3. Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Препарирование преследует несколько целей: 1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе; 2) создание протезного пространства для коронок; 3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта.

необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм)

Этапы препарирования: 1. Редукция окклюзионной поверхности Иструмент- конусовидный алмазный бор с закругленным кончиком  диаметр бора должен быть 1,6 мм • сначала ориентировочные борозды на весь диаметр бора или чуть больше • Оставшаяся эмаль стачивается тем же бором • Общая морфология зуба должна быть сохранена 2. Создание скоса (bevel) на функциональном бугре: - Иструмент- конусовидный алмазный бор с закругленным кончиком  - глубина препаровки 2.0 мм  - угол препаровки примерно 45° - параллельно противоположному бугру 3. Препарирование щечной поверхности - конусовидный алмазный бор с тупым кончиком - рекомендуемый диаметр бора 1.6 мм у основания - 3 бороздки на окклюзионной части щечной поверхности, погружая бор на весь диаметр - 3 бороздки на десневой части щечной поверхности, но чуть выше уровня десны  • Оптимальная глубина препаровки 1.2 – 1.4 мм 4. Препарирование язычной (небной) поверхности - необходимо помнить о переходе с язычной на лицевую поверхность и сглаживать угл 5. Препаровка проксимальной поверхности • Цель – сепарация зубов • Избегать чрезмерной конусности и повреждения соседних зубов • Сглаживание стенок проводится тем же бором 6. формирование уступа - с помощью алмазного конусовидного бора с закругленным кончиком (chamfer) или карбидного бора той же формы. Край уступа сглаживается бором с рабочей частью только на кончике 7. сглаживание острых углов и полировка проводится 12-гранным карбидным боро Для увеличения ретенции рекоендуется формировать ретеционные борозды на медиальной и дистальной поверхности зуба у премоляров и на щечной и язычной у моляров Как во внутриротовом зеркале, так и на слепке должен быть чётко виден уступ.

1.Угол конвергенции боковых стенок после препарирования зуба должен быть не менее 20*. что позволяет получить высокую точность при припасовке каркасакоронки.

2.Все линейные углы должны иметь увеличенное (выраженное) закругление. Острые уступы должны быть исключены, так как они приводят к концентрации напряжений в готовой коронке, а при припасовке каркаса требуют дополнительного сошлифовывания металла по внутренней части уступа отливки, чтобы обеспечить точную установку на гипсовом штампе или опорном зубе. Однако в последующем зто может быть причиной ослабления цементной фиксации коронки.

3.Придесневой уступ следует формировать под углом 120 140* по отношению к стенке корня с закругленным внутренним углом

4.Окклюзионная поверхность должна быть уже периметра шейки зуба, а ее поперечный и продольный размеры примерно па 2 мм уже таковых в области и1ейки, что обеспечивает необходимую конусность.

4.Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус

Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина , 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворыгидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора или 100-200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстреннуюэлектрокардиостимуляцию и др.

Билет 28

1.Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) – место выхода корневого канала на поверхность корня зуба.Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) — участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5—1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.

2.Дентальный имплантат - это небольшая титановая конструкция, которая используется для замены корневой части отсутствующего естественного зуба. С течением времени он срастается с костью и служит опорой для фиксации протеза. Дентальные имплантаты могут использоваться для замены одного и нескольких отсутствующих зубов, а также при полном отсутствии зубов.

Показания к имплантации:

•    Отсутствие одного зуба (особенно во фронтальном отделе) при интактных  соседних зубах. •    Ограниченные дефекты 4 или более зубов. •    Односторонние или двусторонние концевые дефекты зубного ряда при отсутствии 3 и более зубов. •    Беззубые челюсти, в том числе с атрофированными альвеолярными отростками. •    Невозможность использования пациентами  съемных протезов вследствие особенности профессии, повышенной чувствительности к акрилатам и выраженном рвотном рефлексе. •    При заболеваниях ЖКТ, обусловленные утратой зубов и нарушения пережевывания пищи. Операция дентальной имплантации показана пациентам в возрасте от 18 лет до 70 лет и старше при условии удовлетворительного состояния  здоровья.  Противопоказания к дентальной имплантации бывают абсолютные и относительные.

