Билет №1.

1. Пломбированием называют восстановление анатомии и функции разрушенной части зуба. Соответственно материалы, применяемые с этой целью, называются пломбировочными материалами.

Пломбировочные материалы делятся на четыре группы.

1. Пломбировочные материалы для постоянных пломб:

1) цементы:

а) цинк-фосфатные (Фосцин, Adgesor original, Adgesor fine, Унифас, Висцин и др.);

б) силикатные (Силицин-2, Алюмодент, Fritex);

в) силикофосфатные (Силидонт-2, Лактодонт);

г) иономерные (поликарбоксилатные, стеклоиономерные);

2) полимерные материалы:

а) ненаполненные полимер-мономерные (Акрилоксид, Карбодент);

б) наполненные полимер-мономерные (композиты);

3) компомеры (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) материалы на основе полимерного стекла (Solitaire);

5) амальгамы (серебряная, медная).

2. Временные пломбировочные материалы (водный дентин, дентин паста, темпо, цинк-эвгеноловые цементы).

3. Материалы для лечебных прокладок:

1) цинк-эвгеноловые;

2) содержащие гидроокись кальция.

4. Материалы для пломбирования корневых каналов.

Свойства пломбировочных материалов рассматриваются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к пломбировочным материалам.

Требования к постоянным пломбировочным материалам

1. Технологические (или манипуляционные) требования к исходному неотвержденному материалу:

1) выпускная форма материала должна содержать не более двух компонентов, легко смешивающихся перед пломбированием;

2) после замешивания материал должен приобретать пластичность или консистенцию, удобную для заполнения полости и формирования анатомической формы;

3) пломбировочная композиция после замешивания должна обладать определенным рабочим временем, в течение которого она сохраняет пластичность и способность к формированию (как правило 1,5–2 мин);

4) время отверждения (период перехода из пластичного состояния в твердое) не должно быть слишком велико, обычно 5–7 мин;

5) отверждение должно происходить в присутствии влаги и при температуре не более 37 °C.

2. Функциональные требования, т. е. требования к отвержденному материалу. Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба:

1) проявлять устойчивую во времени и во влажной среде адгезию к твердым тканям зуба;

2) при отверждении давать минимальную усадку;

3) обладать определенной прочностью на сжатие, сдвиг, высокой твердостью и износостойкостью;

4) обладать низким водопоглощением и растворимостью;

5) иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;

6) обладать малой теплопроводностью.

3. Биологические требования: компоненты пломбиро-вочного материала не должны оказывать токсического, сенсибилизирующего действия на ткани зуба и органы полости рта; материал в отвержденном состоянии не должен содержать низкомолекулярных веществ, способных к диффузии и вымыванию из пломбы; рН водных вытяжек из неотвержденного материала должен быть близким к нейтральному.

4. Эстетические требования:

1) пломбировочный материал должен соответствовать по цвету, оттенкам, структуре, прозрачности твердым тканям зуба;

2) пломба должна обладать цветостабильностью и не изменять качества поверхности в процессе функционирования.

2. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу - линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества) с местами слабого сопротивления.

 Классификация переломов верхней челюсти:

·        Ле Фор I (перелом по нижнему уровню)– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа.

·        Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и  нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному  шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа.

·        Ле Фор I I I  (перелом по верхнему уровню) -  линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т.е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор I I I, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т.е. открытой черепно-мозговой травмой.

Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними. Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву.

Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит:

·                   от силы и направления удара;

·                   от массы самих отломков;

·                   от силы тяги жевательных (крыловидных) мышц.

Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется  открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов), косой прикус или ложная прогения.

Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:

1.                 Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.

2.                 Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.

3.                 Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна»).

4.                 Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носо-лобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.

Лечение.

Временная иммобилизация:  • жесткая подбородочная праща и головная шапочка; • теменно-подбородочная повязка;  • мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.

Окончательная иммобилизация.  1. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой.  2. Аппарат Збаржа. Состоит из: • стальной внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги; • стандартной шапочки; • внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке. Оперативные методы лечения. 1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу. При переломе:  • по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия; • по среднему типу - к скуловой дуге; • по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости; Этапы операции: • На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз.  • Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить.  • Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра. • После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины. • Такую операцию проводят с обеих сторон.  • При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу.

2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу. Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню. 3. Закрепление отломков верхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко. 4. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами. • При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы. • При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы. • При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги. • Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой.

3. Острый герпетический стоматит или первичный герпетический гингивостоматит - это инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса. Чаще всего распространен среди детей в возрасте от 1 года до 3-5 лет.

Локализация острого герпетического стоматита: обычно слизистая оболочка губ, щек, языка, десны; нередко красная кайма губ и окружающая кожа.

Формы острого герпетического стоматита различают по тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Симптомы:

• Повышение температуры тела: при легкой форме - до 37,5°С, при тяжелой - до 39-40°С.

• Явления интоксикации (ребенок вялый, отказывается от пищи, плохо спит, возможны диспептические явления).

• Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны .

Клиническая картина. Острый катаральный гингивит, нередко с эрозивными изменениями по десневому краю, на слизистой оболочке множественные эрозии (до 10 и более), округлой или овальной формы до 1-5 мм в диаметре, могут сливаться, образуя обширные эрозии полициклических очертаний. Эрозии резко болезненны, покрыты фибринозным налетом, желтовато-серого цвета с ярким гиперемированным ободком.

На красной кайме и коже - множественные пузырьки (могут сливаться) с прозрачным или геморрагическим (при тяжелой форме) содержимым, после вскрытия пузырей - эрозии, покрытые корками.

Лечение острого герпетического стоматита.

Общее.

•  Противовирусные средства (препараты выбора) назначают в первые 5-7 дней заболевания - зовиракс (ацикловир, виролекс, фамцикловир,   бонафтон) по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней.

•  Аналгезирующие и жаропонижающие средства: парацетамол детям в возрасте 2-5 лет по 0,1-0,15 грам 2-3 раза в день; детский панадол - суспензия, содержащая в 1 миллилитре 0,024 грамм парацетамола; эфералган (сироп); тайленол (сироп).

