Тщательное распознавание аритмий

Раннее распознавание послеоперационных аритмий обязательно; поэтому снимать ЭКГ в послеоперационном периоде необходимо всегда для сравнения с предоперационной ЭКГ и последующего наблюдения. Постоянный ЭКГ-мониторинг в течение всего послеоперационного периода незаменим. Синусовая брадикардия, блокада ножек и АВ-блокады могут случиться после многих операций; после операции обычно устанавливаются временные предсердные и желудочковые электроды для электрокардиостимуляции (ЭКС). Аритмии после кардиохирургических вмешательств случаются часто, они могут потребовать подавляющей стимуляции, кардиоверсии или фармакологических вмешательств. Hoffmannetalпроанализировали частоту аритмий у послеоперационных кардиохирургических больных и обнаружили, что наиболее часто встречаются неустойчивая вентрикулярная и суправентрикулярная тахикардии с частотой 22% и 12% Устойчивые желудочковые, узловые и суправентрикулярные аритмии также часты с частотой 6%, 5% и 4% соответственно. Потеря предсердно-желудочковой синхронности может скомпрометировать преднагрузку, усилить легочный застой и значительно снизить СВ, поэтому поддержание синхронности сокращений жизненно необходимо (путем электростимуляции, если необходимо).

JET– частая тахиаритмия, которая обычно случается в первые 48 часов после операции, особенно включающих закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и у маленьких больных. Она обычно плохо переносится, особенно пациентами с нестабильной гемодинамикой. Раннее распознаваниеJETи других аритмий может быть облегчено изучением формы волны правопредсердного давления; потеря отчетливыхa и v волн, означающая потерю предсердно-желудочковой синхронности, часто является первым признаком аритмии или АВ-диссоциации. Гипомагниемия – частое явление после кардиохирургического вмешательства и может вносить свой вклад в развитиеJET. В недавнем исследовании сообщено о снижении частотыJETпосле назначения магния в раннем послеоперационном периоде. После постановки диагноза лечениеJETдолжно быть направлено на установление АВ-синхронности. Если гемодинамика позволяет, необходимо приложить усилия по уходу от адренергических агентов, которые вносят вклад в развитиеJETи ускоряют частоту. ЭКС, как предсердная (при сохранении АВ-проводимости), так и последовательная предсердно-желудочковая – это начальная терапия выбора. Если частотаJETнеприемлемо высока для проведения ЭКС, цель фармакологической терапии – обеспечение контроля желудочковой частоты для проведения предсердной (или последовательной) стимуляции. Внутривенный амиодарон считается препаратом выбора, индукция гипотермии и назначение прокаинамида также оказалось эффективным. В конечном итоге, здравый смысл подсказывает, что рискJETвыше при наличии СНСВ («синдром низкого СВ рождаетJET»), постановкаJETдолжна обязать интенсивиста искать другие причины СНСВ, включая резидуальные пороки.

Тщательный поиск резидуальных пороков

Резидуальные пороки у послеоперационных больных могут вести к СНСВ и приводить к увеличенной заболеваемости и смертности. Данные давления и пульсоксиметрии с установленных катетеров и трансэзофагеальная или поверхностная эхокардиография должны быть использованы для исключения резидуальных структурных пороков при СНСВ после ИК. Рассмотрите вопрос о катетеризации у пациентов с персистирующим СНСВ неясной этиологии. Тщательный поиск резидуальных пороков особенно показан, если у пациента наблюдается нестандартное течение послеоперационного течения. Это может оптимизировать медикаментозную терапию или указать на необходимость хирургического или эндоваскулярного вмешательства.