68. Нейроциркуляторная дисфункция у детей. Этиология, патогенез, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

НЦД - это заболевание, в основе патогенеза которого лежит нейродистрофический процесс, обусловленный рядом факторов и приводящий к нейроэндокринным расстройствам и нарушению циркуляции продуктов обмена веществ в наименее устойчивых органах и системах органов.

Среди факторов, провоцирующих развитие заболевания у детей, можно выделить: семейно-генетическую отягощенность, резиду-ально-органические поражения ЦНС

(последствия перинатальной энцефалопатии, травм, инфекций и др.), транзиторные нейроэндокринные расстройства (пубертатный период, акцелерация развития), хронический стресс, неблагоприятные социально-экологические условия, особенности личности ребенка и др. В патогенезе НЦД выделяют три основных уровня поражения: поражение интегрирующих структур головного мозга (надсегментарный уровень); поражение ядер, эфферентных и афферентных волокон, рецепторного аппарата ВНС (сегментарный уровень). Немаловажным компонентом патогенеза НЦД является и состояние системы циркуляции, зависящее от проницаемости клеточных мембран, уровня транскапиллярного обмена, реологических свойств крови, уровня регуляции внутриклеточных мес-сенджеров и др. (подсегментарный уровень).

Жалобы: боли в животе, головные боли, признаки дизадаптации (вялость, слабость, утомляемость), головокружения, боли в области сердца, субфебрилитет.

У большинства детей с НЦД вегетодистония носит смешанный характер с наличием как симптомов ваготонии, так - и симпатикотонии одновременно. Часто у детей с НЦД отмечаются обмороки, обусловленные острой ишемией в области ствола головного мозга и связанные с повышением холинергической активности. Диагноз НЦД устанавливается методом исключения всех нозологических форм, протекающих со сходной клинической симптоматикой. Лечение НЦД - задача не только медицинская, но и - социальная. Без актив-ного участия в этом процессе родителей и самого ребенка трудно ожидать положительного результата.

Нормализация режима дня, сна и бодрствования, оптимализация физических и психоэмоциональных нагрузок, назначение адек-ватной диеты и психотерапии в большинстве случаев приводят к значительному улучшению самочувствия больного. Показаны курсы физиотерапии. Особенно широко распространен электрофорез

лекарственных веществ поперечно на верхнешейный отдел позвоночника (по Ратнеру). Водные процедуры, массаж, иглорефлексоте-рапия - успешно используются в комплексе терапевтических мероприятий.

Назначаются длительные курсы седативных препаратов (настойка

валерианы, пустырника и др. по 1-2 капли на год жизни ребенка 3 раза в день). Детям с гиперсимпатикотонией показаны тран-квилизаторы (седуксен 5-15 мг/сут, тазепам 15-30 мг/сут, элениум 5-15 мг/сут). При смешанных вариантах вегетативной дистонии используется мепробамат (0,2-0,8 г/сут), фенибут (0,25-0,5 г/сут), беллатаминал (1-3 таб./сут). При выраженной ваготонии рекомендуется амизил (1-3 мг/сут), хороший эффект оказывают желудочные капли (по 1-2 кап./год 3 раза в день), включающие валериану, полынь, мяту и красавку, вместе с экстрактом элеутерококка в аналогичной

дозе. В комплексной терапии могут использоваться нейролептики (френолон, сонапакс), антидепрессанты (имизин, амитрипти-лин, азафен), психостимуляторы (сиднокарб).