•  Антигистаминные препараты: кларитин, тавегил (сироп) детям от 3 до 6 лет по 5 миллилитров 2 раза в день; супрастин - в возрастной дозе 2-3 раза в день; фенкорол -детям от 3 до 7 лет по 0,01 грамм 2 раза в день.

• Для коррекции состояния иммунной системы - имудон - поливалентный антигенный комплекс, усиливающий фагоцитарную активность слюны и содержание в ней лизоцима, - в форме таблеток для рассасывания до 8 раз вдень; натрия нуклеинат детям от 2 до 5 лет по 0,015-0,05 грамм 3-4 раза в сутки.

•  Витаминотерапия - аскорутин по 0,05 грамм 3-4 раза в день; аскорбиновая кислота по 0,05-0,1 грамм 2-3 раза вдень.

Местное.

• Обезболивающие средства - аппликации, примочки 1-2% растворов тримекаина, пиромекаина, лидокаина на 15-20 мин до еды.

• Антисептики для обработки полости рта - слабые растворы перманганата калия, фурацилина (после каждого приема пищи).

•  Ферментные препараты - 1-2% растворы химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей.

•  Противовирусные средства назначают в первые 5-7 дней заболевания, в виде аппликаций растворов или мазей на 20 мин 3-7 раз в день, лейкоцитарный интерферон (раствор или 30-50% мазь), мази выбора - 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая, 1-5%хелепиновая, 1% бонафтоновая.

• Эпителизирующие средства - масляный раствор витамина А,  масла  шиповника,  облепихи,  каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста).

• Противовоспалительные средства - «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель (содержат салицилаты, оказывают местный обезболивающий, противовоспалительный и антибактериальный эффект).

• Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки элементов поражения на коже и красной кайме губ.

4. Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением. Приступ стенокардии может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Это основные признаки стенокардии. Приступ сопровождается чувством страха и тревоги. В положении лёжа эти болевые ощущения могут усиливаться. В данном случае лучше всего выбрать удобное сидячее положение, можно даже спокойно постоять.

Во многих случаях стенокардия является маркером какой-либо серьёзной скрытой болезни сердца, поэтому важно, чтобы диагноз был установлен как можно скорее. Следует обратить внимание, что похожие симптомы проявляются при язве желудка или желчекаменной болезни.

Неотложная помощь.

Успокоить больного и окружающих, посадить или положить больного (обеспечить физический и психический покой). Дать под язык 1—2 таб нитроглицерина. При необходимости применять нитроглицерин повторно каждые 15 мин. Возможно возникновение головных болей, шума в голове.

Билет №2.

1. СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Порошок – кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов Жидкость – раствор полиакриловой к-ты. В присутствии воды кислота реагирует со стеклом, образуется иономерная соль, плохо растворимая в ротовой жидкости.

Классификация 1. СИЦ для фиксации 2. Восстановительные для постоянных пломб a. Эстетические b. Упрочненные 3. Быстротвердеющие a. Для прокладок b. Фиссурные герметики

Положительные свойства 1. Химическая адгезия к тканям зуба. Хелатное соединение карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. 2. Антикариозная активность. Выделяется фтор около одного года. 3. Достаточная механическая прочность и эластичность. Могут быть использованы в качестве подкладки под амальгаму.  4. Удовлетворительная эстетика. 5. Высокая биологическая совместимость. 6. Нет раздражающего действия на пульпу (т.к. большой размер молекулы полиакриловой к-ты). 7. Простота применения. 8. Относительная дешевизна.

Недостатки 1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения. 2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности. 3. Длительность «созревания» пломбы 24 часа. 4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях.

2. Перело́м ни́жней че́люсти — повреждение нижней челюсти с нарушением её целостности.

Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области. Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.

При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма помогает уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома.

Огнестрельные переломы имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, других костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможна аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся: • углы нижней челюсти (проекция третьих моляров); • в проекции ментального отверстия; • середина (центр) тела нижней челюсти; • суставной отросток;

Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает (при бессознательном состоянии пострадавшего), его иногда прошивают лигатурой или фиксируют для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может возникать необходимость в трахеотомии.

Лечение[править]

Лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки. Для предотвращения травматическогоостеомиелита вводят антибиотики.

3. Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии разработаны специальные методы: 1) избирательное пришлифовывание; 2) временное шинирование; 3) ортодонтические приемы; 4) применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов; 5) непосредственное протезирование и шинирование. 

4. Обморок (синкопе, от греч. synkopto — обессиливать, истощать, уничтожать) — приступ кратковременной потери сознания вследствие преходящего снижения мозгового кровотока.

Клиника

внезапно (за 1-3 минуты) наступает нарушение сознания со снижением АД, ослаблением пульса, побледнением лица, расширением (иногда сужением) зрачков, отсутствием их фотореакций, глубоким угнетением корнеальных и проприоцептивных рефлексов, потливостью, мышечной гипотонией, замедленным дыханием, часто с падением, ушибами и обычно самопроизвольной нормализацией состояния.

Средняя продолжительность обморока составляет несколько минут, в редких случаях — до 5-10 минут.

Лечение.

При возникновении обморока больного кладут на кровать, несколько приподняв ее ножной конец. Рекомендуется обрызгать лицо больного холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать его по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, растереть руками туловище и конечности, обложить теплыми грелками. Если обморок затягивается, вводят 1 мл 10%-ного раствора кордиамина (детям — 0,02 мг/кг массы тела) или 1 мл 10-20%-ного раствора кофеина (детям — 0,03 мг/кг массы тела), или 3-5 мл 1%-ного раствора этимизола.

Билет № 3.

1. Препарирование — воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы.

В настоящее время существуют различные способы препарирования твердых тканей зуба: 1. механический — с применением боров и ручных инструментов. Этот способ в настоящее время является наиболее распространенным и популярным, поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать препарирование полостей с применением боров и ручных инструментов; 2. Воздушно-абразивная методика препарирования

Во время воздушно-абразивного препарирования, вместо обычного механического сверла бормашины применяется воздух, который в смеси со специальным порошком нагнетается с очень высокой скоростью и силой. Обычно используется порошок из пищевой соды, кремния или оксида алюминия. Когда взвесь твердых частиц порошка в воздухе (аэрозоль) под давлением сталкиваются с твердой тканью зуба, последняя превращается в пыль.