Противопоказания к имплантации

К абсолютным противопоказаниям относятся: •    Острые инфекционные заболевания; •    Системные заболевания костной системы; •    Заболевания крови; •    Состояние после лучевой терапии головы и шеи; •    Патологические образования на верхней и нижней челюсти, а также в мягких тканях полости рта; •    Беременность; •    Незавершенный рост костей черепа (до 17-18 лет); •    Психическая нестабильность пациента; •    Алкоголизм и наркомания. Относительные противопоказания: •    Неудовлетворительная гигиена полости рта (необходимость проведения комплексной реабилитации полости рта); •    Остеопороз челюстных костей; •    Гематологические или иммунологические заболевания; •    Декомпенсированный сахарный диабет; •    Табакокурение (заядлые курильщики, курение более 20 сигарет в день); •    Парафункциональные привычки (бруксизм, стискивание зубов).

3.Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводят по следующей схеме: 1) сбор анамнеза; 2) клиническое обследование; 3) специальное обследование.

Собирая анамнез, надо выяснить причину потери зубов и давность их удаления, а также установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из данных о начале и длительности пользования протезами, их конструктивных особенностях, субъективной оценке протезов больным с точки зрения эффективности жевания, а также в связи с эстетическими и функциональными требованиями. Во время обследования врач незаметно для больного изучает его лицо, мимику, оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей зубов, отмечает особенности речевой артикуляции и произнесения отдельных звуков.посредством измерения угла нижней челюсти, изучения профиля лица на фотографиях и биометрического анализа фотографий позволяют установить аномалии соотношения зубов и зубных рядов у больного. Местный осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус и уровень прикрепления жевательных мышц. При осмотре больного и проведении функциональных проб целесообразно изучить индивидуальные особенности движений нижней челюсти и сокращений жевательных мышц, а также строение слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа, которые учитывают в дальнейшем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска.

Биометрические методы исследования должны быть использованы на всех этапах ортопедического лечения: во время определения центрального положения целюстей, при постановке зубов и на заключительном этапе протезирования в целях контроля За эффективностью ортопедического лечения, Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности двигательные и речевые пробы. С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставныйдисфункциональный синдром, характеризующийся ограниченным открыванием рта, щелканьем, крепитацией в суставах, асимметрией положения и движения суставных головок и изменением тонуса жевательных мышц.

С помощью функциональных речевых проб можно определить соотношение челюстей у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту нижней трети лица и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб позволяет осуществить наиболее точную у каждого больного постановку искусственных зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

При рентгенологическом исследовании можно также оценить опорные свойства протезного ложа и установить прогноз устойчивости кости к атрофическим процессам в зависимости от особенностей ее структуры.

4.Аспирационная — в результате засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и др.Аспирационпая: остановка кровотечения перевязкой сосуда (возможно на протяжении), если этого не удается сделать, то производят трахеостомию с последующей тампонадой тугой глотки и полоти рта.

Билет 29

1. Атравмат.реставр.техн. - иссечение размяг.дент.руч.мет.(экскаватором), твердосплав.бором.=пломб-иекар.деф.стекл.цем. Пок-ия:Леч.кар. у пожилых,Кар.удет.приневозм.провед.полноценнойнекрэктомии,Стоматофобия,Леч.кар. у бер.,Леч.кар. в воен-пол. усл,Соц.неблаг. слои нас.

Кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется стеклоиономерным цементом — материалом,обладающимпротивокариозным действием.

2 показания к проведению общего обезболивания в поликлинике:

•  Экстренные вмешательства по поводу травматических повреждений зубов и мягких тканей челюстно-лицевой области; острых воспалительных заболеваниях в и вне полости рта (перидонтит, лимфаденит, абсцесс, флегмона) за исключением тех лимфаденитов, абсцессов и флегмон, которые локализуются в области дна полости рта и протекают с вовлечением в процесс верхних дыхательных путей.

•  Плановые вмешательства: множественное или усложненное удаление зубов, ретенционных кист; пластика уздечек языка, губ; проведение склерозирующей терапии сосудистых опухолей; лечение множественного кариеса и его осложнений.

•  Необходимость обеспечения неподвижности ребенка и создания условий для работы врача (дети в возрасте до 3 лет).

