60. Возрастные особенности органов сердечно-сосудистой системы у детей.

Масса сердца у новорожденных составляет 0,8% от массы тела (у взрослых - 0,4%). Толщина миокарда правого и левого желудоч-ковпримерно одинакова (5 мм). Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудоч-кам, чем в последующие возрастные периоды. С возрастом происходит увеличение массы сердца за счет, главным образом, мио-карда желудочков. За период детства масса миокарда правого желудочка увеличивается приблизительно в 10 раз, левого - в 17 раз. Нарастание массы миокарда идет с максимальной скоростью в первые два года жизни и в возрасте от 12 до 14 лет.

Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов, однако, темп их увеличения более медленный. С возрастом меняется соотношение просветов отверстий аорты и легочной артерии. В раннем возрасте на 20-25% преобладает диаметр отверстия легочной артерии, к 10-12 годам их диаметры сравниваются, а у взрослых просвет аорты превышает просвет легочной артерии. Окружность легочного ствола у детей, как правило, преобладает над окружностью восходящей аорты.

Стенки кровеносных сосудов новорожденных тонкие, с недостаточным количеством мышечных и эластических волокон. Соот-ношение просвета артерий и вен приблизительно составляет 1:1. С ростом ребенка происходит развитие мышечного слоя, со-единительнотканных элементов и интимы сосудов, осуществляется дифференцировка артериальной и венозной систем. К 16 годам просвет вен в 2 раза превышает просвет артерий.

В отличие от сосудов большого круга кровообращения, сосуды малого круга кровообращения у новорожденных имеют гипер-трофированный мышечный слой и гиперплазированную интиму. В первые месяцы жизни происходит их инволюция с истончением стенок и увеличением просвета сосудов.

Сердце новорожденного располагается более краниально, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено высоким стоянием диафрагмы, и лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразна, а объем (относительно грудной клетки) - боль-шой. На протяжении жизни ребенка происходит несколько поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки во фронтальной плоскости, по продольной и горизонтальной осям, обусловленных неравномерным развитием организма с периодами "округления" и "вытяжения". Это, во многом, обуславливает некоторую вариабельность перкуторных границ сердца и расположения верхушечного толчка у детей различных возрастов и конституций.

Частота сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ и низкими показателями ударного объема крови. С развитием вагусной иннервации сердца и увеличением двигательной активности возникает тенденция к урежению пульса и появляется дыхательная аритмия.

АД у детей с возрастом увеличивается. Ориентировочно, для оценки артериального давления можно пользоваться следующими нор-мативами:

- новорожденный: 60-80/36-40 мм рт ст;

- 1 год: 80-90/40-56 мм рт ст.

Для детей старше года нормальное АД рассчитывается по формуле:

- систолическое АД = 90 + 2n ( 7+ 015);

- диастолическое АД = 60 + n ( 7+ 015);

(n - число лет ребенку)

Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у детей снижена (по сравнению со взрослыми) и происходит в основном за счет повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС). По мере роста и развития ребенка, реакция ЧСС на нагрузку остается выраженной, но увеличивается сердечный выброс за счет увеличения сердечных объемов и минутного объема сердца. При равной величине поверхности тела показатели сердечного выброса у мальчиков выше,чем у девочек.

При аускультации, которая у детей проводится над всей областью сердца, выслушиваются тоны сердца, отличающиеся большой звучностью и ясностью. У новорожденных на верхушке и в точке Боткина II тон может преобладать над I. В грудном пе-риоде на основании сердца громкость I и II тонов может быть одинаковой. До 12 лет может определяться акцент II тона над легочной артерией. Нередко II тон бывает расщепленным. В положении лежа у детей над верхушкой сердца довольно часто выслушивается глуховатый, короткий III тон. В первые месяцы жизни мелодическая картина сердечных тонов может напоминать эмбриокардию (ритм метронома).