По сравнению с применением традиционных сверл бормашины, у воздушно-абразивного аппарата много преимуществ :

- процедура относительно простая и быстрая,

- снижается необходимость в анестезии, особенно при поверхностном кариесе,

- при обработке кариозной полости остается больше здоровой ткани зуба,

- менее болезненные ощущения, из-за того, что не при работе аппарата не образуется тепла, звука, давления или вибрации на зуб,

- рабочая область остается относительно сухой, что важно при установке композитных пломб,

- снижается риск сколов ткани зуба,

- стоматолог имеет возможность препарировать за один сеанс сразу несколько кариозных зубов.

3. Хемомеханическая методика препарирования

Метод хемомеханического препарирования заключается в химической и инструментальной обработке кариозных полостей.

Для химической обработки кариозной полости используют различные вещества, такие как молочная кислота, препарат «Каридекс», набор гелей «Кариклинз» и др.

Сначала бором высверливается полость, после наносятся химические вещества. С их помощью дентин размягчается, затем убирается инструментом, а полость промывается водой.

4. Лазерная методика препарирования

Импульсные лазеры для препарирования твердых тканей зубов работают по следующему принципу: лазерный луч нагревает содержащуюся в твердых тканях зубов воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Затем, происходит охлаждение и частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости с помощью водно-воздушного спрея.

У этой методики имеется целый ряд преимуществ:

- Использование лазера не требует расходов на целый ряд дополнительных инструментов и препаратов, таких как боры, дезинфицирующие препараты ,кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и др.

- Ввиду того, что подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно , отпадает потребность в анестезии.

- Лазерная установка работает практически бесшумно, не разогревает сильно зубы и не вызывает механического раздражения нервных окончаний.

- Лазерное препарирование происходит достаточно быстро, что дает возможность врачу при необходимости немедленно прервать его одним движением.

- После лазерного препарирования отпадает необходимость в дополнительной обработке стенок полости, поскольку они сразу приобретают закругленные края, а на дне и стенках отсутствуют сколы и царапины.

- Поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора, отпадает потребность в обработке полости антисептиками.

- По окончании работы стерилизации подвергается только наконечник, поскольку препарирование лазером — процедура, практически, бесконтактная.

- Использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку частицы твердых тканей сразу же осаждаются аэрозольной струей.

2. Гемисекция корня – это одна из зубосохраняющих операций, которая заключается в удалении одного из пораженных корней (с прилегающей коронковой частью). В ходе этой процедуры осторожно выпиливают поврежденный корень, сохраняя тем самым зуб и его функциональную активность.

2 метода выполнения операции:

В первом случае врач производит сепарацию коронки до уровня бифуркации (участка, где происходит разделение корней), затем корень удаляется.

Второй вариант получил название – лоскутный. В ходе операции осуществляется отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, а затем вырезается корень, который является причиной воспаления. Образовавшуюся полость заполняют специальным веществом, которое способствует скорому заживлению тканей.

Показания: очаг воспаления не поддается ни одному из видов консервативного лечения (киста, гнойный периостит, околокорневой периодонтит); кариес корня; часть коронки должна быть сохранена для закрепления мостовидного протеза; аномальное расположение корней, в том числе при их срастании, которое не поддается разъединению; непроходимость канала корня зуба; наличие патологических очагов в области бифуркации корня; фрактура корня зуба.

Противопоказания: заболевания крови; сахарный диабет; первый, второй и девятый месяцы беременности; пожилой возраст пациента.

3. С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) — увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.

4. Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

Так как глюкоза является основным источником энергии, она играет важную роль в вопросах клеточного метаболизма. Кроме того, нейроны головного мозга, только из нее и могут получать энергию. Поэтому первые признаки ее недостаточности сказываются на работе мозга, а значит, и сознания.

В развитии гипогликемической комы различают две стадии: прекома и собственно гипогликемическая кома.

Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.

В первую очередь человека беспокоят:

• Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.

• Холодный липкий пот, слабость и головокружение.

• Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

• Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.

• Отсутствие сознания.

• Влажные кожные покровы и мокрая одежда.

• Бледность кожи, которая холодная на ощупь.

• Снижение частоты и глубины дыхания.

• Слабая реакция зрачков на свет.

Неотложная помощь

В качестве само- и взаимопомощи, на стадии прекомы, необходимо принять сладкий чай, сахар, конфеты. Вообщем, подходят любые продукты, содержащие, так называемые быстрые углеводы.

Кроме того, хороший результат дает введение раствора гликогена. Обычно, у больных сахарным диабетом имеются при себе шприц-ручки с этим веществом. Поводом для вызова "скорой" служит отсутствие эффекта от данных мероприятий.

На этапе скорой помощи, обычно, внутривенно вводят 40% глюкозу.

При гипогликемической коме, введение глюкозы, является обязательным. Начальная дозировка составляет 60 мл. 40% раствора (р-ра). Кроме этого, налаживается внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Эта мера желательна, даже, если пациент приходит в сознание после 40% р-ра, так как велика вероятность повторного наступления комы.

Билет №4.

1. При осмотре больного независимо от заболевания необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

1.         Потеря массы тела более 10%.

2.         Лихорадочное состояние неясной этиологии.

3.         Увеличение периферических лимфатических узлов более 1 месяца.

4.    Состояние кожных покровов:

-       энантема -    язвы

-       саркома Калоши

-       кандидозные поражения

-       герпетические поражения

-       гингивит

-       стоматит

-       волосистая лейкоплакия

Больные, имеющие один из перечисленных симптомов подлежат обследованию на ВИЧ-ин­фекцию.

2. Характерными признаками вех доброкачественных опухолей является:  - медленный рост;  - отсутствие метастазов;  - экспансивный характер роста (раздвигают ткани); 

- наличие капсулы или оболочки;  - гладкая поверхность; 

- подвижноть при пальпации при неглубоком расположении в тканях;  - отсутствие изменений на коже и слизистой оболочке в области опухоли;  - отсутствие симптомов интоксикации.