•  Сопутствующие заболевания:

- пороки развития и заболевания ЦНС (олигофрения, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, спазмофилия, родовая травма);

- врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии компенсации;

- бронхиальная астма и астмоидный бронхит;

- невротические реакции (частые синкопальные состояния, повышенная возбудимость);

- аллергические реакции на местно-анестезирующие препараты. Общее обезболивание противопоказано при:

•  возможности осуществить данное лечение под местной анестезией;

•  острых инфекционных заюболеваниях;

•  пневмонии;

•  острых заболеваниях печени и почек;

•  декомпенсированных пороках сердца;

•  некомпенсированном сахарном диабете;

•  тяжелых формах рахита;

3.Иммедиат-протез это временный съемный протез. Иммедиат-протезы были разработаны для временного немедленного замещения дефектов зубного ряда сразу же после удаления зуба, но перед постоянным протезированием. Обычно иммедиат-протез изготавливается для замещения 1-3-х зубов, то есть небольших дефектов зубного ряда.состоят из пластмассовой основы с вставленными в нее зубными коронками;

в качестве крепления имеют пластмассовые крючки, которыми цепляются за живые зубы пациента, либо «присасываются» к десне;

могут заменять как весь зубной ряд, так и частично утраченные зубы;

изготавливаются индивидуально в лаборатории по предварительно снятому слепку;

легко вынимаются из полости рта;

могут фиксироваться на специальные пасты (чтобы предотвратить нежелательное выпадение протеза из полости рта);

идеальный вариант после удаления зубов (защищают костную ткань от атрофирования, а соседние зубы – от смещения);

не имеют надежную фиксацию, могут доставлять определенный дискомфорт во время еды;

Пок-ия:  

• удаление одного или нескольких передних зубов в результате травмы

•  удаление любого зуба при заболеваниях пародонта

•  плановое удаление зубов и подготовка костной ткани к установке имплантатов 

4.  Все поражения разделены на 3 группы. 1-я группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

• кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);

• волосистая лейкоплакия;

• маргинальный гингивит;

• язвенно-некротический гингивит;

• деструктивный пародонтит;

• саркома Капоши;

• Нон-Ходжкинскаялимфома. 2-я группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

• бактериальные инфекции;

• болезни слюнных желез;

• вирусные инфекции;

• тромбоцитопеническая пурпура. 3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.

 Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

70% спирт;

5% спиртовой раствор йода;

навески марганцовокислого калия по 50 мг;

1% раствор борной кислоты;

дистиллированная вода 400 мл;

1% протаргола;

бактерицидный пластырь;

перевязочные средства;

глазные пипетки;

стерильный перевязочный материал;

очки, маски, перчатки, градусники;

жгут;

нашатырный спирт;

очки, маски;

резиновые перчатки;

адинотимезид (АЗТ).

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Билет №30

1.Обучение гигиене полости рта. Способы и средства.

2. Раны. Первичная хирургическая обработка.

3. Периодонтит молочных и постоянных зубов. Методы лечения.

4Этика и деонтология

1.

1. регулярной чистке зубов

2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью

3. контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут закрепить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

Обучению гигиене полости рта должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа .

Обучение детей личной гигиене рта начинают с 2-3-летнего возраста, Обучение более взрослых детей (5-7 лет) уместно начинать с беседы о роли зубов для здоровья человека, а также необходимости ежедневного ухода за ними

Имеются рекомендации следующей последовательности:

1 —с помощью стоматологического зеркала и шпателя у детей осматривают полость рта;

2 — ребенка обучают правильно полоскать рот, в последующем закрепляют навыки и контролируют их после еды;

3 — рассказывают о назначении зубной щетки, демонстрируют технику пользования ей на моделях;

4 — контролируют навык пользования зубной щеткой с применением моделей;

5 — обучают детей чистке зубов без зубной пасты, мытью зубной щетки водой, просушиванию и хранению в стакане. Закрепляют данные навыки;

6 — чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработниками, родителями;

7 — чистка зубов по утрам и вечерам с использованием пасты, осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.

У дошкольников в возрасте 5—7 лет можно использовать аналогичную методику обучения (7 занятий). Детям доступно объясняют значение удаления зубного налета при гигиене полости рта.

У детей младшего школьного возраста (1—4 классы) обучение гигиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. Рассказывают о большом ассортименте средств и предметов ухода за полостью рта — зубными щетками, зубными пастами и порошками, эликсирами и ополаскивателями для зубов.

2Рана (vulnus) – это механическое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с возможным повреждением прилегающих тканей и характеризующееся болью, зиянием и кровотечением. Классификация ран проводится по множеству признаков.

По обстоятельствам нанесения раны:

хирургические (операционные);боевые;случайные (травматические).

