выше) или начальником кадрового органа(от начальника отдела кадров соединения и выше) со ссылкой на решение соответствующего команди-ра(начальника).

Результаты ВВК:

а) годен к проживанию(указать субъект Российской Федерации, город, район);

б) не годен к проживанию(указать субъект Российской Федерации, город, район);

в) не годен (годен) к проживанию (указать субъект Российской Федерации, город, район). Нуждается в длительном лечении (наблюдении) в специализированном медицинском учреждении (указать профиль медицинского учреждения здравоохранения) или вос-питании, обучении в специальном заведении (детский сад, школа-интернат и др.) и проживании в областном (республиканском) центре. Перевод главы семьи целесообразно осуществить в течение 1-3 месяцев, по окончании зимнего(летнего) периода обуче-ния(указать срок);

г) в связи с нетранспортабельностью переезд(указать субъект Российской Федерации, город, район) противопоказан;

91. Организация прививочной работы гарнизонного педиатра. Календарь профилактических прививок. Показания и противопоказания для вакцинации детей.

НМС должен обеспечить:

- полный и достоверный учет всех детей, проживающих на территории гарнизона;

- планирование профилактических прививок детям, подлежащим вакцинации с учетом календаря прививок и существующих противо-показаний;

- своевременное информирование родителей о необходимости направление ребенка в прививочный кабинет;

- строгий учет детей, получивших прививки, а также детей не привитых в календарные сроки.

По рекомендациям ВОЗ именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, т.к.наиболее тяжело болеют инфекциями.

Абсолютными противопоказаниями для вакцинации являются:

- тяжелые патологические реакции на предшествующее введение данного препарата,

- для прививок живыми вакцинами (оральная полиомиелитная вакцина-ОПВ, живая коревая вакцина-ЖКВ, живая паротитная вакци-на-ЖПВ)

- злокачественные заболевания, первичные иммунодефициты, ВИЧ-заболевание.

Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат:

- острые лихорадочные заболевания в периоде разгара,

- обострения хронических болезней,

- проведение иммуносупрессивной терапии (для живых ослабленных вакцин),

- прогредиентная неврологическая патология,

- тяжелые аллергические заболевания в периоде обострения,

- аллергия к аминогликозидам (для коревой, паротитной и полиомиелитной вакцин, включающих аминогликозиды).

При проведении прививок ослабленным детям следует соблюдать ряд принципов:

1. Вакцинацию проводят после выздоровления от острого заболевания и в период ремиссии хронического заболевания.

2. Детям с хроническими заболеваниями в качестве подготовки и в поствакцинальном периоде проводят противорецидивную терапию.

3. Вопрос о сроках медотводов решает педиатр (в гарнизоне - врач части). В сложных случаях ребенка следует проконсуль-тировать с врачом кабинета иммунопрофилактики или направить в консультативный центр.

4. Следует помнить, что освобождение от прививок повышает риск заболевания контролируемой инфекцией.

92. Обязанности гарнизонного педиатра при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детям.

При наличии в гарнизоне военно-лечебных учреждений с педиатрическим отделением(кабинетом), начальник(заведующий) отделения (кабинетом) решением начальника медицинской службы гарнизона

назначается педиатром гарнизона.

Врачи частей гарнизона обязаны уметь оказывать неотложную помощь детям и иметь для этого все необходимое в шкафу неотложной помощи. Для проведения неотложных мероприятия вне медицинского пункта целесообразно иметь укомплектованный чемодан.

Гарнизонный педиатр обязан:

- проводить амбулаторный прием больных детей, оказывать помощь на дому;

- проводить периодические медицинские осмотры детей;

- организовать учет детей с хроническими заболеваниями и осуществлять диспансерное наблюдение за ними;

- оказывать неотложную педиатрическую помощь;

- проводить санитарно-просветительную работу и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных заболеваний;

- участвовать в работе санаторно-отборочной комиссии по отбору детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении или организованном отдыхе.

Основной задачей амбулаторно-поликлинической помощи является проведение комплекса мер специфической и неспецифической профилактики направленных на формирование и укрепление состояния здоровья детей, снижение заболеваемости и смертности.

Амбулаторный прием детей должен проводиться врачом и медицинской сестрой в установленные часы в кабинете военно-лечебного учреждения(медицинского пункта части), оснащенным письменным столом для врача и медсестры. В кабинете должен быть дезинфицирующий раствор(0,5% р-р хлорамина) для обработки рук и пеленального стола. Подготовка рабочего места педиатра входит в обязанность медсестры.

"Уголок педиатра", в котором медикаменты для оказания неотложной помощи должны храниться в пакетах посиндром-но(гипертермический, судорожный, стенозирующий ларинготрахеит, бронхообструктивный синд-

ром, менингококковая инфекция, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острое расстройство пищеварения), на пакетах должны быть указаны дозировки препаратов и последовательность их использования.

Все сведения, касающиеся динамического наблюдения за состоянием здоровья здоровых и больных детей регулярно заносятся в амбулаторную карту ребенка(история индивидуального развития ребенка, форма 112/у).