Классификация

1.   Папиллома.

2.   Фиброма,

3.   Ринофима.

4.   Липома.

5.   невринома.

6.   Гемангиома.

7.   Лимфангиома.

8.   Атерома.

3. Этапы изготовления полных съемных протезов:

1.   Клинический этап: врач-стоматолог снимает первый оттиск стандарт­ной оттискной ложкой.

2.   Лабораторный этап: техник изготавливает индивидуальные ложки на гипсовых моделях челюстей.

3.   Клинический этап: снятие окончательных оттисков индивидуальными ложками.

4.   Лабораторный этап: на окончательных моделях (рабочих моделях) дела­ются окклюзионные валики.

5.   Клинический этап: при помощи окклюзионных валиков устанавливает­ся взаиморасположение челюстей.

6.   Лабораторный этап:

а) рабочие модели и окклюзионные валики помещаются в артикулятор;

б) восковые валики замещаются акриловыми зубами, фиксируемыми воском.

7.   Клинический этап: пробные зубные протезы припасовываются, прове­ряются эстетика, прилегание и окклюзия.

8.   Лабораторный этап: воск замещается акриловой пластмассой для изго­товления окончательного зубного протеза.

9. Клинический этап: готовые зубные протезы припасовываются, прове­ряется эстетика, окклюзия, прилегание, при необходимости протез воз­вращается в зуботехническую лабораторию для корректировки.

4. Инфаркт миокарда - некроз (смерть) сердечной мышцы.

Самым ярким признаком служит боль. Она локализована за грудиной. Чаще всего давящая, сжимающая. Иногда больные описывают состояния горячих кирпичей на грудной клетке. Не редко отмечается распространение боли в нижнюю челюсть, руки и, даже кончики пальцев. Все зависит от места локализации инфаркта.

При поражение более 35-40% миокарда, кроме болей, очень быстро появляются признаки сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

В первую очередь необходимо обеспечить физический и психоэмоциональный покой. Освободить от стесняющей одежды и придать полусидячее положение. Опять же - необходимо смотреть по самочувствию. Под язык дать 1 таблетку нитроглицерина, а затем по одной в течении 15 минут три раза. Если после этого боли проходят и не возвращаются вновь, необходимо обратиться к кардиологу. В случае продолжения болей, или их повторного появления - вызвать "скорую".

Билет №5.

1. Материалы для лечебных прокладок

- материалы, содержащие гидроксид кальция; - цинкоксидэвгенольные цементы; - комбинированные лечебные пасты. В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты, содержащие гидроксид кальция Са (ОН)2, оказывающий длительное и интенсивное антимикробное действие за счет высокого значения рН (12,0—13,0), а ионы кальция улучшают реминерализацию размягченного дентина, способствуют нормализации сосудистых нарушений в пульпе. Препараты этой группы выпускаются в виде порошка и жидкости или в виде двух паст. Существуют так же и препараты, твердеющие под действием света, которые можно применять под композиты светового отверждения. Отечественная промышленность выпускает препараты: Кальмецин, Кальцевит, Кальцисил и другие, зарубежная — «Dycal» (Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Nu-Cap» (GC).

Лечебные прокладки должны отвечать следующим требованиям: - Стимулировать репаративные процессы в пульпе. - Обладать бактерицидным и противовоспалительным действием. - Оказывать обезболивающее действие. - Не оказывать раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую полоститэта. - Обладать хорошей адгезией и пластичностью. - Выдерживать нагрузки, возникающие после затвердевания в процессе жевания.

Лечебные прокладки применяют для стимуляции репа-ративных процессов в пульпе зуба при лечении глубокого кариеса, при случайном вскрытии пульпы, после витальной ампутации пульпы. Лечебные прокладки применяются в сочетании с изолирующими, так как часто имеют длительный срок высыхания и недостаточную механическую прочность.

Способ применения: - Нанести на сухую чистую стеклянную пластинку 2— 3 капли жидкости и порошок. - Смешать, добавляя порошок небольшими порциями, л получения однородной пластичной массы. - Нанести пасту без давления на дно полости слоем 0,5—1 мм и пригладить ватным тампоном. - Через 2 мин после застывания калъмецина поверх него наложить слой фосфат-цемента, тщательно прижать его к стенкам полости. - Наложить постоянный пломбировочный материал. 

2. Удаление зуба — стоматологическая операция по экстракции зуба из зубной альвеолы.

Зуб может быть удален по ледующим показаниям:

Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.

Невозможность сохранить разрушенный зуб.

Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.

Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.

Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).

Механическое повреждение зуба (переломы корня).

Зубы на линии переломов челюстей.

Опухоли челюсти.

При проведении ортодонтического лечения.

При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:

Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).

При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).

При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, кардиоаспирин).

В начальные и конечные месяцы беременности.

У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.

3. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это аллергическое заболевание слизистой оболочки полости рта. 

Симптомы стоматита ХРАС появляются в периоды обострения заболевания. На слизистой оболочке полости рта появляется одна, реже две болезненные афты. Болезненность усиливается во время еды и при разговоре. Заболевание длиться несколько лет с периодическими обострениями весной и осенью. С увеличением длительности заболевания обострения бессистемно повторяются. Периоды между обострениями (ремиссии) могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых пациентов обострение заболевания связано с травмой слизистой оболочки, контактом с аллергенами. У женщин может иметь четкую зависимость от менструального цикла. При обострении ХРАС слизистая оболочка полости рта выглядит побледневшей, анемичной, отечной. Характерная локализация афты (реже двух афт) – на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, под языком, на уздечке, реже – на мягком небе и деснах. 

Афта представляет собой очаг некроза (омертвления) слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы. Выглядит афта как очаг овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом. Афта существует 7-10 дней. Через 2-6 дней после возникновения афта освобождается от налета и еще через 2-3 дня заживает. На месте афты остается красное пятно. Как правило, при обострении ХРАС общее самочувствие не страдает. У некоторых пациентов обострение заболевания сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, повышением температуры тела.