По виду оружия и механизму ранения:

резаная колотая рваная рубленая ушибленная размозженная укушенная огнестрельная– пулевые и осколочные;отравленнаяссадина царапина смешанная

По глубине повреждения:

поверхностная;проникающая;сквозная;тангенционная;

По характеру раневого канала:

сквозные;слепые (*имеют инородное тело на дне раны);касательные.

По отношению к полостям тела:

проникающие;непроникающие;с поражением внутренних органов;без поражений внутренних органов.

По форме дефекта:

линейные;дырчатые;лоскутные.

В зависимости от анатомического субстрата:

мягких тканей;с поражением кости;с поражением крупных сосудов и нервов;с поражением сухожилий;

с поражением внутренних органов

По количеству ранений у одного человека:одиночные;множественные.

Если повреждено несколько органов в одной анатомической области, говорят о сочетанное ранение.

По анатомической локализации: - ранения шеи;- бедра;- грудной клетки и т.д.

По наличию и степенью развития раневой микрофлоры:

асептические (чистые)бактериальнозагрязненные;инфицированные;гнойные.перв. и втор.

Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все это приводится на фоне применения антибиотиков.

3.Молочные однокорневые зубы, как правило, лечат в одно посещение. Последовательно проводят препарирование кариозной полости, широкое раскрытие полости зуба. Осторожно, поэтапно эвакуируют из канала распад корневой пульпы. Для дезинфекции канала лучше применять лекарства, не имеющие резкого запаха, не раздражающие слизистую оболочку рта, например перекись водорода, риванол и др. Затем осторожно с помощью корневой иглы, покрытой ватной турундой, проверяют, открыто ли апикальное отверстие. Небольшое розовое окрашивание турунды указывает, что канал пройден до конца. Пользоваться корневой иглой без турунды опасно, она легко проникает через широкое апикальное отверстие и может травмировать костную ткань. Пломбируют канал пастами, предпочтительно на масляной основе (масло гвоздичное, персиковое, шиповника, облепихи и др.), и накладывают пломбу.,

Если коронка фронтального зуба полностью разрушена, пломбирование корня проводится до устья канала, пломбу в это посещение накладывать не следует, так как к пасте на масляной основе прокладка из фосфат-цемента не прилипает и пломба скоро выпадет. При следующем посещении фиссурным бором входят в устье канала на 2—3 мм, частично удаляя затвердевшую пасту и создавая полость цилиндрической формы, в которой хорошо фиксируются прокладка и пломба из амальгамы. Запломбированная культя зуба хорошо сохраняется до его смены и помогает ребенку при откусывании пищи.

В процессе удаления распада пульпы несформированного зуба на разном уровне от устья канала нередко появляются кровотечение и болезненность. Корневую иглу покрывают ватной турундой, вводят в канал до болезненной ткани и направляют ребенка на срочную рентгенографию. Такое обследование помогает определить степень формирования корня, ширину «раструба» и глубину врастания грануляционной ткани,Грануляции, заполняющие «раструб» и часть корневого канала, нужно удалить. Учитывая, что верхушечная часть несформированного корня шире устья, следует придавать инструменту (пульпэкстрактор, рашпиль, бурав) различные направления для захватывания грануляций по всему периметру «раструба». При этом всегда возникает довольно обильное кровотечение, которое, однако, мало затрудняет работу. Удаление грануляций и заполнение освобожденной от них верхушечной части зуба пастой необходимо выполнять в одно посещение. Если широкое отверстие несформированного корня не удалось заполнить пастой, инфицирование окружающих тканей продолжается, кость не восстанавливается, очаг деструкции часто увеличивается и появляется свищ. В этом случае показана резекция верхушки корня. Лечение хронических периодонтитов молочных и постоянных моляров проводят с применением резорцин-формалинового метода. В первое посещение препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, удаляют распад из устьев каналов и в молочных зубах часто оставляют тампон с фенолформалином с целью дезинфекции распада корневой пульпыи поверки активности экссудативного процесса в периодонте.Перед введением резорцин-формалиновой смеси каналы промывают антисептиками и высушивают.

4 медицинская деонтология -- это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей [П.А. Леус, 1997].У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их общемедицинская подготовка, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива.

Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

- морально-этические;

- профессионально-этические.

Морально-этическая сфера стоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

Профессионально-этическая сфера стоматолога та