59. Бронхиальная астма у детей. Лечение приступов, профилактика обострений. Принципы и тактика базисной терапии.

БА – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющиеся приступами затрудненного дыхания в результате диффузной обструкции бронхов, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры, оте-ком стенки бронхов и гиперсекрецией слизи.

Необходимость проведения базисной терапии БА противовоспалительными препаратами обусловлена наличием аллергического воспале-ния в бронхах как при тяжелом, так и при достаточно легком течении БА. Препараты этой группы уменьшают аллергическое вос-паления и тем самым снижают неспецифическую гиперреактивность бронхов, предотвращают развитие необратимых морфологиче-ских изменений.

Только легкие эпизодические приступы удушья, возникающие при контакте с аллергеном, который можно полностью элиминиро-вать, не требует проведения базисной терапии. К препаратам базисной терапии относятся: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен, ингаляционные и системные кортикостероиды.

Препараты базисной терапии не купируют острые приступы БА. Клинический эффект при применении этих препаратов наступает через 3-4 недели от начала лечения. Минимальные курсы базисной терапии - 3

месяца, что обусловлено сроками обратного развития воспалительных изменений в бронхах.

Первичная профилактика БА у ребенка с высоким риском формирования респираторной аллергии заключается в исключении профес-сиональных вредностей и заболеваний матери во время беременности, полноценном питании с исключением облигатных аллергенов во время беременности, предупреждении повторных респираторных инфекций у ребенка, грудном вскармливании, организации гипо-аллергенного быта и уменьшении контакта детей с химическими агентами в быту, исключении пассивного курения. Вторичная про-филактика включает в себя ограничение антигенной нагрузки, улучшение экологической обстановки, повышение сопротивляемости к респираторным вирусным инфекциям, проведении противорецидивных фармакологических и нефармакологических курсов лечения.

ЛЕЧЕНИЕ: ступенчатый подход к базисной терапии. I ступень (легкое течение): В2 – агонисты по требованию (не> 3 р/нед) – сал-бутамол (1-2 вдоха), интал или В2 – агонист для профилактики перед возможными нагрузками. II ступень (нет эффекта от I сту-пени или среднетяжелое течение): салбутамол 2 вдоха, интал – 2 вдоха, или салбутамол – 2 вдоха + эуфиллин в/в 5-7 мг; инга-ляции стероидов 200-750 мкг/сут. III ступень: стероиды ингаляционно до 800-1000 мкг/сут, теофиллин длительного действия, В2 – агонист длительного действия (кленбутерол) – 1-2 вдоха, антихолинергические препараты (атровент). IV ступень: стероиды до 1000 мкг/сут аэрозольно, теофиллин в/в, В2-агонисты длительного действия ингаляционно ежедневно, атровент.

Профилактика: первичная – предупреждение пищевой аллергии и своевременное её лечение у детей раннего возраста, организация правильного режима дня, санитарно-гигиенические правила, занятия физкультурой и спортом, рациональное лечение ОРВИ. Вторич-ная: правильное лечение, исключение контакта с аллергеном, санация хронических очагов инфекции, санаторное лечение, профи-лактические меры перед приступом.