Лечение стоматита ХРАС заключается в медикаментозном воздействии непосредственно на афты и терапии, направленной на предупреждение рецидивов или продлению ремиссий. При лечении афт используют обезболивающие, некролитические (удаляющие омертвевшие ткани) средства, ингибиторы протеолиза (подавляющие разрушение белка), антисептики, противовоспалительные и кератопластические (заживляющие) препараты.  В период обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу. При установлении источника аллергии необходимо устранить контакт пациента с аллергеном. Если это невозможно, то проводится лечение, уменьшающее последствия воздействия на организм аллергена. Назначается витаминотерапия, иммуномоделирующее и иммунокоректируещее лечение. Для нормализации деятельности нервной системы прописываются успокоительные препараты.

4. Кровотечение из лунки может возникнуть сразу же после операции, через полчаса, час, сутки после удаления зуба.

При применении во время обезболивания адреналина (он суживает кровеносные сосуды), когда прекращается его действие, происходит кратковременное расширение сосудов и может повториться кровотечение. Позднее кровотечение может быть результатом нарушения режима пациентом (частые полоскания полости рта, прием горячего питья). Травматическое удаление зуба является наиболее частой причиной кровотечения из лунки. К местным причинам луночкового кровотечения относятся:

• разрывы, размозжения мягких тканей

• отлом части альвеолы или межкорневой перегородки

• наличие воспалительного процесса в области удаленного зуба

• прекращение действия адреналина

• гнойное расплавление сгустка крови

• повреждение неправильно расположенных внутрикостного сосуда и мягких тканей

• наличие внутрикостной сосудистой опухоли.

Луночковое кровотечение может вызываться и причинами общего характера:

• гемофилия (нарушение свертываемости крови)

• тромбопения или болезнь Верльгофа (нарушение свертываемости крови за счет уменьшения в крови тромбоцитов)

• лейкозы (рак крови)

• геморрагический васкулит или (болезнь Шейлейн-Геноха (повышенная кровоточивость при поражении кровеносных сосудов)

• некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, сыпной тиф)

• некоторые болезни печени, сопровождающиеся желтухой

• состояние климакса, сопровождающееся частыми кровотечениями)

• гипертоническая болезнь.

Лечение луночкового кровотечения.  Стоматолог-хирург тщательно высушивает рану тампонами и осматривает. Если кровотечение из сосуда в стенке лунки, то кровоточащий сосуд сдавливают щипцами и проводят тугую тампонаду лунки узким марлевым тампоном, пропитанным специальным лекарственным веществом (йодоформноспиртовая смесь).  После того, как тампонада закончена, накладывают 1-2 шва и марлевый шарик, который пациент прикусывает. Такой тампон удерживают в лунке 4-5 дней. Для того, чтобы не обострился воспалительный процесс, который был до этого в зубе, назначают прием антибиотиков. Если кровотечение возникает из сосудов мягких тканей десны, то стоматолог накладывает швы на кровоточащий участок. Если кровотечение не удается остановить в условиях поликлиники, то больного направляют в больницу, где такое кровотечение, безусловно, будет остановлено. Если зуб начал кровоточить дома, то нужно наложить на кровоточащую рану стерильный марлевый тампон (из стерильного бинта) и удерживать его, сжимая зубы до осмотра стоматолога. Можно применить лед в пузыре на мягкие ткани лица, которые прилегают к области раны.

Билет №6

1. Техника "сэндвич" — способ пломбирования кариозной полости, при котором ее заполняют двумя пломбировочными материалами: стеклоиономером и композитом. Эти материалы хорошо соединяются друг с другом и твердыми тканями зуба: эмалью и дентином, что обеспечивает однородность соединения дентина и эмали с пломбой. Основу (базу) реставрации выполняют из стеклоиономера, затем полость заполняют композиционным материалом. Композит и стеклоиономер химическими связями соединяются друг с другом. С другой стороны, стекло-иномерный цемент благодаря присущей этому материалу адгезии химическими связями соединяется с дентином. Таким образом, в данной конструкции пломбы обеспечивается монолитное присоединение пломбировочного материала с твердыми тканями зуба. Подобный метод пломбирования кариозных полостей получил название "сэндвич"-техники. Он обеспечивает меньшее раздражение пульпы зуба, пломба обладает кариеспротекторным действием за счет выделения ионов фтора.

Закрытая «сэндвич-техника» СИЦ заполняет полость до эмалево-дентинной границы. Используется в полостях всех классов по Блэку.

Открытая «сэндвич-техника» заключается в использова­нии СИЦ в областях, контактирующих с десной, без пере­крытия в этой области композитом. Эта техника может быть использована при пломбировании полостей II, III и V клас­сов по Блэку.

Показания к пломбированию методом «сэндвич-техники»:

• у пациентов с низким уровнем гигиены и кариесвосприимчивых лиц;

• восстановление значительных по объему кариозных полос­тей;

• восстановление полостей в депульпированных зубах в ком­бинации с композитом;

• пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в сочетании с композитами;

• пломбирование дефектов в пришеечной области и в облас­ти корня зуба;

• пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

В настоящее время существует три варианта пломбирова­ния методом «сэндвич-техники»:

1. Пломбирование в одно посещение с применением гиб­ридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

2. Пломбирование в два посещения с применением «клас­сических» и водоотверждаемых стеклоиономеров. При этом в первое посещение вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом. Во второе посещение (через 24 ч) производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответ­ствующей эмали, а также протравливание и пломбирование композиционным материалом.

3. Модифицированная «сэндвич-техника» с применением «классических» и водоотверждаемых стеклоиономеров и пломбированием в одно посещение. Эта методика основана на том, что если после препарирования полости сначала протравить эмаль и дентин, а затем нанести СИЦ, то на него сразу же можно наносить адгезив, избежав, таким образом, протравливания, промывания водой и высушивания поверхности «несозревшего» СИЦ.

2. Осложнения во время и после удаления зубов. 1. Аспирация корней, зубов и осколков зубов наблюдается при их удалении в лежачем положении больного, особенно при общем некрозе, однако возможны при местном обезболивании и в положении больного сидя, особенно у детей. Аспирированный корень (зуб) требует срочного удаления специалистом-отоларингологом. При асфиксии показана трахеотомия. 2. Вскрытие верхнечелюстной полости при удалении верхних премоляров и моляров вследствие анатомических особенностей строения челюсти и патологического процесса (околокорневая гранулема или киста, остеомиелит, новообразование). При вскрытии полости рану зашивают наглухо, тампонируют йодоформным тампоном. В отдельных случаях приходится прибегать к пластическому закрытию дефекта (см. Гайморит одонтогенный, острый и хронический). 3. Вывих нижней челюсти (см. также Вывих височно-нижнечелюстного сустава). 4. Заглатывание корней и зубов проходит без осложнений, для облегчения их прохождения по пищеварительному тракту рекомендуется полужидкая диета в течении 2-8 дней. Больным дают каши, кисель, картофельное пюре и т. п. 5. Кровотечение из лунки после удаления нижних моляров, при повреждении нижней альвеолярной артерии в момент выскабливания гранулемы или кисты. Останавливают зашиванием лунки или ее тампонадой (см. Кровотечение после удаления зуба). 6. Обморок. Если он произошел, когда зуб был уже вывихнут, удаление надо быстро закончить во избежание аспирации зуба. Во всех остальных случаях удаление зуба откладывается. 7. Острые края альвеолярного отростка. На 4-5-й день после удаления зуба могут возникнуть боли невралгического характера в связи с рубцеванием краев слизистой оболочки полости рта, которая при этом попадает на острые края альвеолярного отростка и даже перфорируется. Острые края кости нередко обнаруживают при протезировании зубов (см. Альвеолит). Рентгенография уточняет диагноз. В некоторых случаях острые края кости сглаживаются и боли прекращаются, в других случаях приходится прибегать к операции скусывания острых участков кости. Профилактика заключается в соблюдении всех правил удаления зубов с последующей проверкой краев лунки, резецированием и сглаживанием ложечкой острых краев. 8. Парез ветвей лицевого нерва. Появляется сразу после удаления зубов или спустя несколько часов. Полагают, что он возникает вследствие рефлекторного раздражения нервов. Парезы обычно проходят бесследно в различные сроки (от нескольких дней до нескольких недель). 9. Парестезия в области нижнего альвеолярного нерва после удаления моляров нижней челюсти при повреждении нерва, особенно при выскабливании гранулемы или кисты острой ложечкой. Чувствительность губы и подбородка восстанавливается через 1-3 мес. 10. Перелом альвеолярного отростка (особенно при удалении моляров). При отрыве части бугра верхней челюсти и вскрытии при этом верхнечелюстной полости рану необходимо тщательно зашить. 11. Перелом зубов (отрыв коронки или перелом корней). Оставшиеся части зуба должны быть удалены, что производится дополнительным оперативным подходом к корням (элеватором, выпиливанием, выдалбливанием). 12. Перелом тела нижней челюсти обычно при каких-либо патологических процессах в кости (околокорневая киста, опухоли, остеомиелит, туберкулез, сифилис и др.). Если кость нормальная, то переломы могут быть обусловлены только грубым, травматическим удалением зуба. 13. Повреждение мягких тканей в полости рта при нарушении правил удаления зубов. Чаще всего это разрезы десны, поэтому перед удалением зуба десну надлежит тщательно отсепарировать и даже рассечь. Реже наблюдаются разрывы языка, щек, губ и дна полости рта. Все разрывы зашивают; если имеется изъян слизистой оболочки, то следует прибегнуть к пластике местными тканями. При обширных повреждениях во избежание серьезных осложнений необходимо действовать, соблюдая принципы лечения ран. 14. Попадание зубов и корней в мягкие ткани. Наблюдается при грубом удалении элеватором боковых верхних или нижних зубов, при этом зубы (корни) могут попасть глубоко под слизистую оболочку вдоль кости. Нижний зуб мудрости может соскользнуть под слизистую оболочку, покрывающую ретромолярный треугольник, и даже в окологлоточное пространство. В последнем случае удаление зуба представляет сложное хирургическое вмешательство и чревато осложнениями вследствие быстро нарастающего отека и угрозы асфиксии. 15. Проталкивание корней и зубов в верхнечелюстной синус при неумелом удалении зубов, особенно при применении прямого элеватора. В этих случаях нужен рентгенологический контроль с последующим срочным удалением зуба (корня) через трепанационное отверстие по всем правилам радикальной операции по поводу синусита.

3. Перед протезированием зубов, как правило, требуется выполнить определённую подготовкуполости рта. Объём подготовительного лечения определяется планом лечения, который составляется во время консультации при первом посещении стоматолога. Эта подготовканазывается «санацией полости рта» и может включать следующие этапы:

 Снятие зубных отложений (камня и налёта) не только сразу улучшает внешний вид зубов, но и устраняет источник возможного будущего воспаления. Эту процедуры выполняет врач-гигиенист. На этом этапе Вас также научат правильно ухаживать за своей полостью рта. Это является гарантией долгосрочного функционирования любой реставрации и конструкции после завершения основного лечения.

 Её проводит стоматолог-хирург. Часто перед протезированием зубов необходимо удалить зубы или корни зубов, не подлежащих восстановлению. К таким зубам относят сильно разрушенные, подвижные зубы, зубы с очагами хронического воспаления у верхушек корней. В случае недостаточного объёма костной ткани для имплантации зубов проводится предварительнаяоперация по её увеличению.

 Лечение кариеса, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, замена старых пломб. Эндодонтическое лечение зубов перед их восстановление и покрытием коронками. Необходимость проведения описанных манипуляций в каждом случае решается индивидуально. Врач-ортопед должен быть уверен не только в своей работе, но и в качестве проделанной работы до него. Поэтому в некоторых случаях необходимо перелечивание корневых каналов зубов.

 Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и наличие пародонтальных карманов. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах с пародонтом. Они должны быть устранены до протезирования зубов.

 Благодаря ортодонтическим методам лечения возможно переместить или изменить наклон зубов. Такая подготовка занимает определённое время (от 2-3 месяцев, до 2-3 лет). Однако она позволяет избежать депульпирования и «обтачивания» выдвинувшихся или деформированных зубов.

4. Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками.

Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями.

После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций. Аптечка должна содержать:

Напальчники (или перчатки);

Лейкопластырь;

Ножницы;

Спирт этиловый 70%-й;

Альбуцид 20-30%-й;

Настойка йода 5%-я;

Перекись водорода 3%-я;

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

БИЛЕТ №7

1. Реставрация- это восстановление формы, функции и эстетических свойств зуба искусственными реставрационными материалами. То есть восстановление ранее утраченной формы в топографических границах зуба по причине кариозного процесса, травмы и т.д.

Этапы реставрации

Чтобы достигнуть высокого качества выполняемой работы необходимо соблюдать определённые этапы, такие как:

Подготовка пациента и анализ уровня гигиены,Анестезия,Очистка поверхности,Определение цвета,Препарирование,Макро и микроизоляция от влаги,Наложение лечебной прокладки( в случае необходимости),Кондиционирование,Нанесение бондинговой системы,Послойное внесение и фотополимеризация материала,Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев),Шлифовка,Полировка,Финишное отсвечивание

Показания к реставрации

1. Коррекция эстетических параметров зуба.

2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба.

Противопоказания к реставрации

Абсолютные противопоказания реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:

1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата, и возможна остановка сердца.

2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита (встречается крайне редко).

3. Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

Относительные противопоказания:

1. Сочетание патологической стираемости и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после поднятия прикуса врачом ортопедом.

2. Глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними резцами. Противопоказано проведение сложных реставрационных работ, таких как восстановление коронки зуба на основе корня без применения анкерного штифта.

2) Выделяют следующие методы консервативно-хирургического лечения периодонтита: резекцию верхушки корня, коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию и ампутацию корня, реплантацию зубов.

На первом этапе проведения этих методов во всех проходимых каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.

Гемисекция корня – это его удаление вместе с прилегающей коронковой частью. Данная процедура проводится на нижних малярах в случае возникновения патологических очагов в области корня.

Показания к гемисекции:

- ситуации, когда терапевтическое лечение не способно вылечить корни многокорневого зуба;

- наличие глубокого кармана в области одного из зубных корней;

- наличие патологических очагов в области бифуркации;

- фрактура (откол) одного из зубных корней;

- кариес корня.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного корня и резекции (удалении) части коронки. Вначале пломбируются все каналы оставшихся корней. Затем делается местная анестезия, и участок коронки сепарируется до бифуркации и удаляется вместе с корнем.Удаления «причинного» корня необходимо проводить отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, потом удаляют корень с помощью бормашины. Лунка заполняется остеопастически материалом и зашивается. Когда операция завершена, пациент некоторое время нуждается в регулярном рентгенологическом контроле.

Коронорадикулярная сепарация

Этапы:

- рассечение маляра нижней челюсти в области бифуркации;

- кюретаж межкорневой области;

- закрытие всех сегментов коронковой части коронкой.

Коронорадикулярную сепарацию производят в случае выявления деструктивных изменений твердых тканей зуба и прилежания костной ткани в бифуркационной области.

Ампутация корня представляет собой процедуру удаления всего зубного корня, но с сохранением коронки зуба. Показания к ампутации такие же, как и к гемисекции, только касательно верхних маляров.

Вначале производится отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по линии зубодесневого края. Потом корень отсекается бором и удаляется щипцами. Освободившаяся лунка заполняется остеопластическим материалом. Затем слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место и закрепляется узловыми швами. Когда лунка заживает, оставшиеся корни зубов и коронку можно использовать в качестве опор для протезирования.

Реплантация зуба – это возвращение зуба в его лунку после хирургической или терапевтической обработки. Процедура осуществляется при полном вывихе зуба из лунки вследствие травмы либо невозможности применения консервативного лечения.

3) Металлокерамические коронки.

Металлокерамическими называют те коронки, которые изготавливаются из керамики и металла. Для изготовления металлокерамических коронок, зубной техник сначала изготавливает металлический каркас, затем на металлический каркас наносит керамику. Поэтому металлокерамические коронки обладают внешним натуральным видом. Металлокерамическими коронками восстанавливаются передние и задние зубы. Можно восстанавливать передние зубы потому, что они имеют натуральный внешний вид. Можно восстановить задние зубы потому, что они обладают высокой прочностью и выдерживают большое давление, возникшее при жевании. Металлокерамические коронки с хорошей точностью прилегают к зубу.

Цельнокерамические безметалловые) коронки.

Цельнокерамические (безметалловая керамика) называются те коронки, которые изготавливаются только из керамики, в этих коронках металлического каркаса не существует. Безметалловые керамические коронки соответствуют цвету зубов, что и является их главным преимуществом, они идеальны в косметическом, эстетическом отношении. Безметалловые керамические коронки обладают прозрачностью, но с точки зрения прочности они уступают металлокерамическим коронкам. С этой точки зрения безметалловые керамические коронки используются для восстановления передних зубов, т.к. они обладают натуральным внешним видом, и жевательная нагрузка на передние зубы меньше. Безметалловыми керамическими коронками можно достичь точного прилегания.

Безметалловые керамические коронки не рекомендуются для восстановления задних зубов, т.к. жевательная нагрузка на задние зубы больше. При воздействии жевательных нагрузок они могут сколоться, сломаться. Они быстро изнашиваются.

Цельнометаллические коронки.

Цельнометаллические называются те коронки, которые изготовлены только из металла. Идеальным металлом для цельнометаллических коронок является золото.

На сегодняшний день считается, что золотые коронки хорошо выдерживают жевательное давление, на них не образуются сколы, они очень редко ломаются, из всех типов зубных коронок, золотые считаются самыми долговечными. Считается, что золотыми коронками можно достичь точного прилегания к зубу. Золотыми коронками обычно восстанавливают задние зубы, т.к. с косметической стороны, они не эстетичны, не обладают натуральным внешним видом. Золотые коронки изнашиваются примерно с той же скоростью, что и натуральные зубы, поэтому золотая коронка не вызывает избыточного износа противоположного зуба, с которым она смыкается при прикусывании, жевании.

4) Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления.

клиника

Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.,Головная боль,Одышка,Боли в груди,Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи).

Неотложная помощь

B/в раствор дибазола 1 % 4-6 мл, сибазона или реланиума 10мг,клофелина 0,01 % 0,5 – 1 мл разведенный в 20 мл физ раствора в течении 7-10 минут,баралгина 5 мл. постоянный контроль АД. Госпитализация. Стомат вмешательства после выведения больного из криза.

БИЛЕТ №8

1. I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический.

Течение: острый, хронический, обострение хронического.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острый, хронический, обострение хронического (в том числе абсцедированне). ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз - дистрофическое поражение тканей пародонта/

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия.

Распространенность: генерализованный.

V. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения и др.).

V. Пародонтомы - опухоли и опухолевидные процессы в пародонте (эпулис, фиброматоз десны и др.).

2) Под одонтогенным остеомиелитом подразумевается инфекционно-воспалительный процесс в челюсти, распространяющийся за пределы пародонта, при котором источником и входными воротами для инфекции и сенсибилизации организма являются предшествующие заболевания твердых и мягких тканей зуба, а также тканей пародонта.

Клиника

Пациенты жалуются на плохое самочувствие, головную боль, общую слабость, плохой сон, повышение температуры, озноб. В зависимости от иммунологической реактивности организма, вирулентности инфекции, частично — размеров поражения челюсти и некоторых других причин общее состояние пациентов может быть тяжелым, средней тяжести и даже легким (удовлетворительным). При интоксикации анаэробной инфекцией в начале заболевания пациенты могут казаться бодрыми, даже эйфоричными, несмотря на высокую температуру тела. Правда, в дальнейшем у них может внезапно наступить упадок сил, падает артериальное давление, выступает холодный пот и т. п., что говорит о весьма опасном развитии заболевания. При осмотре полости рта язык обложен, изо рта чувствуется неприятный, иногда зловонный запах, глотание может быть затруднено. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток на протяжении нескольких зубов, гиперемирована и отечна, пальпация болезненна, из-под десневого края может выделяться гной. При перкуссии зубов область воспалительного очага болезненна, отмечается нарастающая подвижность. Для остеомиелита характерен симптом Венсана — нарушение чувствительности тканей, иннервируемых нижнечелюстным и подбородочным нервом. Лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны при пальпации. При локализации воспаления в области жевательных мышц может быть ограниченное открывание полости рта

Дифференциальные признаки остеомиелита и периостита

Остеомиелит Инфильтрат может охватывать половину челюсти Парестезия по ходу нерва

Боль при перкуссии соседних интактных зубов, несколько рядом стоящих зубов подвижны На 1-2-е сутки после вскрытия и удаления зуба гноеотделение усиливается, состояние пациента не улучшается Температура повышена даже после вскрытия гнойника

Периостит Инфильтрат локализуется в области одного причинного зуба Парестезий нет Боль при перкуссии соседних зубов может быть, но не выражена. Подвижен только причинный зуб На 2-е сутки после удаления причинного зуба признаки воспаления быстро стихают, уменьшается или прекращается выделение гноя Температура быстро нормализуется после хирургического лечения

3) Отличительным этапом подготовки к протезированию зубов металлокерамической коронкой является создание пришеечного уступа. Сошлифовывание твердых тканей зуба стоматолог производит алмазным бором. Сепарационным диском – апроксимальные поверхности. При подготовке апроксимальных поверхностей на турбинном наконечнике используют такую цилиндрическую алмазную головку , диаметр которой меньше создаваемого уступа. Сошлифовывают ткани в пришеечной области под углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10 * , пока на уровне десны не образуется прямой уступ. После чего стоматолог укорачивает коронку зуба примерно на четверть ее высоты.

Жевательную поверхность препарируют, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму. Далее навестибулярной и небной поверхности создают предварительный уступ на 0.5 мм ниже края десны. Затем апроксимальные уступы соединяются друг с другом. Твердые ткани сошлифовываютя в форме усеченного конуса. Для равномерного снятия твердых тканей зуба стоматолог не редко создает цилиндрической головкой глубину погружения. После завершения этого этапа приступают к закруглению острых углов и завершению формирования уступа.

Таким образом критерием качества подготовки зубов к протезированию металлокерамической коронкой являются:

Препарированный зуб должен иметь анатомическую форму

Культя зуба имеет наклон апроксимальных стенок 5-7* для фронтальной группы зубов и 7-12* для жевательной группы зубов.

Ширина уступа равна 0.5-2 мм. Препарируемый зуб укорачивается примерно на 2 мм Культя зуба уменьшена в объеме на толщину коронки

4) Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус.

Клиника Самочувствие ухудшается очень внезапно, Резкая головная боль, Потемнение в глазах,Неприятные ощущения в области сердца,Слабость,Резкое снижение артериального давления,Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов), Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.,Низкая температура тела,Возможна потеря сознания.

Неотложная помощь - положить больного горизонтально, ноги должны быть выше головы;

- дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;

- вести подкожно и внутримышечно кордиамин, 1—2 мл и кофеин-бензоат натрия 20%-ный — 1 мл, подкожно камфору, 1—2 мл (не сульфокамфокаин!).

БИЛЕТ № 9

1. Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Розовый 0,6 Серый 0,8 Фиолетовый 10 Белый 15,45, 90

Желтый 20,50, 100 Красный 25,55, 110 Синий 30,60, 120

Зеленый 35,70, 130 Черный 40,80, 140

2. Реплантация зубов – это пересадка зубов в собственную лунку после удаления, в случае невозможности консервативного лечения.

Перед реплантацией, врач-стоматолог обязательно проверяет все зубы, удаляет зубной налет и зубной камень, пролечивает кариес. Эти процедуры необходимы, поскольку приживление при реплантации зубов не может произойти при наличии инфекции в полости рта.

Реплантация проводится за один прием. Канал корня удаленного зуба очищается и обрабатывается вручную, после этого пломбируется цементом. Если произошла дегенерация пульпы, проводят ее экстирпацию. Затем зуб погружают обратно в лунку и шинируют.

После реплантации стоматолог проводит еженедельное клиническое и радиографическое обследование зуба.